НЕКОТОРЫЕ  АСПЕКТЫ  ОПТИМИЗАЦИИ  ПРЕПОДАВАНИЯ  ВНУТРЕННИХ  БОЛЕЗНЕЙ  НА  КАФЕДРЕ  ФАКУЛЬТЕТСКОЙ  ТЕРАПИИ

Гречкин  Вячеслав  Иванович

канд.  мед.  наук,  доцент  Воронежская  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  mey79@mail.ru

Сапронов  Геннадий  Иванович

канд.  мед.  наук,  доцент  Воронежская  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Пахоленко  Ольга  Александровна

врач  функционалъной  диагностики  Городская  клиническая  больница  скорой  медицинской  помощи  №  1,  РФ,  г.  Воронеж

SOME  ASPECTS  OF  OPTIMIZATION  OF  TEACHING  IN  INTERNAL  MEDICINE  AT  THE  CHAIR  OF  FACULTY  THERAPY

Grechkin  Viacheslav

сandidate  of  medical  sciences,  assistant  of  Voronezh  State  Medical  Academy  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Sapronov  Gennady

сandidate  of  medical  sciences,  assistant  of  Voronezh  State  Medical  Academy  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Pakholenko  Olga

functional  diagnostic  City  Clinical  Emergency  Hospital  №1,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

В  статье  рассматриваются  некоторые  особенности  преподавания  внутренних  болезней  на  кафедре  факультетской  терапии,  проблемы  этики  и  деонтологии  в  медицине,  роль  преподавателя  в  решении  этих  проблем.

ABSTRACT

This  article  discusses  some  of  the  features  of  teaching  at  the  department  of  internal  medicine  at  the  chair  of  faculty  therapy,  issues  of  ethics  and  deontology  in  medicine,  the  teacher's  role  in  solving  these  problems.

Ключевые  слова:  внутренние  болезни;  этика;  деонтология.

Keywords:  internal  disease;  ethics;  deontology.

Проблема  профессиональной  подготовки  современного  практического  врача,  внедрения  в  практику  принципов  этики  и  деонтологии  и  в  настоящее  время  является  сложной  и  до  конца  не  решенной  задачей.  В  связи  с  этим  представляется  уместным  обсудить  некоторые  аспекты  оптимизации  преподавания  в  клинике  внутренних  болезней  этих  важных  разделов  современной  медицины. 

Мировоззрение  будущего  врача,  скелет  его  профессиональных  знаний  начинают  формироваться  сразу  же  после  поступления  в  медицинский  вуз.  Поэтому  и  преподавание  основ  медицинской  этики  и  деонтологии,  несмотря  на  определенные  трудности,  необходимо  начинать  уже  с  первого  курса  [2].  В  первую  очередь  это  касается  требований  к  внешнему  виду  будущего  врача,  наличия  у  него  элементов  общей  культуры,  которая  подразумевает  культуру  речи,  поведения,  взаимоотношений  с  коллегами,  наличие  других  эстетических  навыков  и  знаний.  Особую  воспитательную  роль  при  этом  играет  эстетическое  оформление  учебных  комнат,  лабораторий,  глубокое  содержание  лекций  и  практических  занятий,  несущих  в  себе  элементы  медицинской  этики  и  деонтологии.

Важный  этап  формирования  студента  как  личности  связан  с  появлением  его  в  клинике  вообще  и  в  клинике  факультетской  терапии,  в  частности.  Здесь  будущий  врач,  помимо  общеобразовательных  дисциплин,  осваивает  основы  внутренней  медицины  [4].  В  клинике  студент  работает  не  только  в  аудитории,  учебной  комнате,  но  и  у  постели  больного,  вступая  в  непосредственный  контакт  с  последним.  Поэтому  внешний  вид  студента,  манера  поведения,  умение  найти  общий  язык  с  больным,  внушить  ему  доверие,  ненавязчиво  показать  свою  эрудицию  и  осведомленность  не  только  в  вопросах  терапии,  но  и  проблемах  современной  жизни  играют  важную  роль  в  процессе  становления  взаимоотношений  между  врачом  и  пациентом.  Неопрятный  внешний  вид,  несвежий  халат  или  вызывающе  яркие  одежды  и  макияж,  употребление  сленга,  попытки  установить  панибратские  отношения  вызывают  у  больных  отрицательные  эмоции.  Вышеуказанные  моменты  должны  отслеживаться  преподавателем  и  по  мере  возможности  элиминироваться  из  процесса  повседневного  общения  студента  как  с  преподавателем,  так  и  с  больным.

Огромную  воспитательную  роль  играет  при  этом  личный  пример  преподавателя,  который  должен  быть  носителем  и  проводником  в  студенческую  среду  не  только  профессиональных  знаний,  но  и  высоких  этических  норм  [2].  Преподаватель  должен  быть  постоянно  примером  поведения  врача  у  постели  больного  как  в  профессиональном,  так  и  в  этико-деонтологическом  аспекте.

Значительную  роль  в  повышении  общей  культуры  будущего  врача  играет  приобщение  его  к  высотам  человеческой  культуры  в  области  литературы  и  искусства  [2].  Удивительно,  как  много  среди  врачей  писателей,  музыкантов,  поэтов,  бардов  и  т.  д.  Ярким  примером  ассоциации  медицины  и  искусства  является  творчества  А.П.  Чехова,  который  говорил,  что  в  его  произведениях  художественные  элементы  густо  перемешаны  с  медицинскими.  Помимо  А.П.  Чехова,  многие  врачи  (В.  Вересаев,  М.  Булгаков,  Ю.  Крелин,  А.  Розенбаум)  были  хорошими  писателями  и  артистами.  Глубокое  проникновение  в  смысл  профессии  в  сочетании  с  чутким  восприятием  литературных  и  музыкальных  произведений  способны  воспитать  в  будущем  враче  умение  чувствовать,  сострадать,  стремление  помочь  устранить  человеческую  беду.  Высокий  нравственный  потенциал  культуры  и  искусства  способен  сделать  человека  добрее,  чище,  пробудить  в  нем  стремление  к  постоянному  профессиональному  и  эстетическому  совершенству  [5].

Преподавание  внутренних  болезней  на  кафедре  факультетской  терапии  также  имеет  свои  особенности  [3].  В  частности,  речь  идет  о  проблеме  преподавания  ревматических  пороков  сердца,  хотя  в  качестве  примера  могут  быть  приведены  и  другие  нозологические  формы  (цирроз  печени,  пневмония  и  т.  д.).  Это  в  первую  очередь  связано  с  трудностями  субъективного  и  объективного  характера,  с  которыми  сталкиваются  на  этом  пути  как  преподаватель,  так  и  студент  [1].

Безусловной  предпосылкой  успешного  усвоения  практического  материала  должна  быть  хорошая  теоретическая  подготовка  студента  к  практическому  занятию.  В  этой  связи  имеет  смысл  не  только  рекомендовать  использование  в  процессе  подготовки  дополнительной  литературы,  но  и  обратить  внимание  обучающихся  на  ключевые  вопросы  занятия.  Перечень  этих  вопросов  следует  предложить  студентам  заранее.  Клиническому  разбору  следует  предварить  краткий  теоретический  разбор  по  теме  занятия.  При  этом  необходимо  сделать  акцент  на  обсуждение  предложенных  накануне  вопросов  [1].

Отдельного  рассмотрения  заслуживает  тактика  преподавателя  при  демонстрации  той  или  иной  нозологической  формы  у  постели  больного.

Залогом  успешного  решения  этой  части  проблемы  является  небольшое  количество  студентов  в  группе,  что  дает  возможность  каждому  из  них  принять  непосредственное  участие  в  обследовании  больного.  Крайне  необходим  личный  пример  преподавателя  в  использовании  того  или  иного  приема  пальпации,  перкуссии,  аускультации  и  т.  д.  Например,  особые  трудности  возникают  у  постели  больного  при  обследовании  пациента  с  ревматическим  пороком  сердца.  Необходимым  условием  при  этом  является  абсолютная  тишина  в  палате.  Студенты  лучше  усваивают  аускультативную  картину  порока,  если  преподаватель  предварительно  предложит  в  этом  направлении  краткий  комментарий  с  указанием  точек  наилучшей  аускультации,  характеристики  тонов  и  шумов.  Личный  опыт  также  показывает,  что  студенты  быстрее  улавливают  аускультативную  картину  порока,  если  преподаватель  может  воспроизвести  вслух  ту  или  иную  аускультативную  симптоматику  (например,  «ш-та-та-та-гу»  при  митральном  стенозе).  У  постели  больного  студенты  под  руководством  преподавателя  продолжают  совершенствовать  навыки  перкуссии,  пальпации,  сбора  анамнеза.

Крайне  необходимо  широкое  внедрение  в  учебный  процесс  различного  иллюстративного  материала  (рентгенограммы,  электрокардиограммы,  УЗИ,  ФКГ).  Следует  еще  раз  подчеркнуть  важность  использования  в  процессе  преподавания  пороков  сердца  именно  фонокардиографии  (ФКГ).  Этот  метод  в  настоящее  время  отодвинут  на  задний  план  в  связи  с  широким  внедрением  допплеровских  методов  исследования  кровотока,  что,  на  наш  взгляд,  является  не  совсем  правильным.  ФКГ  представляет  собой  графическую  регистрацию  звуковой  картины  работающего  сердца,  т.  е.  является  методом,  позволяющим  зарегистрировать  на  бумаге  то,  что  мы  выявляем  при  аускультации.  Некоторые  аускультативные  феномены  (III  и  IУ  тоны  сердца,  «щелчки»)  могут  быть  наглядно  зарегистрированы  именно  этим  методом.  Весьма  полезным  бывает  прослушивание  виниловых  и  компакт-дисков  с  записью  как  нормальной  аускультативной  картины  здорового  сердца,  так  и  таковой  при  различных  пороках.  Рекомендуется  более  широко  внедрять  в  учебный  процесс  помимо  традиционных  (ЭКГ,  ФКГ,  рентгенография)  современные  методы  диагностики  (эхокардиография,  ультразвуковое  исследование  внутренних  органов,  МРТ,  КТ  и  другие)  [3[.  Мы  достигаем  этой  цели  как  неоднократным  посещением  со  студентами  кабинета  ультразвуковой  диагностики  с  демонстрацией  тематических  больных  (пороки  сердца,  циррозы  печени,  желчекаменная  болезнь),  так  и  просмотром  атласов  ЭКГ,  ФКГ,  УЗИ,  рентгеновских  снимков.

В  конце  занятия  студентам  предлагается  список  дополнительной  литературы  и  перечень  вопросов  к  теме  следующего  занятия.

Таким  образом,  проблема  совершенствования  профессиональных  навыков  будущего  врача  является  комплексной  и  неразрывно  связана  как  с  формированием  у  студентов  этико-деонтологических  навыков,  так  и  использованием  в  процессе  преподавания  современных  методов  диагностики  и  лечения.

Список  литературы:

1. К  вопросу  об  организации  научно-исследовательской  работы  студентов  Малыш  Е.Ю.,  Ромашов  Б.Б.,  Гречкин  В.И.//  Личность,  семья  и  общество:  вопросы  педагогики  и  психологии/  Сб.  ст.  по  материалам  XXXIX  междунар.  Науч.  Практ.  Конф.  №  4(39),  Новосибирск:  Изд.  «СибАК»,  2014,  —  с.  127—132.
2. Формирование  у  студентов  медицинского  вуза  этико-деонтологических  принципов  взаимоотношений  врача  и  пациента.  Гречкин  В.И.,  Сапронов  Г.И.,  Пахоленко  О.А.//  Личность,  семья  и  общество.  Вопросы  педагогики  и  психологии  (Сб.ст.  по  материалам  XL  междунар.  Научн.  Практ.  Конф.  №  5(40).  Новосибирск:  Изд.  «СибАк»,  2014.
3. Современные  проблемы  формирования  учебной  деятельности  студентов  медицинского  вуза:  Материалы  конференции  29  марта  2002  г.  Воронеж,  гос.  мед.  акад.  Воронеж,  2002.  —  272  с.
4. Организационные  и  методические  основы  учебно-  воспитательной  работы  в  медицинском  вузе:  сборник  научных  статей.  Выпуск  2.(под  ред.  проф.  И.Э.  Есауленко).  Воронеж:  Научная  книга.  2010.  —  472  с.
5. Этические  основы  воспитания  духовности  в  медицинском  вузе.  Материалы  к  конференции  /  Под  ред.  проф.  И.Э.  Есауленко,  Воронеж  гос.  мед.  акад.  Воронеж,  2003.  —  145  с.