ВОЗМОЖНОСТИ  ПОВЫШЕНИЯ  ЭФФЕКТИВНОСТИ  ТРАДИЦИОННЫХ  ФОРМ  ОБУЧЕНИЯ  В  ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ  ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ  ОБРАЗОВАНИИ  ВРАЧЕЙ

Алёхина  Ольга  Дмитриевна

Доцент,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  alekhina@vmail.ru

Гандалян  Елена  Викторовна

канд.  мед.  наук,  ассистент  кафедры  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  lengan@vmail.ru

Бурлачук  Виктор  Тимофеевич

профессор,  д-р  мед.  наук,  зав.  кафедрой  общей  врачебной  практики  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

Филозоп  Александр  Анатольевич

доцент,  канд.  псхол.  наук,  доцент  кафедры  педагогики  и  психологии  института  дополнительного  профессионального  образования  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко,  РФ,  г.  Воронеж

E-mail:  1510alex@mail.ru

UPSIDE  POTENTIAL  OF  TRADITIONAL  FORM  EFFECTIVENESS  OF  TRAINING  IN  FURTHER  VOCATIONAL  EDUCATION

Olga  Alehina

associate  professor,  Candidate  of  Medical  Sciences,  Associate  professor  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Byrdenko,  Russia,  Voronezh

Elena  Gandalian

candidate  of  Medical  Sciences,  Assistant  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Byrdenko,  Russia,  Voronezh

Viktor  Byrlachyk

professor,  Doctor  of  Medical  Sciences,  Head  of  Joint  Practice  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Byrdenko,  Russia,  Voronezh

Aleksandr  Filozop

associate  Professor,  Candidate  of  Psychological  Sciences,  Associate  Professor  of  Pedagogy  and  Psychology  Chair,  Institute  of  Further  Vocational  Education  Voronezh  State  Medical  Academy  named  after  N.N.  Byrdenko,  Russia,  Voronezh

АННОТАЦИЯ

С  целью  исследования  организации  дополнительного  профессионального  обучения  врачей  первичного  звена  здравоохранения  проведены  анализ  достоинств  и  недостатков  лекций,  семинаров,  клинических  разборов;  сравнение  эффективности  и  практической  значимости  различных  форм  обучения  среди  687  слушателей.  Изучены  особенности  обучающейся  категории  врачей.  Предложены  оптимальные  формы  организации  учебного  процесса.  Сделаны  выводы  о  возможности  и  необходимости  совершенствовать  традиционные  формы  обучения,  а  также  учитывать  соматический  и  психологический  статус  слушателей. 

ABSTRACT

In  order  to  study  the  organization  of  additional  training  of  physicians  of  primary  branch  of  public  health  service  the  analysis  of  advantages  and  disadvantages  of  lectures,  seminars,  clinical  dissections  is  carried  out;  the  comparison  of  the  effectiveness  and  practical  importance  of  the  various  educational  forms  among  687  students  is  made.  The  features  of  doctors  learning  category  is  under  study.  Optimal  forms  of  educational  process  organization  are  offered.  Conclusions  about  the  opportunities  and  the  need  to  improve  traditional  forms  of  learning  are  made,  as  well  as  taking  into  account  the  somatic  and  psychological  status  of  students.

Ключевые  слова:  дополнительное  профессиональное  образование;  врачи  первичного  звена  здравоохранения;  лекция;  семинар;  клинический  разбор;  синдром  эмоционального  выгорания.

Keywords:  further  vocational  education;  doctors  of  primary  branch  of  public  health  service;  lecture;  seminar;  clinical  dissection;  emotional  burnout  syndrome.

В  условиях  реформирования  отечественной  системы  высшего  образования  наиболее  сложная  ситуация  сложилась  в  системе  медицинского  дополнительного  профессионального  образования  (ДПО)  [2].  С  одной  стороны,  врачебная  деятельность  требует  приобретения  слушателями  циклов  ДПО  компетенций,  позволяющих  в  экстремальных  ситуациях  мгновенно  принимать  эффективные  решения  и  осуществлять  чёткие,  до  автоматизма  отработанные  действия.  С  другой  стороны,  уникальность  каждого  пациента,  сложность  и  постоянный  прогресс  медицинской  науки  требуют  развития  у  врача  творческого  подхода  к  своей  деятельности,  гибкого  клинического  мышления,  потребности  в  постоянном  самосовершенствовании.  Вместе  с  тем  невысокое  материальное  благосостояние  врачей  и  «кадровый  голод»  в  лечебно-профилактических  учреждениях  требуют  проведения  обучения  на  фоне  продолжающейся  ежедневной  трудовой  деятельности.  Перечисленные  условия  побуждают  научно-педагогических  работников  институтов  ДПО  к  совершенствованию  своего  педагогического  мастерства,  применению  максимально  эффективных  методов  обучения,  и  к  поиску  инновационных  вариантов  проектирования  образовательного  процесса  в  целом  [1].

Целью  статьи  является  обсуждение  результатов  исследования  системы  организации  обучения  врачей  по  программам  ДПО  в  Воронежской  государственной  медицинской  академии  им.  Н.Н.  Бурденко  (ВГМА  им.  Н.Н.  Бурденко)  на  кафедре  общей  врачебной  практики  ИДПО. 

В  рамках  нашего  исследования  были  поставлены  следующие  задачи:

1.  Проанализировать  предусмотренные  государственным  образовательным  стандартом  формы  обучения.  Выделить  достоинства  и  недостатки  каждой  из  них  применительно  к  ДПО  врачей. 

2.  Составить  оптимальный  учебный  план.  Оценить  его  эффективность  по  результатам  итоговых  знаний  и  умений  (компетенций). 

3.  Выявить  возможные  проблемы  усвоения  учебного  материала,  связанные  с  категорией  обучающихся,  также  нуждающиеся  в  разрешении.

Достоинства  лекции,  как  традиционной  формы  учебного  процесса  по  программам  ДПО  врачей  состоят  в  тематической  целенаправленности  и  возможности  изложения  обширного  материала  в  течение  ограниченного  времени.  Именно  эта  форма  обучения  вызывает  наибольшее  одобрение  слушателей,  так  как  не  требует  активной  мыслительной  деятельности  с  их  стороны,  порой  после  напряжённого  рабочего  дня.  К  выявленным  недостаткам  лекции  мы  относим  невысокую  усвояемость  материала.  Это  побудило  нас  не  отводить  на  лекции  более  20—30  %  учебного  времени. 

Достоинствами  семинарского  занятия,  как  еще  одной  традиционной  формы  обучения  врачей  являются  тематическая  целенаправленность,  повышенная  усвояемость  материала,  возможность  оперативной  оценки  знаний  слушателей  циклов  ДПО.  Однако,  эти  безусловные  достоинства  семинарского  занятия  нивелируются  присущими  ему  недостатками:  непредсказуемостью  реакции  аудитории,  а  также  относительной  сложностью  подготовки.  В  отличие  от  семинара  клинический  разбор,  как  активная  форма  обучения,  продемонстрировал  несомненные  преимущества.  Во-первых,  приближённость  к  реальной  практической  деятельности  врача,  во-вторых,  возможность  оперативного  выяснения  мнения  слушателей  по  обсуждаемым  вопросам  и  инициирование  дискуссии,  а  в-третьих,  —  возможность  обучающимся  продемонстрировать  свой  профессиональный  опыт.  Таким  образом,  можно  говорить  о  том,  что  именно  клинический  разбор  развивает  у  слушателей  циклов  ДПО  творческое  и  клиническое  мышление,  потребность  в  собственной  исследовательской  деятельности,  стремление  к  обобщению  личного  клинического  опыта  и  представлению  его  на  мероприятиях  профессиональных  сообществ.  Вместе  с  тем  клиническим  разборам  также  присущи  некоторые  недостатки:  необходимость  рассмотрения  многих  аспектов  ведения  больного,  имеющего,  как  правило,  сопутствующие  и  фоновые  заболевания;  непредсказуемость  реакции  аудитории;  сложность  подготовки.

Результаты  проведенного  исследования  практической  значимости  знаний,  полученных  на  лекционных,  семинарских  и  практических  занятиях  (в  форме  клинических  разборов)  среди  687  слушателей  циклов  профессиональной  переподготовки  и  повышения  квалификации  врачей  первичного  звена  здравоохранения  (участковые  терапевты  и  врачи  общей  практики)  на  кафедре  общей  врачебной  практики  ИДПО  ВГМА  им.  Н.Н.  Бурденко  представлены  в  таблице  1.  Оценка  проводилась  по  10  бальной  системе.

Таблица  1. 

Оценка  слушателями  эффективности  основных  форм  обучения

Учитывая  результаты  нашего  исследования  продуктивности  различных  форм  обучения  врачей  по  программам  ДПО  и,  руководствуясь  государственным  образовательным  стандартом  последипломной  подготовки  врачей  общей  практики,  мы  проанализировали  эффективность  обучения  по  двум  вариантам  учебных  планов,  отличавшихся  друг  от  друга  лишь  формами  организации  учебного  процесса.  В  первом  варианте  соотношение  лекций,  семинаров  и  клинических  разборов  составляло  30  %,  10  %  и  60  %  соответственно.  Во  втором  варианте  лекциям  было  отведено  20  %,  а  практическим  занятиям  в  форме  клинических  разборов  —  80  %  учебного  времени.  При  этом,  беря  во  внимание  высокую  оценку  слушателями  значимости  клинических  разборов  в  представлении  учебного  материала,  в  учебный  процесс  были  внедрены  следующие  виды  клинических  разборов:

1.  Полный  (описание  клинического  случая,  максимально  приближенное  к  изложению  в  истории  болезни,  с  обсуждением  всех  этапов  врачебного  процесса).

2.  Сокращённый  (описание  части  клинического  случая  с  обсуждением  отдельных  этапов  врачебной  деятельности).

3.  Статичный  (разовый  контакт  слушателя  и  больного).

4.  Динамичный  (многократный  контакт  слушателя  с  пациентом,  изучение  врачебной  тактики  в  динамике).

Сокращённый  вариант  клинических  разборов  был  включен  в  лекционный  материал.  Это  позволило  приблизить  теоретические  положения  к  повседневной  практике  врача,  повысить  активность  слушателей  на  лекциях,  улучшить  усвояемость  лекционного  материала,  представить  профессиональные  нюансы,  выходящие  за  рамки  стандартов  оказания  медицинской  помощи.  На  практических  занятиях  также  использовались  такие  формы  клинического  разбора,  как  клинический  разбор  «с  лирическими  отступлениями»  и  «карусель».  Структура  клинического  разбора  «с  лирическими  отступлениями»  представляла  из  себя  3  учебных  блока:

1.  Описание  клинического  случая,  максимально  приближенное  к  изложению  в  истории  болезни.

2.  7—10  вопросов  по  основным  этапам  врачебного  процесса  (сбор  субъективной  и  объективной  информации  о  больном,  обоснование  и  формулировка  диагноза,  составление  плана  и  назначение  лечения  и  реабилитации,  определение  прогноза)  с  готовыми  вариантами  ответов  и  без  них.  Обсуждение  выбранной  тактики  слушателями.

3.  Комментарии  преподавателя  по  поводу  правильных  и  неправильных  ответов,  в  которых  использовались  результаты  рандомизированных  клинических  исследований,  цитаты  из  национальных  и  международных  рекомендаций,  другие  сведения  об  эффективности  методов  диагностики  и  лечения  (наблюдательные  исследования,  опыт  ВУЗа,  кафедры,  личный). 

Клинический  разбор  «карусель»  предполагал  деление  слушателей  на  3  группы  по  3—5  человек,  каждая  из  которых  представляла  1  полный  клинический  разбор,  отстаивала  свою  тактику  ведения  больного,  дискутируя  со  слушателями  других  групп.

Итоговая  оценка  знаний  и  практических  навыков  слушателей,  полученная  при  обучении  по  этим  двум  вариантам  учебных  планов  представлена  в  таблице  2.

Таблица  2. 

Итоговая  оценка  знаний  слушателей

Таким  образом,  выбранные  нами  формы  обучения  и  отведенное  на  них  время  способствовали  улучшению  усвоения  теоретических  знаний,  отработки  практических  навыков  и  развитию  клинического  мышления  (ситуационные  задачи).  Полученные  результаты  (4,1—4,8)  могут  быть  оценены  как  достаточные  для  большинства  фундаментальных  наук  и  технических  специальностей.  Однако,  медицинская  профессия  отличается  тем,  что  знания  и  умения  должны  быть  максимально  приближены  к  «абсолютным»,  поскольку  любая  ошибка  или  нечёткость  в  выполнении  врачебной  манипуляции  может  стоить  пациенту  здоровья  или  жизни.  В  связи  с  этим  на  следующем  этапе  повышения  качества  ДПО  мы  выявляли  причины  «не  максимальной»  эффективности  обучения  слушателей,  относящиеся  к  особенностям  самой  категории  обучающихся. 

С  этой  целью  было  изучено  соматическое  здоровье  врачей.  В  исследование  были  включены  216  врачей  общей  практики  и  96  участковых  терапевтов  Воронежской,  Липецкой,  Тамбовской  и  Белгородской  областей  (19  %  мужчин  и  81%  женщин),  проходивших  обучение  в  институте  последипломного  медицинского  образования  ВГМА  им.  Н.Н.Бурденко  в  2011—2013  годах.  Все  врачи  прошли  анонимное  анкетирование,  физикальное  и  объективное  исследование.  Результаты  обработки  полученных  данных  представлены  в  таблице  3.

Таблица  3. 

Показатели  здоровья  врачей-слушателей  циклов  дополнительного  профессионального  образования

Таким  образом,  была  выявлена  высокая  распространенность  сердечно-сосудистых  и  других  хронических  заболеваний  среди  врачей,  постоянно  или  часто  испытывающих  соматический  дискомфорт,  что  могло  влиять  на  эффективность  ДПО  образования  врачей  первичного  звена  здравоохранения.

Примечательно,  что  3  последних  показателя,  представленные  в  таблице  3,  являются  факторами  развития  синдрома  эмоционального  выгорания  врача  (СЭВ).  В  нашей  выборке  СЭВ  в  тех  или  иных  проявлениях  (таблица  4)  отмечался  у  100  %  исследованных. 

Таблица  4. 

Выраженность  критериев  синдрома  эмоционального  выгорания  врача

Эмоциональное  истощение  является  наиболее  ранним  признаком  СЭВ,  более  подвержены  ему  молодые,  начинающие  специалисты,  что  подтверждается  нашим  исследованием:  73,2  %  врачей  с  высокой  степенью  эмоционального  истощения  имели  стаж  работы  от  1  до  5  лет.  Деперсонализация  проявляется  у  врачей  в  виде  безынициативности,  формального  отношения  к  своей  работе,  стремления  снять  с  себя  ответственность,  что  снижает  качество  профессиональной  деятельности  и  по  данным  различных  исследователей  приводит  к  7—10  %  врачебных  ошибок.  Редукция  личностных  достижений  —  самый  тяжелый  симптом  СЭВ,  свидетельствующий  о  «полном  выгорании»  специалиста  и  нередко  приводящий  к  психосоматическим  заболеваниям  или  смене  профессии.  По  данным  нашего  исследования  (с  помощью  анкеты  А.  Маслоу)  35,7  %  врачей  первичного  звена  здравоохранения  имеют  данный  симптом.  При  этом  андрогогический  процесс  в  высшей  медицинской  школе  отличается  высокой  интенсивностью,  большим  объемом  и  разнообразием  предоставляемой  информации  и  стрессогенной  обстановкой  для  обучающихся  слушателей  ИДПО.

Проведенное  исследование  позволило  сделать  следующие  выводы:

1.  Повышение  эффективности  медицинского  ДПО  требует  не  только  внедрения  новых  образовательных  технологий,  но  и  совершенствования  традиционных  форм  обучения  врачей.

2.  Интерактивный  анализ  достоинств  и  недостатков  традиционных  форм  обучения  позволяет  непрерывно  их  совершенствовать,  обогащать  и  внедрять  в  образовательный  процесс  по  программам  ДПО.

3.  Наиболее  эффективной  формой  ДПО  врачей  является  клинический  разбор,  различные  варианты  которого  должны  включаться  во  все  другие  формы  обучения  врачей.

4.  Решение  задачи  повышения  эффективности  последипломного  медицинского  образования  требует  также  пристального  внимания  к  состоянию  здоровья  врачей  первичного  звена  и  изменения  условий  их  труда,  направленных  на  снижение  распространённости  среди  слушателей-врачей  СЭВ.

Список  литературы:

1. Бригадирова  В.Ю.  Педагогическое  мастерство  преподавателей  медицинского  ВУЗа  /  В.Ю.  Бригадирова,  Н.В.  Наумова,  Е.С.  Глазьева,  Л.И.  Садова,  Н.Н.  Кочкина  //  Инновации  в  науке.  —  2014.  —  №  39.  —  С.  79—84.
2. Плотникова  И.Е.  Проблемы  и  перспективы  профессиональной  подготовки  врачей  в  условиях  перехода  на  образовательные  стандарты  третьего  поколения  /  И.Е.  Плотникова  //  Культура  физическая  и  здоровье.  —  2013.  —  №  4  (46).  —  С.  99—101.