КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ЗУБОВ МЕТОДОМ ЭОД

DENTAL QUALITY CONTROL BY EDI METHOD

Adelina Kukarkina

student, Department of “Instrument Engineering”, Kazan State Energy University,

Russia, Kazan

Oleg Kozelkov

scientific supervisor, Doctor of Technical Sciences, Assoc. Kazan State Energy University,

Russia, Kazan

Электроодонтодиагностика (ЭОД) - это метод оценки возбудимости чувствительных нервов зуба при их раздражении электрическим током.

Первые попытки использовать электрический ток для определения состояния пульпы зубов были предприняты еще в конце ХIХ века, когда начали применять электрические бормашины. При плохом заземлении происходила утечка тока через наконечник и бор, в результате чего ток попадал на зуб, вызывая раздражение нервных элементов пульпы. В конце 40-х - начале 50-х родов ХХ века профессор Л.Р. Рубин, на основании новых данных о физиологии зуба, разработал методику проверки возбудимости пульпы при нанесении раздражения импульсным постоянным электрическим током, получившую название - электроодонтодиагностика.

В основе ЭОД лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе. Важно, что при исследовании во избежание утечки тока, нельзя допускать какого-либо контакта активного электрода со слюной, слизистой оболочкой губы, щеки, десны. Интактная пульпа реагирует на ток в пределах от 2 до 6 мкА. (Исключение составляют лишь третьи моляры, из которых 15 – 20% не реагируют на пороговый ток. Это связано с различной степенью минерализации переднего щечного бугра и отклонениями в иннервации рогов пульпы этих зубов). Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электро-возбудимости пульпы, больше 6 мкА - о понижении.

Проблема определения витальности пульпы зуба и степени её функционального состояния актуальна для врачей-стоматологов по сей день и требует совершенствования.

Цель: Выяснить целесообразность проведения ЭОД в повседневной практике врача-стоматолога, а также повышение качества лечения зубов с трудопроходимыми корневыми каналами путем применения ЭОД.

Материал и методы

Проведен анализ научной литературы, нормативной документации по стоматологии. Выполнили измерения элекровозбудимости пульпы различных групп зубов.

Результаты и обсуждение

Использование электроодонтодиагностики при пульпите может оказывать влияние на микрофлору корневых каналов зубов. При этом следует учитывать несколько факторов:

1. Эффект антимикробного действия: Электрический ток, применяемый в процессе электроодонтодиагностики, может иметь некоторое антимикробное действие. Это связано с тем, что электрический ток может создавать окислительные и редукторные условия, которые могут оказывать влияние на микроорганизмы в корневых каналах. Однако, влияние этого эффекта на микрофлору может быть ограничено и зависит от индивидуальных особенностей каждого случая.

2. Возможное повреждение микрофлоры: Применение электроодонтодиагностики может сопровождаться физическим воздействием на микрофлору корневых каналов. Например, при использовании электродов для передачи тока могут возникать механические силы, которые могут повредить или изменить микроорганизмы в корневых каналах. Это может привести к изменению состава микрофлоры или разрушению определенных видов бактерий.

3. Влияние на эффективность лечения: Электроодонтодиагностика может использоваться в сочетании с лечебными процедурами, такими как электролиз, электротерапия или электрохимическое лечение корневых каналов. Эти методы могут направлять электрический ток непосредственно в корневой канал для более эффективного лечения инфекции. В таких случаях, электрический ток может оказывать прямое воздействие на микроорганизмы и способствовать уменьшению их количества или устранению.

В целом, влияние электроодонтодиагностики на микрофлору корневых каналов при пульпите может быть разнообразным и зависит от конкретных условий и методов, применяемых в процессе. Важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

При электроодонтодиагностике используется электрический ток для оценки состояния зуба и его окружающих тканей. Однако, изменение pH содержимого корневых каналов не является прямым показателем при этом виде диагностики.

Внутри корневых каналов зуба находится пульпа, которая содержит кровеносные сосуды и нервные окончания. При различных патологических состояниях зуба, таких как кариес, воспаление пульпы или инфекция, может происходить изменение pH внутри корневых каналов.

Однако, для определения точного значения pH в корневых каналах требуется использовать специальные инструменты и методы, такие как измерение с помощью pH-метра или использование специальных индикаторов. Это позволяет получить количественные данные о pH внутри каналов и использовать их для диагностики и лечения зуба.

Таким образом, электроодонтодиагностика может быть полезным инструментом для обнаружения патологических состояний зуба, но для оценки изменения pH содержимого корневых каналов требуется дополнительное исследование с использованием специализированных методов измерения pH.

В процессе электроодонтодиагностики используется электрический ток для оценки состояния зуба и его окружающих тканей. Сила тока, применяемая в ходе процедуры, может варьироваться в зависимости от целей и методов диагностики.

Одним из распространенных методов электроодонтодиагностики является метод измерения электрической проводимости зуба. В этом случае, небольшой постоянный ток пропускается через зуб с помощью электродов, и измеряется сопротивление или проводимость зуба. Сила тока, используемая при этом методе, обычно очень низкая - в пределах микроампер (μA) или миллиампер (mA).

Другим методом электроодонтодиагностики является метод пульсационного тока. В этом случае, короткие импульсы тока применяются к зубу, и регистрируется ответная реакция зуба на эти импульсы. Сила тока при этом методе также может быть низкой - в пределах микроампер или миллиампер.

Важно отметить, что сила тока, применяемая в ходе электроодонтодиагностики, должна быть безопасной и не вызывать неприятные или вредные ощущения у пациента. Это обеспечивается использованием специализированных приборов и соблюдением рекомендаций и стандартов безопасности.

Таким образом, сила тока, применяемая в процессе электроодонтодиагностики, может быть низкой и варьироваться в зависимости от метода диагностики и целей процедуры.

Электросопротивление твердых тканей корня зуба зависит от их состава и структуры. Различные ткани, такие как эмаль, дентин и цемент, имеют разные электрические свойства и, следовательно, различное электросопротивление.

Эмаль является самой твердой тканью зуба и обладает высоким электросопротивлением. Она состоит из минеральных кристаллов гидроксиапатита, которые обеспечивают ей прочность и стойкость к разрушению. Электросопротивление эмали обычно выше, чем у других тканей зуба.

Дентин, расположенный под эмалью, имеет меньшую плотность и содержит меньше минералов. Поэтому электросопротивление дентина ниже, чем у эмали, но все равно выше, чем у мягких тканей зуба.

Цемент, который покрывает корневую поверхность зуба, также имеет свое собственное электросопротивление. Оно может быть сравнимо с электросопротивлением дентина или быть немного выше.

Важно отметить, что электросопротивление твердых тканей зуба может изменяться в зависимости от различных факторов, таких как влажность, температура и состояние тканей. Поэтому точные значения электросопротивления могут варьироваться в разных условиях.

Использование электроодонтодиагностики для измерения электросопротивления твердых тканей корня зуба может помочь в определении их состояния и выявлении патологий, таких как кариес или воспаление.

ЭОД, как и многие другие исследования, имеет абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к проведению ЭОД:

• наличие у пациента кардиостимулятора;

• психические расстройства;

• невозможность получить достаточную сухость поверхности зуба;

• непереносимость электрического тока;

• возраст до 5 лет

Относительные противопоказания к проведению ЭОД (факторы, приводящие к ложному результату):

• сильная тревожность пациента;

• факторы, вызывающие отклонение или утечку электрического тока в полости рта (коронки, штифты, амальгама, трещина корня, перфорация стенки корневого канала, дна полости зуба и др.);

• повышенный порог болевой чувствительности (индивидуальная особенность пациента или он принимает анальгетики, транквилизаторы, наркотики, алкоголь и др.);

• препятствия прохождению электрического тока (вкладка, пластмассовая коронка и др.)

• недостаточная толщина контактного слоя;

• неисправность или неправильная настройка аппарата для ЭОД;

• неправильное проведение процедуры.

В клинических условиях мы освоили методику работы с ЭОД аппаратом Pulp Tester DY310, который производится в Китае компанией «Denjoy». Для выполнения ЭОД мы ознакомились с инструкцией аппарата Pulp Tester DY310. Этот аппарат работает от батарейки типа PP3 (9B), имеет тест-электрод (активный электрод) и загубник (пассивный электрод), может работать в трех скоростных режимах нарастания тока (высокий, средний, низкий), цифровые значения отображаются на электронном дисплее. Согласно инструкции максимальное цифровое значение вершины реакции на раздражение число 80. Шкала от 0 до 80 . Если пациент испытывает какие-либо ощущения в числовом диапазоне от 0 до 40, то это указывает на жизнеспособность пульпы, в диапазоне от 40 до 80 - частичный некроз пульпы, если при показателе 80 реакции не наблюдается, то это свидетельствует о полном некрозе пульпы.

Внимательно изучили инструкцию и технику проведения процедуры.

Пациентка А., 20 лет, КПУ=6, РМА=.30%, прикус ортогнатический, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. На рабочую часть активного электрода нанесли гель Rocs Medical Minerals («R.O.C.S»,.Швейцария) (контактная среда) для прохождения тока в ткани зуба. Не следует использовать дистиллированную воду как контактную среду. Она не проводит электрический ток, поскольку в ней отсутствуют растворенные соли. Активный электрод располагаем на чувствительных точках зубов (у резцов - середина режущего края, у клыков – вершина рвущего бугра, у премоляров – вершина щечного бугра, у моляров – вершина переднего щечного бугра). В этих точках имеется достаточный слой эмали (эмаль имеет большое электрическое сопротивление), поэтому ток идет по наиболее короткому пути и реакция возникает уже при несущественной силе тока. В участках с меньшей толщиной эмали (пришеечная область, фиссуры) наблюдается рассеяние тока и пороговая сила тока сильно возрастает. Если зуб ранее лечен и пломба не затрагивает область чувствительных точек, то это никак не повлияет на результаты измерений. При контакте пломбы с десной исследование электровозбудимости пульпы не проводится, так как происходит утечка электрического тока и показатели измерений будут неверными. Если пломба располагается на контактной поверхности зуба, то следует ввести межзубную целлулоидную полоску, смазанную вазелином для того, чтобы не допустить утечки тока в соседний зуб. Мы исследовали электровозбудимость пульпы следующих зубов: зуб 1.1 (интактен), 1.2 (интактен), 1.3 (интактен), 1.4 (интактен), 1.5 (интактен), 4.6 (интактен),4.8 (лечен по поводу кариеса дентина).

Таблица 1

Результаты измерений жизнеспособности пульпы зубов аппаратом Pulp Tester DY310

Проанализировав полученные результаты, сделали выводы: пульпа зубов 1.1, 1.2, 1.3, 4.8 жизнеспособна, значения ЭОМ зубов. 1.4, 1.5 близки к значениям, соответствующим частичному некрозу пульпы, хотя зубы интактны. Мы предположили, что это несоответствие обусловлено индивидуальной чувствительностью пациента или неточностью определения жизнеспособности пульпы данным аппаратом. Реакция пульпы зуба 4.6 вполне объяснима, так как зуб был ранее лечен по поводу кариеса дентина. Зуб пациента не беспокоит, но мы выявили, что имеется частичная некротизация пульпы 4.6 зуба.

Вывод.

Главными преимуществами ЭОД являются: простота, доступность, информативность, возможность врача работать самостоятельно, не прибегая к условиям физиотерапевтического кабинета или врача другой специальности. Отрицательной стороной данной методики является необходимость учитывать очень многие факторы (правильность методики проведения процедуры, индивидуальный порог болевой чувствительности, возраст, групповая принадлежность зуба, характеристики используемого аппарата, конструкции на зубах, степень сформированности корней и т.д.), которые могут повлиять на показатели ЭОМ и вызвать сложность в интерпретации результатов.

Список литературы:

1. Пожарицкая М. М., Симакова Т. Г. Пропедевтическая стоматология. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. -304 с.
2. Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. Серия «Медицина для вас». - Ростов н/д: «Феникс», 2002. -320 с.
3. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога. - М.: Мед. лит., 2010. - 384 с.
4. Ефанов О. И., Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. - 296 с.
5. Булгакова А. И., Хисматуллина Ф. Р., Андреева Ю. В. Оптимизация диагностики и лечения больных, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом и начальным кариесом, инфицированных вирусом герпеса // Пародонтология. 2012. Т. 17. №1. С. 57-60.
6. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога. - М.: Мед. лит., 2010. - 384 с.