CASE-МЕТОД  В  ОБУЧЕНИИ  КЛИНИЧЕСКИХ  ОРДИНАТОРОВ  ПО  СПЕЦИАЛЬНОСТИ  «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

Горшков  Иван  Петрович

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  госпитальной  терапии  и  эндокринологии  Воронежской  государственной  медицинской  академии  имени  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

CASE-METHOD  IN  MEDICAL  RESIDENTS  TEACHING  OF  «ENDOCRINOLOGY»  SPECIALTY

Ivan  Gorshkov

Assistant  of  the  Department  of  Hospital  Therapy  and  Endocrinology,  MD,  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

Метод  конкретных  ситуаций  относится  к  неигровым  имитационным  активным  методам  обучения.  Непосредственная  цель  case-метода  —  совместными  усилиями  группы  ординаторов  проанализировать  ситуацию,  возникающую  в  конкретном  клиническом  случае,  и  выработать  практическое  решение  с  оценкой  предложенных  алгоритмов  и  выбором  лучшего  в  контексте  клинической  ситуации.

ABSTRACT

The  specific  situations  method  relates  to  non-fiction  active  simulative  teaching  methods.  The  immediate  case-method  objective  is  situation  analyze  jointly  residents  that  arises  in  specific  clinical  case  and  develop  a  practical  solution  to  proposed  algorithms  assessment  and  get  in  best  choice  into  clinical  situation  context.

Ключевые  слова:  case-метод;  ординатор;  эндокринология.

Keywords:  case-method;  resident;  endocrinology.

Case-метод  (от  английского  case  —  ситуация)  —  метод  активного  проблемно-ситуационного  анализа,  основанный  на  поиске  решения  конкретных  клинических  ситуаций  (решение  кейсов)  [1;  5].

Case-метод  наиболее  широко  используется  в  экономике,  однако  нашел  применение  и  в  медицинской  науке.  Впервые  он  был  упомянут  при  изучении  права  в  Гарварде  в  1870  году,  затем  в  1920  году  в  Гарвардской  школе  бизнеса.  Сейчас  выделяют  две  классические  школы  case-метода:  американскую  и  европейскую.  Американский  case-метод  обучает  поиску  единственно  верного  решения,  европейский  —  опирается  на  многовариантность  решения  клинического  случая.  В  клинической  практике  предпочтителен  вариативный  подход.  Сегодня  case-метод  представляет  собой  один  из  наиболее  эффективных  способов  обучения  ординаторов  навыкам  решения  типичных  клинических  ситуаций  [5].

Актуальность  внедрения  case-метода  в  практику  высшего  профессионального  образования  не  вызывает  сомнения  [4],  что  обусловлено:  общей  направленностью  в  образовании,  ориентацией  на  формирование  профессиональной  компетентности,  навыков  мышления,  развитием  способностей  личности  к  обучению,  сменой  парадигмы  мышления,  дифференцированным  информационным  переключением;  а  также  способностью  адекватного  выбора  эффективных  действий  в  клинических  ситуациях  [5].  Создание  проблемной  клинической  ситуации  на  основе  симптомов  реального  пациента  относят  к  отличительной  особенности  case-метода  [2;  5].

Case-метод  позволяет  преломлять  теоретические  знания  сквозь  призму  конкретного  клинического  случая,  способствуя  выработке  у  ординаторов  самостоятельного  клинического  мышления,  умения  принимать  во  внимание  альтернативный  взгляд  и  аргументировать  свою  позицию.  Интерактивность  case-метода  положительно  оценивается  ординаторами,  обеспечивая  освоение  теоретических  принципов  и  овладение  клиническим  опытом;  одновременно  case-метод  выступает  как  образ  мышления  преподавателя-модератора  [3—5].  Адекватный  клинической  ситуации  кейс  соответствует  четко  поставленной  цели  создания;  имеет  высокий  уровень  трудности;  отражает  несколько  клинических  аспектов  и  типичных  клинических  ситуаций;  актуален  на  текущий  день;  потенцирует  аналитическое  мышление;  индуцирует  клиническую  дискуссию;  обладает  мультивариативностью  клинических  решений.  У  case-метода  есть  отличающие  его  признаки  и  технологические  особенности  такие,  как:  модель  клинической  картины  состояния  пациента,  рассматриваемой  в  текущий  момент  времени;  коллективная  выработка,  многоальтернативность,  отсутствие  единственного  решения;  система  группового  оценивания  деятельности  и  модифицируемого  эмоционального  фона  у  ординаторов.  К  технологическим  особенностям  case-метода  относят:  синергетическую  технологию  (процедура  погружения  группы  в  ситуацию,  инсайтного  озарения,  обмена  открытиями);  развивающее  обучение  (индивидуальное,  групповое,  коллективное).  Основной  задачей  case-метода  обозначается  способность  ординаторов  разрешать  неструктурированные  клинические  ситуации,  при  невозможности  решить  их  аналитическим  способом;  потенцирование  у  них  аналитических,  познавательных  и  коммуникативных  способностей,  при  самостоятельном  столкновении  с  реальными  клиническими  случаями  [2;  3;  5].

Классификация  кейсов  разнообразна,  так  различают:  иллюстративные  клинические  ситуации  (обычные  клинические  задачи);  учебные  клинические  ситуации  (клиническая  задача  пациента  на  госпитальном  или  поликлиническом  этапе)  —  кейсы  с  формированием  проблемы,  описывающих  ситуацию  конкретный  временного  отрезка,  цель  которого  состоит  в  диагностирование  проблем  клинической  ситуации  с  последующим  самостоятельным  принятием  решения;  учебные  клинические  мультинозологические  ситуации.  Также  выделяют  кейсы  «мёртвые»,  содержащие  всю  необходимую  для  анализа  информацию,  и  «живые»,  провоцирующие  на  поиск  дополнительных  данных.  В  медицинской  практике  чаще  применяются  как  личностные  сюжетные,  так  и  бессюжетные  кейсы  среднего  объёма.  Основной  задачей  подобных  практических  клинических  кейсов  в  эндокринологии  является  детальное  и  подробное  отражение  клинической  ситуации  (тренинг  обучаемых,  закрепление  знаний,  умений  и  навыков)  [2;  5].

Оценивание  ординаторов  в  дискуссии  (основной  элемент  кейса)  представляется  важнейшей  проблемой  обучения  сase-методом,  поэтому  чаще  применяют  100-балльную  систему  оценки.  Ординатора  оценивают  за  содержательную  активность  в  дискуссии:  выступление,  обращение  внимания  на  определённый  круг  клинических  аспектов,  владение  категориальным  дефинитивным  аппаратом,  логическим  мышлением,  предложение  клинических  диагностических  и  терапевтических  альтернатив,  стратегические  предложения,  определение  клинически  ключевых  элементов,  резюмирование  обсуждения  [3;  5].

Возможности  case-метода  превосходят  педагогический  потенциал  традиционных  методов  обучения.  Инициирование  case-методом  споров,  дискуссий,  аргументации  потенцирует  ординаторов,  учит  соблюдению  норм  и  правил  общения.  Эмоциональность  преподавателя  крайне  существенный  аспект  case-метода,  необходимо  разрешать  и  не  допускать  конфликтов,  создавать  среду  сотрудничества  и  конкуренции  одновременно.  Эффективность  деятельности  преподавателя,  реализующего  case-метод,  основана  на  таких  принципах,  как  партнёрство,  смещение  с  трансляции  знаний  к  их  достижению,  психологическая  и  педагогическая  обоснованность,  творчество  и  прагматизм.  Это  отражается  на  формировании  в  процессе  обсуждения  кейсов  четырех  основных  вопросов:  почему  клиническая  ситуация  немоновариативна;  кем  осуществлен  выбор  разрешения;  вариативность  существующих  решений  клинического  случая;  содержательная  необходимость.  Композиционная  составляющая  обозначенного,  позволяет  прогнозировать  тенденции  в  дискуссии  и  корректировать  ее  ход,  ставя  те  вопросы  и  акцентируя  те  моменты,  рассмотрение  которых  было  бы  наиболее  предпочтительным  [5].

Поэтому  с  учётом  специфики  и  сложности  разделов  образовательной  программы  по  специальности  «эндокринология»  использование  кейсов  позволяет  клинически  персонифицировано  более  полно  и  детально  рассмотреть  узкоспециализированные  разделы  дисциплины  и  выработать  стратегические  линии  принятия  клинических  решений.

Список  литературы:

1. Врач-педагог  в  изменяющемся  мире  :  традиции  и  новации  :  учеб.  пособие  /  Н.В.  Кудрявая  [и  др.]  М.:  ВУНМЦ  МЗ  РФ,  2005.  —  334  с.
2. Дедов  И.И.  Эндокринология  /  И.И.  Дедов,  Г.А.  Мельниченко,  В.В.  Фадеев.  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2007.  —  432  с.
3. Педагогика  в  медицине:  учеб.  пособие  /  Н.В.  Кудрявая  [и  др.]  М.:  Академия,  2006.  —  320  с.
4. Плотникова  И.Е  Проблемы  и  перспективы  профессиональной  подготовки  врачей  в  условиях  перехода  на  образовательные  стандарты  третьего  поколения  /  И.Е.  Плотникова  //  Культура  физическая  и  здоровье.  —  2013.  —  №  4(46).  —  С.  99—101.
5. Ситуационный  анализ  или  Анатомия  кейс-метода  /  Ю.  Сурмин  [и  др.]  Киев  :  Центр  инноваций  и  развития,  2002.  —  286  с.