СВИЩИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ПРИЧИНЫ, ТАКТИКА И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Впервые интерес хирургов к кишечным свищам появился во время Великой отечественной войны, так как в то время в 20-25% случаев свищи являлись осложнением повреждений органов брюшной полости и в большинстве случаев приводили к смерти больного. Но и в современное время, несмотря на внедрение новых технологий в  хирургии,  проблема свищей желудочно-кишечного тракта остается актуальной. Общая летальность при наружных кишечных свищах колеблется от 16,5 % до 57,5% , послеоперационная летальность от  10% до 21,4%. Летальность при несформированных кишечных свищах от 36% до 71,7%. В то время как летальность при сформированных кишечных свищах едва достигает 4%. [3]

Такая достаточно высокая летальность обусловлена нарушениями водно-электролитного баланса, белкового обмена, а также изменениями со стороны печени, почек и надпочечников. Особое внимание у больных с кишечными свищами следует уделить почкам, при этом изменения, развивающиеся в них получили название «нефроз кишечного истощения» с последующим развитием почечной недостаточности. В печени же возникает дистрофия гепатоцитов с последующим некрозом, что ведет печеночной недостаточности. Причем чем выше свищ, тем более серьезные патофизиологические нарушения происходят в организме больного. Смерть при кишечных свищах обусловлена не только истощение и дегидратацией, но и потерей желудочных соков. [2,3]

Свищи образуются по различным причинам. Но наиболее частыми из них являются несостоятельность анастомозов (44,5%), острая кишечная непроходимость (14%), химический ожог желудка (10,7%), ятрогенные повреждения кишечника (9,3%), ранения брюшной полости (7,5%). [2]

Диаграмма 1. Статистические данные основных причин образования желудочно-кишечного тракта

В лечении свищей желудочно-кишечного тракта первое место отдается коррекции дефицита жидкости и электролитов. Ее проводят с учетом общего и клинического состояния больного показателей, показателей гемодинамики и диуреза, а так же результатов биохимических и газометрических исследований. Следующим этапом является предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений, с этой целью проводят оперативное дренирование абсцессов и проводят профилактическую и лечебную антибиотикотерапию. [1,2,3]

Одним из методов лечения желудочно-кишечных свищей является – метод обтурации. Этот метод достаточно хорош, так как обеспечивает пассаж кишечного содержимого и позволяет с успехом бороться с дерматитом, но как и любой метод имеет свои недостатки и противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к обтурации являются: полные свищи тонкой и толстой кишки; несформировавшиеся свищи тонкой кишки; гнойники, флегмона, гнойные ходы вокруг свища; непроходимость отводящего отдела кишки. Относительным противопоказанием является частично сфомированный свиш тонкой кишки. На сегодняшнее время существует множество различных видов обтураторов. Они делятся на внутрикишечные, внекишечные и смешанные. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны. Но всех их объединяет одна цель- это минимизация потерь кишечного химуса и борьба с дерматитом. [3]

Характер оперативного пособия подбирается индивидуально с учетом соматического состояния больного, а также характеристик свища. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинные способы закрытия свищей. Этот способ характеризуется тем, что при нем выделяют стенку кишки в зоне свища и ушивают дефект двухрядным швом. Все этапы проходят без вскрытия брюшины. При больших неполных и полных губовидных свищах применяют внутрибрюшинные способы их закрытия. При этом выделяют кишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстие зашивают. Иногда прибегают к резекции участка кишки, несущего свищ, с последующим наложение анастомоза. [3,4,5]

Подводя итоги можно сделать следующие выводы:

1. Проблемы свищей желудочно-кишечного тракта существует с времён Великой отечественной войны и остается актуальной и на сегодняшний день.
2. Даже в век высоких технологий остается достаточно высокая летальность больных с кишечными свищами.
3.  Основные причины смерти больных с кишечными свищами это дегидратация, истощение, а также вторичное поражение печени, почек и надпочечников.
4. Основные направления в лечении свищей желудочно-кишечного тракта это интенсивная инфузионная терапия для коррекции метаболических расстройств, а также оперативное лечение.
5. Метод оперативного лечения подбирается индивидуально с учетом соматического состояния больного и  характеристик желудочно-кишечного свища.
6. Основа профилактики кишечных свищей – это полноценное и своевременное лечение основного заболевания.

Список литературы:

1. Кишечные свищи. Методическая разработка. Проф. В.З. Тотиков, З.В.Тотиков, рец. Хатиев Ц.С. Владикавказ 2013г.
2. Обтурирующие средства для лечения свищей желудочно- кишечного тракта. И.С. Смотрин. Медицинский журнал практикующему врачу ГрГМУ 2007№4 стр. 160-162
3. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга. Богданов А.В. Монография.- Издание 2-е, перераб. и доп. –М.: Издатель Мокеев, 2001.-197с., ил.
4. Совершенствование методов  лечения свищей тонкой кишки. А.И. Грицаенко, Р.Р. Иштуков, М.Р. Гараев. Медицинский журнал «Креативная хирургия и онкология» стр. 57
5. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/obturacia_kishechnogo_svicha.html Дата обращения 31.01.2018г.