ПРОБЛЕМЫ КВАЛИФИКАЦИИ ЯТРОГЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ

Вследствие неисполнения правил оказания медицинской помощи, невнимательного отношения к самочувствию пациентов и полного равнодушия к их страданиям, медики совершают посягательства на их жизнь или здоровье. Часто неблагоприятный исход медицинской помощи связан с действиями, обусловленными обстоятельствами, исключающими преступность деяния медиков.

Из-за отсутствия «специальных» медицинских составов преступлений появляется сложность в определении оснований и пределов уголовной ответственности данных преступлений [4, с. 15].

Отдельные серьезные проблемы представляют собой привлечение к уголовной или гражданско-правовой ответственности, доказывание вины, а также наличие причинно-следственной связи с наступлением вреда.

Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами диагностики и лечения определенной болезни. Если при лечении совершается врачебная ошибка, то в обязательном порядке должны быть установлены недостатки оказания медицинской помощи, а также несоответствие действий медицинского работника существующим в медицине правилам, нормам и стандартам [6, с. 16].

При совершении медицинскими работниками правонарушений, как правило применяются термины «недобросовестность» или «профессиональная небрежность». Данные термины характеризуют форму вины. При доказывании совершения преступного деяния необходимо чтобы все элементы совершения преступления присутствовали и были доказаны, вина является одним из элементов доказывания.

При определении ответственности, в случае причинения вреда пациенту, в первую очередь определяется имел ли факт небрежности или недобросовестности конкретного должностного лица. В данном случае нести ответственность может как должностное лицо, так и медицинское учреждение.

Законодательно понятие «недобросовестность» не определено, ни в современной юриспруденции, ни в судебной практике данное определение не встретишь. Тогда как определение «небрежность» четко определено в ч. 2 ст. 26 Уголовного кодекса РФ [5]. Небрежность является разновидностью неосторожной формы вины. По действующему уголовному закону ответственность медицинских работников наступает только в том случае, когда наступили для жизни и здоровья пациента следующие последствия:

- смерть;

- тяжкое или среднее причинение вреда здоровью;

- заражение ВИЧ-инфекцией, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст 122 УК РФ). Для привлечения к уголовной ответственности медицинских работников необходимо выяснить следующие обстоятельства:

1. Имела ли место несвоевременность и неправильность оказания медицинской помощи. А при неоказании, была ли уважительная причина. И в момент неоказания помощи, было ли опасное состояние здоровья у больного.

2. Имело ли место наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью больного.

3. Присутствовала ли причинная связь между наступившими последствиями и действиями (бездействиями) медицинских работников.

4. Имеет ли место наличие вины медицинских работников.

5. Определены ли причины и условия, которые могли способствовать совершению преступления.

Определенно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступлением неблагоприятного исхода весьма сложно.

Прежде всего перед определением причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить причину смерти или причинение вреда здоровью потерпевшего [1, с. 62].

Юридическая оценка неблагоприятного исхода также зависит и от условий, которые могли поспособствовать наступлению неблагоприятного исхода, таких как:

- недочеты в работе лечебно-профилактического учреждения;

- отсутствие квалифицированных сотрудников медицинских учреждений;

- нехватка или низкая подготовленность медицинского персонала;

- отсутствие нужной аппаратуры.

К профессиональным преступлениям работников медицинских учреждений также можно отнести стерилизацию женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты над людьми. Данные действия рассматриваются как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции (ст. 111 УК РФ) или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях (ст. 285 УК РФ) [3, с. 24].

Умышленные преступления, совершенные медицинскими работниками совершаются при наличии косвенного умысла, так как работники данной сферы обычно не желают причинить вред здоровью пациенту, но и не могут его исключить. Закон предусматривает, что не зависимо от формы и характера умысла, медицинский работник осознает общественно опасные последствия своего действия или бездействия.

Характер и степень ответственности медицинских работников за свои действия или бездействия зависят от степени проявленного легкомыслия или небрежности. Уголовный кодекс РФ не предусматривает ответственность медицинских работников за неосторожные действия. Данные преступления, как и другие профессиональные преступления, относятся к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением своих обязанностей должностными лицами. Уголовная ответственность за неосторожность медицинских работников зависит как от самих действий медицинских работников, так и от последствий таких действий.

Так для доказательства вины медицинского работника необходимо установить причинно-следственную связь между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Часто неблагоприятный исход зависит не от действий медицинских работников, а от объективно случайных причин.

Халатное, небрежное отношение к своим служебным обязанностям, является одним из наиболее частых поводов для привлечения к уголовной ответственности медицинских работников (ст. 293 УК РФ) [5]. Формы халатности в медицине проявляются в разных действиях, в таких как: поспешность; невнимательный сбор анамнеза или не проведения его; в поверхностном, небрежном обследовании больного, что и влечет за собой определение ошибочного диагноза и выбор неправильного лечения.

В ряде случае легкомыслие и небрежность медицинских работников проявляется в недостаточной подготовке, небрежное проведение обезболивания, халатность в выполнении оперативных вмешательств и т.д.

Наиболее частым последствием халатности и небрежности врача-хирурга является оставление инородного предмета (марля, салфетки, инструменты) в полостях тела во время операции.

Наиболее из частых проявлений небрежности относится назначение другого лекарственного препарата вместо необходимого, назначение неправильной дозировки или использование сильно концентрированных растворов.

Одним из проектов Уголовного кодекса РФ в 1994 года, предполагалось выделить как самостоятельный вид: убийство по мотиву сострадания к тяжелобольному человеку. Но данное предложение не было принято, в связи с тем, что содеянное в УК РФ рассматривается как простое убийство.

Убийство может быть совершено как действиями медицинских работников (введение ядовитых веществ, отключения от аппаратов жизнеобеспечения), так и бездействием (не оказание медицинской помощи пациенту медицинским работником), если оно является вариантом поведения при достижения цели убийства.

Рассмотрев нормы, предусматривающие уголовную ответственность за трансплантацию, следует отметить, что ни в одной из норм, (п. «м» ч. 2, ст. 105, п. «ж» ч. 2 ст. 111, ст. 120, п. «ж» ч. 2 ст. 127.1) не конкретизируется предмет преступления, что приводит к ошибочному выводу о том, что уголовным законом не устанавливается ответственность за незаконное изъятие органов или тканей, не указанных в перечне ст. 2 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. №4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [2].

Таким образом, уголовно-правовое регулирование имеет место в тех случаях, когда совершается общественно - опасное деяние, содержащее признаки преступления, что не означает регулирование соответствующих отношений лишь посредством установления запретов определенного поведения, поскольку отношения в сфере медицинской деятельности регламентируются также и нормами об обстоятельствах, исключающих преступность деяния, в частности, институтами крайней необходимости и обоснованного риска.

Список литературы:

1. Гарантии конституционных прав и свобод граждан России как механизм их социально-правовой защиты: Права человека в России и правозащитная деятельность государства. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции; [под ред. В.П. Лопатина]. Изд-во СПб., 2003. – 62 с.
2. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Российская газета. 9.01.1993. г. № 4.
3. Ибатулина Ю.Ф. Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками и врачебная ошибка: уголовно-правовой аспект: Российский следователь, 2010. -№ 1. – 24 с.
4. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Юридическая регламентация медицинской деятельности в России: история и современность: Медицинское право и этика, 2003.-№1. – 15-18 с.
5. Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 29.07.2017) // Российская газета. 18.06.1996. № 113, 19.06.1996. № 114, 20.06.1996. № 115, 25.06.1996. № 118.
6. Ятрогения: Клинический и социальный аспект : лекция / Центральный институт усовершенствования врачей; [под ред. С.Я. Долецкий]. Изд-во М., 2011. – 16 с.