ДЕПРЕССИЯ. ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Предсказанное 20 лет назад наступление «века меланхолии» сегодня не является парадоксом. Актуальность проблемы депрессий в общей медицине, где их частота составляет 22-33% и превосходит такое распространенное заболевание, как артериальная гипертензия, существенно возрастает. Униполярные депрессивные расстройства по показателю глобального бремени болезни занимают четвертое место среди всех заболеваний. Среди всех психических расстройств, составляющих в структуре бремени болезни 31% от числа лет, потерянных в связи с инвалидностью, депрессии принадлежит ведущее место. Если в 2000 году на долю депрессии приходилось 12% от всех видов инвалидности, то к 2020 году эта цифра составит уже 15% и займет второе место после ИБС, среди инвалидизирующих заболеваний. Депрессия сопряжена с риском самоубийства, влияет на качество жизни, адаптационные возможности пациента, оказывает прямое и косвенное экономическое воздействие на общество, ухудшает течение соматической болезни и усложняет её клиническую картину. Влияние депрессии на степень утраты трудоспособности отчетливо выступает при сопоставлении показателей инвалидизации [1].

История депрессии неотделима от истории человечества, его философии, медицины, культуры. Понятия меланхолии и мании известны со времен Гиппократа, который считал, что меланхолия является спокойным состоянием, однако люди, страдающие данным недугом, боятся света и избегают людей. Взгляды Плутарха на меланхолию носили религиозный характер. Аристотель, излагая основы четырех темпераментов, отметил, что все негативные чувства можно регулировать с помощью направленной мысли и, по сути, явился основой современной когнитивной терапии депрессии. Римский врач Аретей считал, что  меланхолия может развиться при наличии печальной мысли или угнетающего представления. Он заметил, что больные, у которых есть данный недуг, уединяются, плохо спят и мечтают о смерти. Римский врач Соран делил симптомы меланхолии на две группы. К первой группе относилась тревога, печаль и страх. Ко второй группе относились боли в голове, холодные конечности, потеря веса. Другой римский врач – Цельс выделил три вида безумия, где меланхолия была одним из них. Цельс предлагал лечить меланхолию кровопусканием, слабительными и рвотными средствами. На развитие представлений о меланхолии повлияло два направления: cтоицизм  - приспособление к неизбежному ходу событий и эпикурейство – стремление получить как можно больше удовольствия от жизни [2].

В  14 веке наряду с термином «меланхолия» стали использовать термин  «депрессия». Данными состояниями обозначались всякие психомоторные возбуждения или состояние душевного угнетения и тоски.  Первые научные исследования, которые были посвящены  депрессии, появились в эпоху Возрождения. Врач Д.Меркуриали издал книгу, связанную с меланхолией. Он считал, что меланхолия развивалась не только от материальных причин (заболевания ЖКТ), но и от ударов судьбы. Испанец Х.Вивес изучил «логику эмоций» и описал проявления меланхолии. Личный врач герцога Клевского – германский ученый И. Вейер – в своих работах описал не только лечение хронической депрессии, которой страдал герцог и члены его семьи, но и отметил, что женщины, которые считались ведьмами, страдали меланхолией.

В 17 веке У. Гарвей описал зависимость между деятельностью сердца и эмоциональным напряжением. А Т.Сиденхем описал особенности настроения и клинические проявления при истерии. Юрист и художник П. Заккиас считал, что основными симптомами меланхолии являются тоска и неподвижность, а также отметил, что меланхолики являются «ноктамбулами» - разгуливают по ночам. Английский профессор богословия  Р.Бартон в своей книге «Анатомия меланхолии» суммировал все, что было известно о данном недуге и был близок к современным представлениям психоаналитиков о депрессии.

В 18 веке французский психиатр Лорри в своей книге «О меланхолии и меланхолических заболеваниях» отметил, что нервная меланхолия у женщин проявляется в виде истерии, а у мужчин - в виде ипохондрии. В конце 18 века французский психиатр Ф. Пинель, который «снял цепи» с больных, страдавших психическими расстройствами, описал как при меланхолии изменяется настроение и интерес к окружающему миру. Также отметил роль наследственности и неправильного воспитания в возникновении меланхолии.

Работавший в 19 веке в Палермо врач-психиатр П. Пизани перенес тяжелый приступ депрессии. В своих рекомендациях по лечению меланхолии он отметил искренний и открытый подход к каждому больному. Американский психиатр Б. Раша депрессию связывал с нарушениями в сосудах головного мозга. Он считал, что врач обязан с интересом и очень внимательно слушать даже самые скучные и неинтересные рассказы своих пациентов.

В эпоху Просвещения существовали не совсем научные теории, которые пропагандировали врачи. К ним относятся френология, гомеопатия, «животный магнетизм», «эфемерное жизненное вещество». В первой половине 19 века считалось, что меланхолия является психологическим недугом, а значит может быть устранена психологическими методами лечения.

Во второй половине 19 века клиническая медицина достигла больших успехов. В изучении депрессий выделяют несколько направлений. Одна часть исследователей рассматривала депрессии в рамках маниакально-депрессивного психоза (МДП) и психогенных заболеваний (Kahlbaum K., 1882; Kraepelin E., 1916). Другие ученые уделяли большое внимание изучению роли депрессивной конституции, доболезненных особенностей личности, патологической почвы (Schneider K., 1923; Ганнушкин П.Б., 1933).

Начало систематического изучения депрессий связано с немецкой психиатрической школой. В 1882 году K. Kahlbaum описал циклотимию. В 1896 году E. Kraepelin объединил различные клинические состояния в общую группу МДП. Он установил, что меланхолические, маниакальные и смешанные состояния представляют собой фазы одного заболевания, маниакально-депрессивного психоза, который длится на протяжении всей жизни больного. А в 1916 году E. Kraepelin определил циклотимию как «наиболее мягкие формы циркулярной болезни, переходящие… без отчетливой границы в область личностного предрасположения». В монографии «Строение тела и характер», которая была написана в 1921 году, E.Kretschmer описал взаимосвязь между психической конституцией и типом телосложения. В 1923 году K.Schneider предложил термин «депрессивный психопат». К этой  категории он относил людей, страдающих от более или менее длительного подавленного настроения. П.Б. Ганнушкин, который прославился трудами по психопатиям,  в 1933 году включил конституционально-депрессивных психопатов в группу циклоидов: «Речь идет о лицах с постоянно пониженным настроением. Картина мира как будто покрыта для них траурным флером…». H.Haefner в 1954 году выделил особый тип «экзистенциальных» депрессий, где на первый план выступали мучительные размышления о смысле жизни и об утраченных ценностях. В 1970 году H.Weitbrecht считал, что в структуре депрессии присутствуют ипохондрические переживания. Он заметил, что пациенты всегда чувствуют себя тяжелобольными, униженными [3].

Значимость проблемы депрессии определяется увеличением распространенности, трудностями диагностики и длительностью течения заболевания. Многие аспекты депрессии остаются неразрешенными, результаты исследований зачастую противоречивы, а установление определенных зависимостей носит пока предположительный характер.

Список литературы:

1. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. –М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 432 с.: ил.
2. Минутко В. Л. Депрессия. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2006 – 320 с.: ил.
3. Бунькова К. М. Депрессии и неврозы: руководство для врачей. – М. : ГЭОТАР-Медия, 2011. – 176 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста»)
4. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. – Мн.: Выш. школа, 1981. – 240 с.
5. Ф. Александер, Ш. Селесник. Человек  и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней: Пер. с англ. – М.: Прогресс – Культура; Издательство Агентства «Яхтсмен», 1995г. – 608с.
6. Балинский И.М. Лекции по психиатрии. Под редакцией Н.И.Бондарева и Н.Н.Тимофеева. Л. Медгиз 1958г. 216 с.
7. Т.С. Сорокина. Атлас истории медицины. Новое время (1640-1917г.) М., 1987 г. - 217 с., ил.