ПРИМЕНЕНИЕ КРАНИОАКУПУНКТУРЫ
ДЛЯ КОРРЕКЦИИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ ПСЕВДОБУЛЬБАРНОЙ ДИЗАРТРИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Поддубнова Елена Викторовна

рефлексотерапевт, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Гришина Ирина Геннадьевна

невролог, ООО « Реацентр Волгоград», г. Волгоград

Речь у ребенка играет исключительно важную роль в формировании высших психических функций, она является базовой для развития мышления, обеспечивает возможность планировать и регулировать деятельность ребенка. Результатом задержки развития речи является затруднение или невозможность социальной адаптации и обучения ребенка в общеобразовательной школе. В связи, с чем становление речи является необходимым фактором для социальной адаптации и обучения. В последние годы в Российской Федерации наметилась тенденция к росту количества детей дошкольного возраста с дизартрическими расстройствами. Клинические особенности рече­вых нарушений и их выраженность напрямую зависят от уровня пора­жения центральной нервной системы (ЦНС). Так, при дисфункции срединно-стволовых структур головного мозга отмечается псевдо­бульбарный синдром, для которого характерны: повышение тонуса и ограничение объема движений артикуляционной мускулатуры, повы­шение глоточных рефлексов, синкинезии и гиперсаливация, приводя­щие к нарушению дикции. Затруднения, которые дети испытывают при звукопроизношении, так же формируют негативизм, способствуют снижению речевой активности и задержке речевого развития в целом.

Для восстановления речевых функций у пациентов с органическим поражением головного мозга, в последнее время активно применяется комплексное лечение, включающее медикамен­тозную и рефлекторную коррекцию. Так для развития речевых функ­ций у данной группы пациентов активно используется новая меди­цинская технология микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) и отечественный нейропротектор Кортексин. Оказание лечебного воздействия на корпоральные биологически активные точки (БАТ) краниоспинальной области способствует стабилизации рефлекторной деятельности [1]. Воздействие на зоны краниотерапии током микроамперного диапозона способствует улучшению микроцир­куляции в зонах и областях коры пострадавших от гипоксии [3, 8], что позволяет качественно улучшать речевые функции. Применение нейропротектора Кортексин при лечении специфических расстройств речи у детей при резидуально-органическом поражении головного мозга [6] обусловлено трофическим органоспецифическим действием и способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Кортексин обладает мультимодальным действием: регулирует соотно­шение тормозных и возбуждающих аминокислот, восстанавливает биоэлектрическую активность головного мозга, а так же обладает антиоксидантной активностью. Он так же хорошо зарекомендовал себя при лечении специфических расстройств речи у детей с резидуально-органическим поражением головного мозга [7].

Указанные свойства электропунктуры и нейропротектора кортек­син дают основание ожидать, что их сочетанное применение позволит оказывать комплексное воздействие на периферическое и центральное звено патогенеза речевых нарушений: корректирующее мышечный тонус артикуляционной мускулатуры и рефлекторную деятельность, а так же повышающее функциональную активность речевых зон голов­ного мозга, пострадавших от гипоксии. Применение нейропротектора кортексин, позволяет так же восстанавливать биоэлектрическую актив­ность головного мозга, что может повысить потенциальную активность нейронов и их функциональный ответ на электрическую стимуляцию БАТ.

Нами была поставлена задача изучить влияние сочетанного применения краниоакупунктуры и препарата Кортексин на восстановление речевой функции у пациентов при органическом пора­жении головного мозга. При составлении схемы лечения для проведе­ния курса микротоковой рефлексотерапии были использованы следую­щие группы точек: зоны краниотерапии, локальные БАТ над триггерными зонами артикуляционной мускулатуры; общеукрепляю­щие точки, а также БАТ для купирования внутричерепной гипертен­зии. Такой подход позволяет оказывать лечебное воздействие, как на периферическое, так и на центральное звено патогенеза псевдобуль­барного синдрома.

Для реализации поставленной нами цели в условиях Детского отделения неврологии и рефлексотерапии «Реацентр Тольятти» было обследовано и получили лечение 42 пациента в возрасте от 2-х до 7 лет, с умеренно выраженным отставанием в речевом развитии, с явлениями псевдобульбарной дизартрии и нарушением граммати­ческого строя речи.

Наряду с исследованием неврологического и психологического статуса больных детей, оценивали степень нарушения их речевых функций. Все они перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточнения особенностей и выраженности речевого дефекта с использованием следующих методик: стандартного логопе­дического осмотра, установления степени недоразвития речи по Левиной Р. Е., Филичевой Т. Б., (с 1 по 4 уровень) [4], определение формы дизартрии и степени выраженности ее признаков на основе экспресс методики Горшеневой С. В. [2].

При проведении ЭЭГ выявлены признаки дезорганизации корковой ритмики (60 %), замедления темпов развития биоэлектри­ческой активности мозга (34 %), дисфункции срединно-стволовых структур (82 %), а так же в ряде случаев снижение порога судорожной готовности (14 %).

В процессе наблюдения и лечения все 42 ребенка получали базовое лечение, повторные курсы логопедического массажа и логопе­дические занятия с артикуляционной гимнастикой. Методом рандо­мизации они были подразделены на 2 группы. В первую группу вошли 22 пациента, получивших повторное курсовое лечение МТРТ в сочета­нии с нейропротекторной терапией препаратом Кортексин по ниже описанной методике. Во вторую — вошли 20 пациентов, получивших на фоне базового лечения, медикаментозные препараты (с учетом возрастной дозировки), действие которых было направлено на коррек­цию нейротрофических процессов ЦНС, церебральную гемо- и ликво­родинамику (Когитум или Пантогам, Глицин).

Для проведения МТРТ нами использовался прибор, разрешенный к серийному производству и применению в медицинской практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС». МТРТ проводилась курсами 3, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Медикаментозное лечение препаратом Кортексин проводилось курсами, состоящими из 10 инъекций, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Воздействие осуществляется последовательно, точка за точкой, на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии. Воздействие на зоны краниотерапии проводится в соответствии с функциональным значением зон кранио­терапии. Медикаментозное лечение препаратом Кортексин проводи­лось курсами, состоящими из 10 инъекций, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Препарат Кортексин использовался в виде внутримышечных инъекций в дозе 10 мг, содержимое флакона растворяли в 2,0 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Лечебный курс состоял из 10 инъекций однократно через день в первой половине дня.

Анализ полученных результатов проведенного исследования выявил следующие особенности: что в I группе пациентов положи­тельная динамика в виде уменьшения выраженности гиперсаливации и снижения мышечного тонуса артикуляционного аппарата отмечалась у 62 % больных, а во II группе — только в 30 % случаев, в виде поста­новки, автоматизации и дифференциации звуков отмечалась у 78 % больных, во II -й группе — у 42 %.

Расширение словарного запаса и развитие навыка построения сложных предложений из 5—6 слов и снижение количества аграмма­тизмов отмечалось в I-й группе в 84 % случаев, в группе II — в 60 %.

Было выявлено так же уменьшение степени дизартрии с учетом выраженности неврологической дисфункции в I-й группе с 16 ± 2 балла до 6 ± 2 балла, во II группе с 15 ± 3 балла до 10 ± 2 балла.

По результатам ЭЭГ после окончания курса лечения были отме­чены положительные изменения, выражавшиеся в уменьшении предс­тавленности синхронно-билатеральной медленно-волновой активнос­ти, характерной для дисфункции срединно-стволовых структур, увели­чении частоты основного ритма, появлении и увеличение представлен­ности альфа- и бета-ритма в соответствующих областях коры голов­ного мозга. Данные изменения были выявлены в I группе у 18 пациен­тов (56 %), а во II группе у 11 пациентов (34 %).

Положительные результаты проводимого лечения МТРТ находят объяснение в дифференцированном повышении функциональной активности речевых зон (Вернике и Брокка) головного мозга [4], ответственных за понимание обращенной речи, хранение и воспроиз­ведение словесных форм, с постепенным восстановлением функцио­нальной и биоэлектрической активности коры головного мозга, ство­ловых и подкорковых структур. Восстановление соотношения тормоз­ных и возбуждающих аминокислот, обеспеченное применением нейро­протектора Кортексин, повышает потенциальную активность нейронов и их функциональный ответ на электрическую стимуляцию БАТ, что позволяет ускорять не только выработку, но автоматизацию речевых навыков. Краниоакупунктура в сочетании с нейропротектором Кортексин способствует нормализации тонуса и увеличению объема движений артикуляционной мускулатуры, расширению словарного запаса, а так же развитию навыка построения сложных предложений у пациентов с органическим поражением головного мозга.

Таким образом, электропунктурное воздействие на зоны краниоакупунктуры в сочетании с нейропротектором Кортексин целесообразно использовать для купирования псевдобульбарной дизартрии.

Список литературы:

1. Гаврилов А. П., Уханова Т. А. ЗПРР патент № 2305537 от 10 сентября 2007 г Способ лечения задержки психоречевого развития при нервно-психических заболеваниях.
2. Горшенева С. В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология», СамГПУ Самара 1999, —115 с.
3. Крюков Н. Н., Левин А. В., Уханова Т. А., Гаврилов А. П. Электро­пунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей. Учебно-методическое пособие для врачей, Самара 2008, —44 с.
4. Левина Р. Е. Нарушение речи и письма у детей. М., Аркти, 2005, —222 с.
5. Оноприйчук Е. И. и соавт. Специфические расстройства речи у детей, эффективность Кортексина. Сборник научных статей. Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии, Спб «Наука», 2005, —208 с.
6. Платонова Т. Н., Скоромец А. П., Шабалов Н. П. Кортексин — Многолетнее применение в педиатрической практике. Сборник научных статей. Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии, Спб «Наука», 2005, —208 с.
7. Уханова Т. А., Левин А. В., Гаврилов А. П. Микротокова рефлексотерапия в восстановительном лечении речевой функции у пациентов с детским церебральным параличом. Тез. Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской федерации», Казань, 2009, —224 с.