ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ  АСПЕКТЫ  ОБУЧЕНИЯ  БОЛЬНЫХ  НАРКОМАНИЕЙ  В  ХОДЕ  РЕАБИЛИТАЦИИ  В  УСЛОВИЯХ  СТАЦИОНАРА

Барабанова  Лариса  Викторовна

ассистент  кафедры  организации  сестринского  дела,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

Филозоп  Александр  Анатольевич

канд.  психол.  наук,  доцент,  кафедра  педагогики  и  психологии  ИДПО,  Воронежская  государственная  медицинская  академия  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail: 

PSYCHOLOGICAL  AND  TRAINING  ASPECTS  OF  THE  REHABILITATION  OF  ADDICTS  IN  A  HOSPITAL

Barabanova  Larisa

assistant  of  chair  of  the  organization  of  nursing,  the  Voronezh  state  medical  academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

Philozop  Alexander

candidate  of  psychological  Sciences,  the  senior  lecturer,  training  and  psychology  chair  of  postgraduate  education  department,  the  Voronezh  state  medical  academy  of  N.N.  Burdenko,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

Цель  исследования  —  изучить  психолого-педагогические  аспекты  проведения  психообразования  наркоманов  в  условиях  реабилитационной  программы  в  стационаре.  В  ходе  исследования  применялись  такие  методы,  как  лонгитюдное  наблюдение,  анкетирование,  обучающий  эксперимент,  тренинги,  психологическое  тестирование.  Были  достигнуты  следующие  результаты:  изменение  личностной  структуры,  этических  ценностей.  Были  сделано  выводы:  позитивная  динамика  этических,  ценностных  ориентаций  и  влечений  личности  наркозависимых  является  важным  показателем  эффективности  всего  реабилитационного  процесса.

ABSTRACT

The  goal  is  to  study  psychological  and  training  aspects  of  the  rehabilitation  of  addicts  in  a  hospital.  The  methods  include  a  long  supervision,  the  questioning,  trainings,  psychological  testing.  The  results  are  presented  in  the  change  of  personal  structure,  ethical  values.  Conclusions:  positive  dynamics  of  ethical,  valuable  orientations  and  inclinations  of  the  abuse  addicts  are  the  important  indicator  of  efficiency  of  the  whole  rehabilitation  process  in  general.

Ключевые  слова:  реабилитация;  структура  личности;  психообразование  в  реабилитации;  наркомания.

Keywords:  rehabilitation;  structure  of  the  person;  educational  methods  in  rehabilitation;  abuse  addicts.

Реабилитация  наркозависимых  является  одной  из  актуальных  проблем  современной  наркологии.  Реабилитация  психических  и  наркологических  больных,  у  которых  в  первую  очередь  нарушаются  социальные  связи  и  отношения,  рассматривается  основателями  реабилитационного  подхода  в  нашей  стране,  прежде  всего,  как  их  ресоциализация,  как  восстановление  (сохранение)  индивидуальной  и  общественной  ценности  больных,  их  личного  и  социального  статуса  [3].  Формирование  же  новой,  здоровой  личности  наркозависимого,  как  указывается  многими  авторами,  исследующими  различные  реабилитационные  программы  наркозависимых  (медицинские,  религиозные,  социальные)  включает  обязательно,  наряду  с  нормализацией  психического  состояния  с  помощью  медикаментозных  (биологических)  средств,  также  воспитание  и  перевоспитание,  обучение  навыкам  трезвой  жизни  в  современных  непростых  общественных  условиях  [5].

  Согласно  установившимся  взглядам  психотерапевтов,  учить  пациента  означает  дать  больному  знания,  которые  избавят  его  от  большого  масштаба  переживаний,  высокого  уровня  тревоги  и  чувства  страха,  помогут  вести  здоровый  образ  жизни.  Воспитание  предусматривает  многократное,  терпеливое,  доброжелательное  повторение  ряда  положений,  с  помощью  которых  больные  избавляются  от  слабостей  характера,  ошибок  суждений,  вредных  привычек,  предрассудков,  суеверий,  приобретают  умение  контролировать  свои  эмоции  и  влечения  [1].  На  современном  этапе  подготовки  будущего  врача  актуальным  является  развитие  педагогических  навыков  будущего  специалиста,  включенных  в  его  как  общекультурные,  так  и  профессиональные  компетенции  [4].  Врач  должен  не  просто  «лечить»  больного,  но  и  образовывать  его;  врач  как  педагог  при  общении  с  пациентом  наиболее  полно  реализует  принцип  «исцеление  через  осознание»,  преодоление  анозогнозии  и  пассивности  больных,  мотивирование  их  на  активную  борьбу  с  недугом.

В  2007  году  нами  была  предложена  программа  реабилитации  больных  в  условиях  наркологического  стационара  [2],  которая,  наряду  с  медицинским  и  социальным  разделами,  включала  довольно  обширный  психообразовательный  блок,  направленный,  прежде  всего,  на  осознание  наркозависимыми  своей  проблемы  и  формирование  у  них  навыков  здорового  (трезвого)  образа  жизни.  В  результате  исследований  мы  установили,  что  образование  пациентов  с  опийной  зависимостью  —  это  обязательно  поэтапно  осуществляемый  процесс  обучения,  в  котором  могут  эффективно  использоваться  традиционные  дидактические  методы  и  формы:  лекции  (в  том  числе  информационно-визуальные  и  видео-аудиальные,  проблемные  по  различным  аспектам  наркозависимости,  например,  «Я  и  зависимость»,  «Проявления  тяги»,  «Границы  личности»,  «Агрессивность,  неуправляемость  и  другие  проблемы  зависимой  личности»,  «Иллюзии»,  «Что  такое  созависимость»,  «Я  и  мои  родители»  и  пр.);  практические  групповые  занятия  (занятия  в  малых  группах  по  3—5  человек)  по  какой-либо  конкретной  теме  (по  шагам  12-тишаговой  программы  АН  или  текущей  психологической  проблеме  какого-либо  одного  или  нескольких  реабилитантов).  Кроме  того,  предлагаются  семинары-дискуссии  (в  группе  из  15—20  человек)  по  определенным  темам,  например,  приём  в  отделение  реабилитации  нового  члена  группы  или,  наоборот,  желание  какого-либо  реабилитанта  прервать  курс  реабилитации  и  покинуть  отделение,  нарушение  правил  общежития  в  отделении  реабилитации,  например,  саботаж  выполнения  заданий  и  упражнений  для  самостоятельной  работы,  агрессивное,  сексуальное  поведение  и  т.  п.,  или  по  итогам  дня.  Также  полезны  тренинги  различных  психологических  навыков  «Умей  сказать  нет  наркотику»,  тренинги  коммуникабельности,  сенситивности,  эмпатии,  контроля  над  стрессовыми  эмоциями,  страхом  и  прочая  самостоятельная  дидактическая  работа  пациентов  (ведение  дневников  чувств,  прописывание  психологических  упражнений  по  теме,  например,  «10  плюсов  и  10  минусов  в  употреблении»,  «События  из  прошлой  жизни,  когда  я  нанес  вред  другим  людям»  или  осмысление,  что  такое  любовь,  что  такое  дружба,  что  такое  Бог  или  Высшая  сила  и  т.  п.).

При  этом  выяснилось:  чтобы  процесс  обучения  пациентов  проходил  продуктивно,  приводил  к  позитивным  изменениям  поведения  больного,  важно,  чтобы  все  эти  методы  применялись  не  формально,  механически  («дидактически-выхолощенно»),  а  были  запланированы  и  структурированы  терапевтом-педагогом  на  конкретном  занятии  (или  в  континууме  определенного  лечебного  процесса)  на  основании  конкретной  педагогической  лечебной  цели  и  задач.  И  в  этом  нам  видится  самая  большая  сложность  данного  психолого-педагогического  подхода  в  реабилитации  наркозависимого.  Что  имеется  в  виду?  Особенностью  использования  педагогического  подхода  в  психиатрии  и  наркологии  является  то,  что  образование  пациентов  здесь  не  есть  только  односторонний  процесс  передачи  знаний  от  терапевта,  выступающего  в  данном  случае  в  роли  эксперта  (обладающего  большим  запасом  социальных  знаний  и  навыков,  как  в  случае  психотерапевта  или  психолога,  или  опытом  преодоления  зависимости,  опыта  трезвости,  как  в  случае  наркозависимого  консультанта  или  социального  работника),  к  пассивному  больному  —  это,  как  показывает  наш  опыт,  напротив,  усиливает  сопротивление  больного  лечению  и  изменениям.  Более  того,  наш  опыт  консультирования  свидетельствует,  что  там,  где  больной  пассивен,  формален,  даже  если  он  выполняет  все  необходимые  задания  (работа  по  прописыванию  по  шагам,  ведение  дневника  чувств,  различные  психологические  упражнения  и  тренинги),  но  при  этом  остаётся  отстраненным,  личностно  не  вовлеченным  в  процесс  изменений,  там  после  прохождения  какого-то  участка  программы  или  даже  полного  курса  наркозависимый  может  возвращаться  к  употреблению  наркотиков,  даже  имея  формальные  знания  о  способах  ведения  трезвой  жизни.  Поэтому  информативными  стигматами  эффективности  и  динамичности  реабилитационного  процесса  являются,  на  наш  взгляд,  не  только  внешние  проявления,  как  то:  упорядоченное  спокойное  поведение,  соблюдение  правил  и  режима  отделения,  общительность  с  другими  реабилитантами  и  медперсоналом  отделения,  но  и  внутренние  личностные  структуры,  прежде  всего,  система  ценностных  ориентаций  реабилитантов,  их  динамика  и  «выравнивание»,  и  связанных  с  ними  структур  и  влечений  «Я»,  а  также  уровня  тревоги  и  депрессии,  невротизации  и  психопатизации.  Однако  в  случае  последних  выраженной  динамики  может  и  не  быть:  у  наблюдаемых  нами  реабилитантов  в  большинстве  случаев  (более  90  %)  отмечались  повышенный  уровень  тревоги,  как  личностной,  так  и  ситуативной  (35—45  и  выше),  субдепрессивные  состояния,  колебания  настроения  по  типу  «маятника»,  повышенный  уровень  невротизации,  что  может  быть  связано  не  только  с  чисто  биологическими  механизмами  самого  заболевания,  но  и  с  напряженными,  стрессовыми  условиями  существования  личности,  когда  личность  должна  переломить  старые  стереотипы  поведения  и  привычек,  связанных  с  наркотизацией,  от  чего-то  отказаться,  к  чему-то  «примкнуть»,  «пойти»  по  новому  неведомому  пути  (часто  больные  сами  жалуются  в  беседах  на  страх,  тревогу,  ожидание  чего-то  неизвестного,  кошмарные  сновидения  и  пр.).  Однако  это  лишь  подчеркивает  известный  тезис  о  том,  что  всякая  педагогика  есть  определенное  насилие  (а  в  случае  реабилитации  речь  идет  не  столько  об  обучение,  сколько  о  переобучении  и  перевоспитании),  т.  е.  личность  должна  преодолеть  сложившиеся  в  результате  болезни  преграды  на  пути  к  новой,  здоровой  и  нормативной  жизни. 

Более  важным  аспектом  позитивной  динамики  изменений  являются,  на  наш  взгляд,  изменения  ценностных  ориентаций  и  влечений  ядра  личности.  По  нашим  данным,  благоприятный  прогноз  (формирование  ремиссии  до  года  и  более)  можно  наблюдать  в  случае,  если  по  данным  тестирования  в  личности  происходит  определенная  позитивная  динамика,  как  то:  торможение  аутодеструкции  личности,  негативизма,  деструкции  ценностей;  «уход»  с  доминирующих  позиций,  характерных  для  больной  личности  наркомана,  ценностей  стимуляции  сознания  и  гедонизма  и  высвобождение  ценностей,  направленных  на  позитивные  достижения,  сохранение  традиций  и  доброту,  что  приближает  уровень  развития  личности  к  нормативной.  Это  обеспечивается,  на  наш  взгляд,  определенными  формами  групповой  работы,  когда  в  психообразовательных  группах  под  руководством  терапевта  осуществляется  не  только  «образование»  пациента,  но  и  социальная  поддержка  всех  пациентов-участников  терапевтического  процесса.  При  этом  больной  человек  выступает  не  пассивным  реципиентом  информации,  а  активным  участником  процесса.

Список  литературы: 

1. Барабанова  Л.В.  Реабилитационная  программа  наркозависимых  в  условиях  наркологического  стационара.  Учебно-методические  рекомендации  для  студентов  медвуза  и  врачей.  Воронеж:  Издательство  ВГУ,  2007.  —  46  с.
2. Барабанова  Л.В.,  Филозоп  А.А.  Профилактика  дистрессовых  эмоциональных  расстройств  творческим  самовыражением  в  цифровой  художественной  фотографии  //  Психотерапия.  —  2010.  —  №  11.  —  С.  16—19.
3. Валентик  Ю.В.,  Сирота  Н.А.  Руководство  по  реабилитации  больных  с  зависимостью  от  психоактивных  веществ.  М.:  Издательство  «Литера-2000»,  2002.  —  256  с.
4. Плотникова  И.Е.  Проблемы  и  перспективы  профессиональной  подготовки  врачей  в  условиях  перехода  на  образовательные  стандарты  третьего  поколения  //  Культура  физическая  и  здоровье.  —  2013.  —  №  4  (46).  —  С.  99—101. 
5. Шабанов  П.Д.,  Штакельберг  О.Ю.  Наркомания:  патопсихология,  клиника,  реабилитация.  2-е  изд.,  испр.  и  доп.  СGб.:  Издательство  «Лань»,  2001.  —  456  с.