ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ГОДА

EFFICIENCY SANATORIUM STAGE OF REHABILITATION WOMEN WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN THE SEASONS

Nina Safronova

assistant professor, candidate of Science, assistant professor of theory and methodology of adaptive physical training, physical rehabilitation and health technologies department Taurida Academy V.I. Vernadsky Crimean Federal University,

Russia, Simferopol

Olga Sokolova

student of magistracy of theory and methodology of adaptive physical training, physical rehabilitation and health technologies department Taurida Academy

V.I. Vernadsky Crimean Federal University,

Russia, Simferopol

АННОТАЦИЯ

С целью определения эффективности реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в летний и зимний сезон было обследовано 20 женщин пожилого возраста, прибывших на санаторно-курортное лечение в Крым. Спирографическое исследование показало значительное улучшение всех изучаемых параметров функции внешнего дыхания у пациенток в летний сезон и некоторых показателей бронхиальной проходимости у больных в зимний сезон. Напротив, формирование более благоприятного общего адаптационного фона организма было отмечено в декабре.

ABSTRACT

To determine the effectiveness of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in summer and winter season were examined in 20 elderly women who arrived to sanatorium-resort treatment in the Crimea. Spirographic study showed a significant improvement all the studied parameters of respiratory function in patients in the summer season and some indicators of bronchial patency in patients during the winter season. On the contrary, the formation of a more favorable General background of the adaptation of the organism was recorded in December.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; санаторно-курортная реабилитация; спирография; неспецифические адаптационные реакции организма.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; sanatorium-resort treatment; spirography; non-specific adaptation reactions of the organism.

В последние годы отмечается рост числа заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает хроническая обструктивная болезнь легких (далее ХОБЛ), оставаясь единственным заболеванием, смертность от которого не только не снижается, но продолжает увеличиваться и занимает 4–5 место среди всех остальных причин [1, с. 3–4; 6, с. 18]. По официальным данным в России насчитывается около 2,7 млн. больных ХОБЛ, однако существует мнение, что фактическое количество этих больных может быть гораздо больше [6, с. 18]. ХОБЛ представляет собой значительную медико-социальную проблему в гериатрии, поскольку это заболевание имеет период развития в среднем 15–20 лет и период его развернутого проявления приходится на возраст старше 60 лет [3, с. 17–18; 5; 35]. В настоящее время особую актуальность приобретает санаторно-курортная реабилитация больных ХОБЛ, имеющая патогенетическую направленность и призванная к улучшению клинико-функциональных показателей системы дыхания, повышению качества повседневной жизни и физической работоспособности путем применения восстановительных технологий для реализации имеющегося потенциала здоровья [2, с. 1790].

Еще в древние времена главным лекарством при заболеваниях легких считали перемену климата. В идеале, в регулярном санаторно-курортном лечении нуждаются практически все лица с хроническими заболеваниями легких для достижения устойчивой ремиссии без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы. Однако в литературе не представлена исчерпывающая информация о степени эффективности восстановления по многим критериям организма больных, прибывших из различных климатических регионов на реабилитацию в Крым, не описаны особенности их акклиматизации в зависимости от сезона. Уточняется и корректируется понятие «климатолечебного» сезон и его сроки на разных курортах [9].

В этой связи целью исследования явилась оценка эффективности реабилитации женщин пожилого возраста с ХОБЛ, прибывших на санаторно-курортное лечение в Крым, в летний и зимний период.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 20 женщин с ХОБЛ в возрасте 55–75 лет, приехавших из регионов средней полосы России на санаторно-курортное лечение в г. Ялту. Они составили I и II группу обследованных по 10 человек в каждой. Женщины I группы получали комплекс реабилитационных мероприятий в летний (июль-август), а II группы в зимний (декабрь) период. Реабилитация составила 19 дней и включала: лечебную гимнастику малогрупповым методом (ежедневно, кроме выходных), массаж классический (ежедневно, кроме воскресенья), ароматерапию и ингаляции в количестве 10 процедур, ежедневный приём бронхолитического чая, процедуры аэротерапии, гелиотерапии и талассотерапии. В соответствии с сезонными условиями процедуры гелиотерапии у больных II группы носили ограниченный характер, талассотерапия не использовалась.

У всех обследуемых в начале и по окончании реабилитационных воздействий изучали функцию внешнего дыхания методом спирографии при помощи прибора «Спиро-Тест РС». Регистрировались показатели форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, л), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, л), пиковой объемной скорости выдоха (ПОС, л/с), мгновенную объёмную скорость на уровне 25, 50, 75 % от форсированной ЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅, л/с). Все показатели сравнивали с их должными величинами в процентном отношении [8]. Для оценки влияния болезни на повседневную деятельность больных использовали опросник COPD Assessment Test (САТ) [7]. Тип неспецифической адаптационной реакции организма оценивали по методике Л.Х. Гаркави [4]. Анализ данных исследования проводили с помощью статистических программ Microsoft Excel 2008, Statistica 6.0. Для обработки полученных данных использовали методы описательной статистики с определением характера распределения полученных результатов. В случае распределения отличного от нормального значения показаны в виде медианы с указанием верхнего и нижнего квартилей – в виде Ме (Q1–Q3). Cравнение данных взаимосвязанных совокупностей проводили с использованием парного критерия Вилкоксона, а между группами с независимыми вариантами – U теста Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия, если p < 0,05.

Результаты и обсуждение. Наибольшую диагностическую ценность для выявления ограничения воздушного потока, являющегося главным патофизиологическим критерием ХОБЛ, представляет изучение функции внешнего дыхания. Поэтому для оценки эффективности реабилитационных мероприятий наиболее информативны показатели, полученные в ходе спирографического исследования. Итак, первичное обследование показало (табл. 1), что для всех больных было свойственно уменьшение как объемных, так и скоростных параметров дыхательной системы по сравнению с должными

Таблица 1.

Сравнительный анализ динамики показателей функции внешнего дыхания у женщин с ХОБЛ I и II групп в результате санаторно-курортной реабилитации Ме (Q1-Q3)

величинами. В большей степени признаки обструкции наблюдались на уровне бронхов крупного и среднего калибра. Кроме того, низкие значения показателей ПОС и ОФВ₁ свидетельствовали о снижении силовых возможностей экспираторной мускулатуры. Результаты CAT-теста выявили достаточно сильное влияние симптомов болезни на качество повседневной жизни пациентов. Среднее количество баллов в I группе составило 20,8 балла, во II – 22,0 балла. В основном, больными были сделаны акценты на плохой сон, слабость, одышку при физической нагрузке, кашель.

После курса реабилитации в летний сезон у женщин I группы отмечалось выраженное улучшение показателей функции внешнего дыхания (табл. 1). Так, выдыхаемые объемы возросли от 13 до 37 %. Значительно увеличились скоростные характеристики. Причем наибольший прирост продемонстрировали показатели скорости воздушного потока на уровне средних бронхов. На этом фоне наблюдалось статистически значимое, (p<0,01), уменьшение показателя количественной оценки влияния ХОБЛ на качество жизни больного до незначительного, составившего в среднем 13,5 балла.

Курс зимней санаторно-курортной реабилитации женщин имел менее выраженную эффективность (табл. 1). Было выявлено значительное (до 25 %) улучшение бронхиальной проходимости на уровне средних отделов бронхиального дерева, а также статистически подтвержденное повышение показателей ПОС и МОС₇₅. Изменений по остальным изучаемым спирографическим параметрам у больных II группы не наблюдалось. Вызывает интерес аналогичная I группе динамика субъективной симптоматики по тесту САТ. Уменьшение негативного влияния на качество жизни составило 33,6 %, (p<0,01). При этом отмечалось улучшение по критериям сна, кашля, переносимости физической и бытовой нагрузки.

Следовательно, у больных ХОБЛ более выраженному улучшению клинического состояния способствует применение расширенного комплекса климато-лечебных факторов летнего реабилитационного этапа.

Однако задачи санаторно-курортного лечения не ограничиваются сугубо патогенетической направленностью и имеют более широкий диапазон, который включает повышение общей резистентности организма, физической работоспособности и качества жизни. Эффективность решения данных задач определяется не только качеством реализуемой реабилитационной программы, но и степенью адекватности адаптивного реагирования организма человека на различные воздействия в конкретных условиях среды. С позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма комплексные изменения в нейроэндокринной системе, защитных системах и некоторых звеньях метаболизма, характерные для каждой реакции адаптации, отражаются на показателях лейкограммы [4].

В начале реабилитации в I группе 4 женщины с ХОБЛ имели реакцию тренировки и спокойной активации, еще 3 соответствовала реакция повышенной активации с признаками напряженности, 2 находились в состоянии реакции переактивации и острого стресса. По окончании реабилитационного курса реакция тренировки была характерна для 1 пациентки, реакция спокойной активации для 2 больных, повышенной активации с признаками напряженности и переактивации для 7 обследуемых. При поступлении в санаторий среди больных II группы 2 женщины находились в состоянии реакции тренировки, 5 в неполноценной реакции спокойной активации, 2 соответствовала неполноценная реакция повышенной активации и 1 пациентка имела реакцию острого стресса. Повторное исследование выявило, что реакции спокойной и повышенной активации соответствовали 8 лицам, неполноценные реакции тренировки и переактивации наблюдались у 2 обследуемых. Очевидно, достаточно неблагоприятный исходный фон был свойственен больным двух групп в результате переезда и акклиматизации. После курса реабилитации в летний период у большинства пациенток, несмотря на изменения типа реакции, сохранялись признаки напряженности адаптационных механизмов. Напротив, в декабре у женщин, прибывших на санаторно-курортное лечение, сформировался ряд полноценных благоприятных неспецифических адаптационных реакций организма. Следовательно, уровень адекватности адаптивного реагирования организма больных с ХОБЛ на реабилитационные мероприятия, климатические и сезонные условия был более высоким в зимний сезон (p<0,01).

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить разнонаправленные изменения в состоянии бронхо-легочной системы и общего неспецифического адаптационного фона больных, прибывших на санаторно-курортное лечение в крымский регион в разные сезоны года, что в дальнейшем может быть использовано при составлении и реализации сезонных комплексных реабилитационных программ у пациентов пожилого возраста с бронхо-легочной патологией.

Выводы.

1. Проведение комплексной санаторно-курортной реабилитации оказывает положительное влияние на качество жизни и функциональное состояние дыхательной системы женщин пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких. Отмечено значительное улучшение от 13 до 40 %, (p<0,05–0,01),. объемных и скоростных параметров форсированного выдоха у пациенток в летний сезон и бронхиальной проходимости средних и мелких бронхов до 25 %, (p<0,01), в зимний сезон.
2. Летний сезон реабилитации сопровождался напряженностью адаптационных механизмов женщин с хронической обструктивной болезнью легких. Напротив, зимой у больных, прибывших на санаторно-курортное лечение, сформировался ряд полноценных благоприятных неспецифических адаптационных реакций организма. Уровень адекватности адаптивного реагирования организма пациентов на реабилитационные мероприятия, климатические и сезонные условия был более высоким в зимний сезон (p<0,01).

Список литературы:

1. Ватутин Н.Т., Смирнова А.С., Тарадин Г.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, эпидемиология, патофизиология, клиника и лечение // Архивъ внутренней медицины. – 2015. – № 6 (26). – С. 3–13.
2. Викторова Е.В., Кулишова Т.В. Современные технологии в реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях санатория // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1 (часть 9). – С. 1790–1794.
3. Воронина Л.П. Хроническая обструктивная болезнь легких в практике гериатра // Медицинские новости. – 2014. – № 3 (234). – С. 17–22.
4. Гаркави Л.Х. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма // Валеология. Ростов-на-Дону. – 1996. – № 2. – С. 15–20.
5. Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А. Влияние хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2015. – № 55. – С. 35–38.
6. Пронина Е.Ю. Вершина айсберга: эпидемиология ХОБЛ (обзор литературы) // Вестник современной клинической медицины. – 2001. – № 3. Т. 4. – С. 18–23.
7. Протасов А.Д. САТ-тест в оценке показателей качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. № 3. – С. 588–592.
8. Чикина С.Ю. Спирометрия в повседневной практике // Лечебное дело. – 2007. – № 2. – С. 29–37.
9. Ярошенко А.С. Научные основы вариантной климатотерапии больных хронической обструктивной болезнью легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Санкт-Петербург,2013. – 16 с.