ПОНИМАНИЕ РАННЕГО ДЕТСКОГО АУТИЗМА НА ОСНОВЕ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА

АННОТАЦИЯ

На данный момент аутизм трактуется как сложное нарушение психического развития, которое характеризуется выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, ограниченными интересами и повторяющимися действиями. К сожалению, до настоящего времени этиологическая концепция расстройств аутистического спектра не может считаться завершенной. Одно из ведущих мест среди факторов риска аутизма занимают представления о наследственной отягощенности, хотя генетическая картина аутистической предиспозиции крайне разнообразна и до конца не определена.

Учитывая масштабы распространенности и гетерогенности РАС во всем мире, на современном этапе исследования данной патологии важно обратиться к междисциплинарному подходу, который позволит обеспечить более эффективное медико-психолого-педагогическое сопровождение ребенка.

Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, психическое развитие, дизонтогенез, междисциплинарный подход.

В последние годы наблюдается увеличение числа детей, имеющих проявления расстройств аутистического спектра (РАС). В 2000 году распространенность этого заболевания составляла от 5 до 26 случаев на 10 тысяч детского населения. В 2005 году уже на 250-300 новорожденных в среднем приходился один случай аутизма. В 2008 году 1 случай аутизма приходился на 150 детей. Считается, что тенденция к росту сохранится и в будущем [4].

РДА встречается в странах всего мира вне зависимости от расовой принадлежности, этнической группы и социальной среды. Достаточно редко встречаются семьи, в которых имеется более одного ребенка с аутизмом, однако зафиксирован единственный случай наличия пяти детей с аутизмом в одной семье, что связано с генетическими причинами.

На современном этапе исследования данной патологии важен междисциплинарный подход, который позволит оказывать более качественную лечебную и диагностическую помощь детям с нарушениями психического развития, разрабатывать эффективные абилитационные и профилактические программы.

Лингвистический подход к РДА необходим для выявления иностранных слов, сопровождающих профессиональную деятельность врачей, психологов и педагогов, которые используют понятия «аутизм», «ранний детский аутизм», «расстройства аутистического спектра». В основу термина аутизм, предложенного швейцарским психиатром Э. Блейлером в 1911 году, положено греческое слово, которое на русский язык переводится, как «сам». В немецком языке в 1938 году Г. Аспергер использовал термин «аутистичные психопаты»; Л. Каннер в 1943 году внес современное значение слова «аутизм» в английский язык и впервые употребил словосочетания «ранний детский аутизм», «аутистическое уединение». В последние годы в специальной литературе встречаются обширные определения аутизма - «аутистический континиум» и «аутистический спектр» [1].

Согласно психогенетической концепции, аутистические проявления рассматриваются как результат специфической патологии детско-родительских отношений, а именно как защитная реакция, которая была развита в результате трудностей адаптации ребенка к миру взрослых. Однако результаты последних исследований показали, что личностные особенности матерей и их негативное отношение к ребенку не могут быть первопричиной развития РДА.

В возникновении раннего детского аутизма определенную роль играют повреждения и нарушения функций головного мозга. У детей с РДА выявлены функциональные нарушения левого полушария головного мозга, аномалии стволовых отделов мозга, недоразвитие червя мозжечка.

Философский подход к РДА. Способы взаимодействия аутиста с окружающим миром радикально изменяют все базовые понятия философии. Через аффективное воздействие на самого себя, аутостимуляции и стереотипии, ребенок с аутизмом стремительно быстро уносится в мир самоощущений и грез. При этом он абсолютно не нуждается в человеческом языке. По мнению современного философа Ф. Гиренка, он приводит себя в состояние покоя и самостоятельно выходит из него. Философские вопросы «Принял ли аутист этот мир или нет?» остаются без ответа.

Следует выделить нейропедагогический и нейропсихологический подходы [3], которые направлены на понимание связи функционирования головного мозга аутичных детей с психическими процессами, познавательной деятельностью, поведением и др. Особого внимания заслуживают две когнитивные теории, которые пытаются связать работу мозга аутистов с их поведением. В первой теории внимание направлено на дефицит социального познания; во второй отмечается, что особенности поведения ребенка с РДА (стереотипное поведение, узость интересов, ослабленная способность к целостному восприятию) вызваны дефицитами рабочей памяти, планирования и других исполнительных функций.

Инклюзивный подход к РДА. В рамках стартующего инклюзивного образования терапевтического подхода к аутичному ребенку не существует. Есть только развивающий подход, включающий терапевтические занятия с аутичными детьми и их родителями. В настоящее время одним из приоритетных направлений в организации обучения детей с РДА является интегрированное инклюзивное обучение.

Собственный практический опыт психолого-социопедагогического сопровождения аутичных детей подтверждает, что эффективность инклюзии возможна только при индивидуальном сопровождении аутиста новым специалистом в образовательном процессе - тьютором. Ему отводится роль связующего звена между всеми субъектами обучения, помощника педагога, тонкого психолога, вооруженного психолого-педагогическими и психотерапевтическими техниками, защитника интересов ребенка, хранителя конфиденциальности семейных тайн, проблем и традиций. 

Развивающий (поведенческий) подход к РДА. В настоящее время в систему образования включено около 8 тыс. детей с расстройствами аутистического спектра. Специалисты и обучающиеся 90 общеобразовательных школ из 17 регионов России включены в эксперимент по обучению, воспитанию и коррекции аутичных детей. По итогам апробации проекта Специального ФГОС (СФГОС) в различных регионах России готовится к утверждению и внедрению Специальный Федеральный государственный образовательный стандарт начального образования детей с расстройствами аутистического спектра (авторы: О. И. Кукушкина, О. С. Никольская, Л. С. Медникова, С. Ю. Ильина, Н. В. Бабкина, А. М. Царев).

В контексте междисциплинарного подхода к РДА как к целому спектру нарушений когнитивного, эмоционально-волевого и поведенческого развития обеспечение полноценной реализации новых форм обучения аутистов возможно только при оказании ранней коррекционной помощи, подготовке квалифицированных специалистов, обеспечении полноценного психолого-педагогического и медицинского сопровождения. 

Таким образом, проблема РДА — это проблема не только психиатров, но и других специалистов, в частности биологов, психологов, педагогов, реабитологов, и даже философов.

Список литературы:

1. Баенская Е. Р. Особенности раннего аффективного развития аутичного ребенка в возрасте от 0 до 1,5 лет // Альманах ИКП РАО. 2001. № 3. С. 1-16.
2. Гребенникова Е. В., Шелехов И. Л. Специальная психология. Введение в специальность: учебное пособие. Томск: Издательство Томского государственного педагогического университетата, 2015. 264 с.
3. Сансон П. Психопедагогика и аутизм. Опыт работы с детьми и взрослыми. М.: Теревинф, 2008. 208 с.
4. Филиппова Н. В., Барыльник Ю. Б. Эпидемиология аутизма: современный взгляд на проблему // Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 3. С. 96-101.