РОЛЬ ЛЕЧЕБНОГО ПЛАВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В УСЛОВИЯХ ЗАГОРОДНОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО САНАТОРИЯ

Никитина Ирина Евгеньевна

канд. мед.наук, доцент ЯГМА

E-mail: nikitinalfk@mail.ru

Маргазин Владимир Алексеевич

д-р мед.наук, профессор ЯГПУ

Бычкова Елена Игоревна

заочн. аспирант ЯГМА, г. Ярославль

Заболеваемость органов дыхания у детей в последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту. Известно, что предотвратить формирование и прогрессирование хронических неспецифических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в детском возрасте возможно с помощью своевременной профилактики и лечения на любом этапе оказания медицинской помощи детям [2, с. 121]. Санаторный этап обладает максимальными возможностями для проведения полноценной реабилитации [4, с. 13].

Важнейшим принципом санаторного лечения детей является индивидуализация врачебных назначений с учетом особенностей реактивности ребенка, течения болезни, предшествующей терапии, чтобы целесообразно сочетать бальнеотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и другие виды специального лечения [3, с. 79].

В настоящее время в комплексной реабилитации детей с патологией органов дыхания наряду с базисной лекарственной терапией имеется возможность использовать широкий спектр физических факторов, способствующих снижению активности аллер­гического воспаления, купированию обострений, восстановлению бронхиальной проходимости, улучшению деятельности дыхательной мускулатуры, адаптации к физической нагрузке [6, с. 221].

Лечебное плавание восстанавливает нарушенную функцию дыхания, способствует улучшению обменных процессов в легочной ткани, закаливанию организма, общему физическому развитию ребенка. Плавание способом «брасс на груди» нормализует акт дыхания, чему способствует цикличность движений, сочетающихся с дыханием, где темп выполнения рабочих циклов определяется состоянием организма и его возможностями. Согласование движений с дыханием положительно влияет на развитие подвижности грудной клетки, тренирует дыхательную мускулатуру [5, с. 254].

Плавание представляет собой прекрасный способ облегчения дыхания у детей с бронхиальной астмой. Давление воды на грудную клетку затрудняет вдох, но значительно облегчает выдох. При плавании создается оптимальное сочетание ритма дыхания с движениями, закрепляющееся как единый двигательный навык. Специфические особенности лечебного плавания (по сравнению с другими формами лечебной физкультуры) позволяют специально рекомендовать его для лечения хронических неспецифических заболеваний легких у детей [5, с. 255].

Лечебное плавание — одна из форм лечебной физической культуры, особенностью которой является одновременное воздействие на организм человека воды и активных движений. Горизонтальное положение тела в воде во время плавания, равномерное давление воды на кожу, ее массирующее действие усиливает обмен веществ, активизирует жизненные функции организма, увеличивает частоту сердечных сокращений и улучшает легочную вентиляцию [1, с. 484].

Основными задачами при использовании лечебного плавания у детей с патологией органов дыхания являются: воспитание и закрепление навыков правильной осанки; нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем; обучение правильному дыханию; закаливание; стабилизация динамики патологического процесса [5, с. 255].

Лечебное дозированное плавание включает разнообразные комплексы специальных физических и плавательных упражнений, использование различных стилей плавания и их элементов. Для увеличения экскурсии грудной клетки, диафрагмы, функцио­нального совершенствования основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры применяются разнообразные дыхательные упражнения в воде [1, с. 489].

Погружение человека в воду вызывает перемещение крови с периферии, увеличивает кровоток в органах грудной полости. Пребывание воде создает сопротивление движениям грудной клетки, уменьшает окружность грудной клетки и увеличивает сопротивление потоку воздуха. За счет повышения внутрибрюшного давления снижается объем легких и ЖЕЛ, усиливается работа аппарата внешнего дыхания [7, с. 268].

Для выполнения физических упражнений в воде, т. е. в условиях вязкой среды, ребенку требуется значительно больше усилий, чем на суше. Физические упражнения в воде из-за ее вязкости выполняются в медленном темпе. Массаж и гимнастика не приводят к столь существенному увеличению активности скелетной мускулатуры, как пребывание ребенка в воде [7, с. 270].

Выполнение физических упражнений в воде повышает эффективность функции дыхания и силу дыхательной мускулатуры. Данный вид физической нагрузки, по мнению ряда авторов, можно рекомендовать для пациентов с бронхиальной астмой, т. к. упражнения в воде реже вызывают астматические приступы, чем такие же нагрузки на суше [7, с. 300].

Цель: изучить влияние лечебного плавания на функциональные резервы органов дыхания у детей с патологией органов дыхания в условиях загородного специализированного санатория.

Работа выполнена на базе загородного санатория «Искра». Экспресс-диагностика и оценка состояния здоровья детей проводилась на основании клинического осмотра врачей-специалистов: педиатра, офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога, врача по лечебной физкультуре, физиотерапевта, диетолога, аллерголога, эндокринолога. Клинический диагноз верифицировался на основе данных санаторно-курортной карты ребенка.

Обследование проводилось в начале и в конце санаторного лечения. Под нашим наблюдением находилось 55 детей, преимущественно с заболеваниями бронхолегочной системы, которые занимались лечебным плаванием. В данной группе 24 — мальчики (43,6 %), 31 — девочки (56,4 %). Средний возраст обследованных детей составил 11,13 ± 1,87 лет.

С целью учета эффективности и безопасности проведения физической реабилитации нами использовались следующие методы исследования: клинический метод и определение функциональных резервов системы органов дыхания с использованием пикфлоуметрии и дыхательно-нагрузочных функциональных проб Штанге и Генчи.

В соответствии с диагнозом все дети были разделены на 2 группы наблюдений: с бронхиальной астмой — 30 (54,5 %), с инфекционно-воспалительными заболеваниями легких (рецидивирующий бронхит, реконвалесцент после пневмонии) — 25 (45,5 %).

Занятия лечебным плаванием у данной группы детей проводили 3 раза в неделю, групповым методом, продолжительностью 25—30 минут. Во время занятий в бассейне ребенку рекомендовали использовать или обучали способу плавания «брасс», что способствовало ритмичному и полному дыханию, полному выдоху, тренировке дыхательной мускулатуры.

Статистическую обработку исследования произвели на IBMPCсовместимом компьютере с помощью программ STATISTICA(Dataanalysissoftwaresystem, StatSoft, Inc. 2008) версия 8.0.

Динамика данных пикфлоуметрии (ПФМ) по итогам санаторного лечения: до лечения пикфлоуметрия составила 318,16 ± 62,14 л/мин; после лечения — 330,12 ± 58,21 л/мин.

В качестве дыхательно-нагрузочных проб детям было предложено выполнить задержку дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержку дыхания на выдохе (проба Генчи). В начале санаторного лечения средний показатель пробы Штанге составил 27,8 ± 9,8 сек, пробы Генчи 18,3 ± 7,6 сек, по окончании лечения соответственно 32,3 ± 11,7 сек и 23,4 ± 14,1 сек.

Изменения показателей дыхательно-нагрузочных функцио­нальных проб Штанге и Генчи, данных пикфлоуметрии по итогам лечения в санатории были положительными и имели достоверный характер (р < 0,05).

Таким образом, комплексная физическая реабилитация с применением лечебного плавания у детей с патологией органов дыхания в условиях загородного специализированного санатория способствует достоверному улучшению показателей функциональных резервов системы дыхания.

Список литературы:

1. Восстановительное лечение в педиатрии (под редакцией Б.А. Поляева и О.А. Лайшевой). — М., ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. — 492 с.
2. Геппе Н.А., Мокина Н.А. Санаторная помощь в профилактике инвалидности у детей с бронхиальной астмой. — М.: Фармарус Принт, 2007. — С. 121—123.
3. Лечебная физическая культура: Справочник/Под ред. проф. В.А. Епифанова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001. — 592 с.
4. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболе­ваниях органов дыхания. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — с. 13—14.
5. Хрущев С.В. Физическая культура детей с заболеваниями органов дыхания: учеб.пособие для студентов высш. учеб. заведений/С.В. Хрущев, О.И. Симонова. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. — 304 с.
6. Хан М.А., Лян Н.А., Мизерницкий Ю.Л., Микитченко Н.А., Иванова Д.А. Современные немедикаментозные технологии медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Межрегиональный сборник научных работ с международным участием «Актуальные вопросы современной педиатрии»/Под ред. В.И. Марушкова, И.М. Мельниковой, Ю.Л. Мизерницкого. — Ярославль, Аверс Плюс, 2012. — с. 220—223.
7. Cameron M.H. Hydrotherapy. // In: Cameron M.H. Physical agents in rehabilitation. Elsevier: Sanderson, 2005. — Ch. 9. — P. 261—306.