ИЗМЕНЕНИЕ  КАЧЕСТВА  ПЕРВИЧНОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИ  НА  ФОНЕ  НЕПРЕРЫВНОГО  ПОСЛЕДИПЛОМНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ  ВРАЧЕЙ  ОБЩЕЙ  ПРАКТИКИ

Прозорова  Галина  Гаральдовна

профессор,  д-р  мед.  наук,  профессор  кафедры  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  prozorovagg@gmail.com

Алёхина  Ольга  Дмитриевна

доцент,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  alekhina@vmail.ru

Бурлачук  Виктор  Тимофеевич

профессор,  д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Трибунцева  Людмила  Васильевна

канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  tribunzewa@yandex.ru

Юрьева  Маргарита  Юрьевна

врач-офтальмолог  Центра  клинической  офтальмологии,  РФ,  г.  Воронеж

QUALITY  CHANGES  OF  PRIMARY  MEDICAL  ASSISTANCE  ON  THE  BACK  OF  CONTINUOUS  POSTGRADUATE  EDUCATION  OF  GENERAL  PRACTICE  DOCTORS

Galina  Prozorova

professor,  Doctor  of  Medical  Sciences,  Professor  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education,  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Olga  Alehina

associate  professor,  Candidate  of  Medical  Sciences,  Associate  professor  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education,  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Viktor  Burlachyk

professor,  Doctor  of  Medical  Sciences,  Head  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education,  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Ludmila  Tribuntseva

candidate  of  Medical  Sciences,  Junior  Research  Scientist,  Associate  Professor  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education,  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Margarita  Yuryeva

ophthalmologist,  Centre  of  Clinical  Ophthalmology,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

С  целью  исследования  влияния  непрерывного  профессиональное  образования  на  качество  и  доступность  первичной  врачебной  помощи  населению  авторами  разработана  и  внедрена  программа  обучения  врачей  общей  практики  (ВОП)  по  смежным  специальностям.  Изучены  показатели  расширения  сферы  деятельности  ВОП,  оценена  правильность  постановки  диагноза  на  примере  глаукомы.  Сделаны  выводы  о  необходимости  непрерывного  последипломного  образования  ВОП  и  совершенствования  его  форм  с  учётом  потребностей  Российского  здравоохранения,  что  расширяет  объём  помощи,  оказываемой  ВОП  и  повышает  её  доступность. 

ABSTRACT

In  order  to  study  the  influence  of  continuing  professional  education  on  the  quality  and  availability  of  primary  medical  care  to  the  population,  the  authors  have  developed  and  implemented  a  program  of  training  of  general  practitioners  in  related  specialties.  The  parameters  of  expanding  the  scope  of  general  practitioners  evaluated  the  accuracy  of  diagnosis  by  the  example  of  glaucoma  are  under  study.  The  conclusions  about  the  need  of  continuing  postgraduate  education  of  general  practitioners  and  improving  its  forms  consistent  with  needs  of  the  Russian  health  service  are  made  that  expands  the  volume  of  assistance  of  general  practitioners  and  increases  its  availability.

Ключевые  слова:  непрерывное  профессиональное  образование;  врачи  общей  практики;  не  терапевтические  заболевания;  доступность  и  качество  первичной  врачебной  помощи.

Keywords:  further  vocational  education;  general  practitioners;  non-therapeutic  disease;  availability  and  quality  of  primary  medical  care.

Подписание  Болонской  конвенции  и  вхождение  России  в  единое  Европейское  образовательное  пространство  внесло  ряд  изменений  в  послевузовское  образование  врачей.  Непрерывное  профессиональное  образование  (НПО)  стало  определяться  как  главенствующее  звено  национальной  системы  образования.  Наибольшие  изменения  произошли  с  обучением  врачей  первичного  звена  здравоохранения:  участковых  терапевтов  и  врачей  общей  практики  (ВОП),  так  как  улучшение  работы  именно  этого  отряда  врачей  призвано  решить  ряд  важных  задач  в  улучшении  оказания  медицинской  помощи  населению. 

В  декабре  2014  года  опубликована  Стратегия  развития  здравоохранения  Российской  Федерации  на  долгосрочный  период,  в  которой  в  очередной  раз  в  качестве  одного  из  основных  принципов  государственной  политики  в  области  медицины  провозглашается  доступность  и  качество  медицинской  помощи;  приоритет  профилактики  в  сфере  охраны  здоровья;  инновационное  развитие  медицины.  Необходимость  развития  первичной  медико-санитарной  помощи,  оказываемой  в  амбулаторных  условиях,  расширение  диспансеризации  и  профилактических  программ,  обеспечение  достойного  их  качества  уже  были  декларированы  во  многих  документах  федерального  и  международного  уровней  [3,  с.  5;  4,  с.  247;  5,  6]. 

Целью  исследования  явилось  изучение  влияния  НПО  на  объём,  структуру  и  качество  первичной  медицинской  помощи,  оказываемой  ВОП  в  Воронежской  области.

Для  достижения  этой  цели  были  разработаны  и  внедрены  новые  формы  и  программы  НПО  ВОП,  а  также  изучены  возможности  расширения  оказываемой  помощи  ВОП  по  смежным  специальностям  в  течение  2012—2014  годов  и  некоторые  аспекты  качества  оказываемой  помощи  при  глаукоме. 

В  связи  с  переходом  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко  на  непрерывную  кредитную  систему  образования  кафедрой  общей  врачебной  практики  (семейной  медицины)  института  дополнительного  профессионального  образования  внедрены  в  обучение  циклы  тематических  усовершенствований,  обучающие  школы,  мастер-классы  и  конференции  на  рабочих  местах,  в  проведении  которых  участвовали  преподаватели  смежных  кафедр  ВУЗа,  привлекались  ресурсы  профессиональных  ассоциаций  врачей  узких  специальностей.  В  рамках  этой  программы  в  период  2012—2014  годов  обучено  524  из  715  ВОП,  работающих  в  Воронежской  области.  Необходимость  создания  подобной  системы  дополнительного  профессионального  образования  ВОП  была  вызвана  потребностью  врачей  в  овладении  знаниями,  умениями  и  навыками  для  оказания  первичной  помощи  больным  оториноларингологического,  неврологического,  хирургического  и  офтальмологического  профилей.  Результатом  выполнения  этой  программы  обучения  должны  были  стать: 

·     увеличение  количества  пациентов  с  не  терапевтическими  заболеваниями,  которым  первая  помощь  оказывалась  ВОП, 

·     квалифицированный  отбор  пациентов  для  консультаций  узкими  специалистами, 

·     облегчение  получения  пациентами  квалифицированной  помощи, 

·     улучшение  ранней  выявляемости  и  своевременное  оказание  помощи  пациентам  с  хроническими  неинфекционными  заболеваниями  (ХНИЗ). 

Каждый  ВОП  Воронежской  области  проходил  ежегодно  1  из  циклов  по  перечисленным  узким  специальностям,  выбранный  им  самостоятельно  в  зависимости  от  испытываемого  врачом  дефицита  знаний  и  умений.  ВОП  обучался  в  течение  двух  недель  в  специализированном  поликлиническом  отделении  Областной  клинической  больницы,  а  также  посещал  несколько  семинаров,  научно-практических  конференций  и  мастер-классов  по  выбранной  им  тематике.  Эффективность  такого  НПО  оценивалась  по  показателям  трёхлетней  динамики  оказания  помощи  пациентам  не  терапевтического  профиля  (таблица  1)  и  показателям  динамики  направления  пациентов  к  узким  специалистам  (таблица  2).

Таблица  1.

Динамика  показателей  оказания  помощи  ВОП  пациентам  не  терапевтического  профиля  (%).

Таблица  2.

Динамика  направления  ВОП  пациентов  к  узким  специалистам

Представленные  в  таблицах  1,  2  данные  свидетельствуют  о  ежегодном  увеличении  оказания  помощи  ВОП  пациентам  не  терапевтического  профиля  и  уменьшении  направления  пациентов  к  узким  специалистам.  Это  разгрузило  работу  узко  специализированных  кабинетов  в  поликлиниках  и  позволило  пациентам  своевременно  получать  как  первичную,  так  и  квалифицированную  помощь  при  неврологической,  офтальмологической,  оториноларингологической  и  хирургической  патологии.

Для  оценки  влияния  такого  изменения  структуры  оказания  помощи  пациентам  изучались  показатели  раннего  выявления  ХНИЗ.  Среди  наиболее  актуальных  ХНИЗ  нами  была  выбрана  для  изучения  глаукома  как  не  терапевтическая  патология.  Причинами  такого  выбора  явились  следующие  факты: 

1.  Основой  профилактики  слепоты  от  глаукомы  является  диагностика  заболевания  на  ранних  этапах  его  развития.  Если  учесть,  что  глаукома  чаще  начинается  незаметно,  характеризуется  длительным  латентным  периодом,  малой  и  скрытой  симптоматикой,  то  постановка  диагноза  на  ранних  стадиях  является  сложной  и  важной  задачей,  во  многом  определяющей  эффективность  лечения  и  прогноз  в  целом  [2,  с.  57].  Следовательно,  крайне  важно  гарантировать  пациенту  своевременное  направление  к  специалисту  -  офтальмологу. 

2.  Исследования  [1,  с.  88],  проведенные  до  внедрения  настоящей  программы  НПО,  показывали,  что  среди  пациентов,  которым  при  осмотре  участковыми  терапевтами  и  ВОП  ставился  диагноз  глаукомы,  после  детального  обследования  офтальмологом  отмечался  низкий  процент  подтверждения  диагноза.  Это  свидетельствовало  о  необходимо  совершенствовать  доврачебную  диагностику  глаукомы  ВОП,  что  привело  бы  к  снижению  нагрузки  на  офтальмологов  и  повышению  доступности  квалифицированной  врачебной  помощи. 

Результаты  анализа  частоты  подтверждения  офтальмологами  диагноза  глаукомы,  поставленного  врачами  первичного  звена  здравоохранения,  представлены  в  таблице  3.

Таблица  3.

Соответствие  диагнозов  глаукомы  ВОП  и  офтальмологов

Приведенные  данные  свидетельствуют  о  том,  что  в  результате  внедрения  программы  НПО  врачей  первичного  звена  здравоохранения  параллельно  с  расширением  объёма  оказываемой  помощи  ВОП  улучшилось  и  качество  диагностики  не  терапевтических  заболеваний.

Проведенное  исследование  позволило  сделать  следующие  выводы:

1.  НПО  врачей  первичного  звена  здравоохранения  является  неотъемлемой  частью  улучшения  качества  оказания  первичной  врачебной  помощи  пациентам.

2.  Формы  НПО  должны  совершенствоваться  с  учётом  потребностей  Российского  здравоохранения.

3.  Ежегодное  обучение  ВОП  на  циклах  тематических  усовершенствований  по  смежным  специальностям,  участие  в  обучающих  семинарах,  конференциях  и  мастер-классах  способны  облегчить  совершенствование  врачами  навыков  исследования  пациентов  не  терапевтического  профиля,  что  приводит  к  расширению  сферы  профессиональной  деятельности  ВОП,  повышает  доступность  первичной  врачебной  помощи  населению  РФ,  позволяет  ВОП  активно  участвовать  в  диагностике,  лечении  и  профилактике  ХНИЗ.

Список  литературы:

1. Динамика  заболеваемости  глаукомой  по  итогам  всеобщей  диспансеризации  в  2013  году.  /  Юрьева  М.Ю.,  Прозорова  Г.Г.,  Чуриков  В.Н.  и  др.  //  Научно-медицинский  вестник  Центрального  Черноземья.  —  2014.  —  №  58.  —  С.  87—90.
2. Егоров  Е.А.  Национальное  руководство  по  глаукоме  для  практикующих  врачей.  М.:  ГЭОТАР-Медия.  2011.  —  279  с.
3. Комплексная  программа  профилактики  неинфекционных  заболеваний:  планирование,  реализация,  оценка  /  Бойцов  С.А.,  Оганов  Р.Г.,  Масленникова  Г.Я.  и  др.  //  Профилактическая  медицина.  —  2012.  —  Т.  15.,  —  №  1.  Приложение.  —  С.  3—18.
4. Maher  D.,  Ford  N.  Действия  в  отношении  неинфекционных  болезней  —  уравновешивание  приоритетов  в  области  профилактики  и  лечения.  //  Бюллетень  Всемирной  организации  здравоохранения.  —  2011;  —  №  98:  —  С.  547—547А.
5. Приказ  МЗ  РФ  от  3  декабря  2012  г.  №  1006н  «Об  утверждении  порядка  проведения  диспансеризации  определенных  групп  взрослого  населения».
6. Приказ  МЗ  РФ  от  6  декабря  2012  г.  №  1011н  «Об  утверждении  порядка  проведения  профилактического  медицинского  осмотра».