Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XXXVII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 22 января 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кислякова Ю.В., Лапикова Т.В., Лункевич Д.О. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ КАК ФАКТОРЫ ОТЯГОЩЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. XXXVII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 2(37). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/2(37).pdf (дата обращения: 28.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И МНОЖЕСТВЕННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ КАК ФАКТОРЫ ОТЯГОЩЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

Кислякова Юлия Владимировна

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

РФ, г.Саратов

Лапикова Татьяна Викторовна

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

РФ, г.Саратов

Лункевич Диана Олеговна

студент, лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского,

РФ, г.Саратов

На сегодняшний день заболеваемость туберкулезом в мире сокращается с каждым годом. Российская Федерация также добилась значительных успехов в борьбе с этим заболеванием, снизив в период с 2010 года по настоящее время показатель заболеваемости на 30%, а показатель смертности более чем на 60%. По словам Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, ежегодно смертность от туберкулеза в РФ в среднем падает на 9,7%, что значительно выше, чем во многих других странах. [3]

Однако, по данным ВОЗ, туберкулез все еще входит в число десяти ведущих причин смерти в мире. В 2016 году от этого заболевания умерли 1,7 млн человек в мире [5], в России количество смертей составило 11 373 человека [4]. К тому же ситуация усугубляется высокими показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В мире около 40% ВИЧ-инфицированных лиц умерли в 2016 году от туберкулеза [5]. ВИЧ-инфекция не только не позволяет должным образом снизить уровень заболеваемости туберкулезом, но и, вероятно, в скором времени приведет к повышению летальности от туберкулеза [4, 5]. 

Как известно, в патогенезе туберкулеза основную роль играет клеточный иммунитет с формированием специфических гранулем. Попадая в организм, вирус иммунодефицита человека поражает клетки, участвующие в защите от микобактерии туберкулеза: макрофаги, Т-лимфоциты и В-лимфоциты. При этом количество Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) понижается, оставшиеся клетки постепенно теряют свою функциональную полноценность и становятся практически бесполезными в борьбе с другими инфекциями. Количество клеток CD4+ коррелирует с тяжестью течения туберкулеза: чем их меньше, тем хуже становится прогноз заболевания. В организме повышается количество вырабатываемых В-лимфоцитами цитокинов, в т.ч. фактора некроза опухоли-α – TNF-α, который определяет сдвиг воспалительного процесса при туберкулезе в сторону обширных некротических процессов со слабой выраженностью экссудативно-пролиферативной реакции, что также обусловливает тяжесть течения заболевания. [1]

В России в период до 2015 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией неуклонно нарастало. В 2016 году удалось снизить этот показатель до 59,2 на 100 тыс. населения [2]. Заболеваемость туберкулезом, наоборот, ежегодно снижается (рис.1.) [2, 4].

 

Рисунок 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом в Российской Федерации, случаев на 100 тыс. населения, 2010-2016

 

По показателю распространенности картина сходная: распространенность ВИЧ-инфекции в России растет, а туберкулеза падает. Однако следует учесть, что распространенность туберкулеза уменьшается прежде всего из-за смерти пациентов, одновременно болеющих ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в то время как распространенность сочетанной патологии «ВИЧ-Туберкулез» с каждым годом становится все выше (рис.2). [2, 4]

 

Рисунок 2. Распространенность ВИЧ-инфекции, туберкулеза и сочетания «ВИЧ+Туберкулез» в Российской Федерации, случаев на 100 тыс. населения, 2010-2016

 

И хотя в РФ по показателю смертности от туберкулеза отмечается динамика в сторону его ежегодного уменьшения, следует учитывать, что больше половины субъектов РФ (45 из 85) причину смерти ВИЧ-инфицированных, которые умерли от туберкулеза, регистрировали как «ВИЧ-инфекция». Данный факт влияет на показатель смертности как от туберкулеза, так и от ВИЧ-инфекции. [2, 4]

Помимо ВИЧ-инфекции, существенное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и эпидемический прогноз оказывает увеличивающаяся доля множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) по различным показателям. Например, по сравнению с 2010 годом первичная МЛУ в 2016 выросла на 10,2% (с 17,1% до 27,3%), летальность от туберкулеза при наличии МЛУ – на 13,6% (с 28,3% до 41,9%). Процент зарегистрированных случаев рецидива с развитием МЛУ к ПТП в период 2010-2016 гг также увеличился на 12,9% (с 34,7% до 47,6%). Есть и позитивная динамика: по доле абациллирования при МЛУ (рис.3), что является результатом активной государственной политики в борьбе с туберкулезом. Однако наличие прогрессирующей негативной статистики в отношении МЛУ к ПТП требует еще более тщательного подхода к ведению таких больных. [4]

 

Рисунок 3. Доля абациллирования среди пациентов с МЛУ к ПТП в РФ, %, 2010-2016

 

Распространенность МЛУ обусловливает региональный подбор ПТП в определенном регионе и стране. С помощью показателей первичной лекарственной устойчивости (ЛУ) лучше всего оценивать уровень напряженности эпидемической ситуации на конкретной территории и разрабатывать региональные режимы химиотерапии [1]. Показатели вторичной ЛУ указывают, прежде всего, на адекватность проводимой химиотерапии, а развитие МЛУ свидетельствует о слабости лечения в амбулаторных условиях, когда отсутствует должный контроль со стороны медработников за приемом препаратов больными [1, 4].

Несмотря на то что заболеваемость туберкулезов и смертность от него с каждым годом падают, динамика показателя излечения больных остается относительно стабильной (рис.4) [4]. Ежегодный рост излечения от туберкулеза недостаточно оптимальный. Это указывает на малую эффективность большого спектра противотуберкулезных препаратов за счет развития к ним лекарственной устойчивости и течения инфекции на фоне различных усугубляющих ее иммунодефицитных состояний.

 

Рисунок 4. Распространенность ВИЧ-инфекции, туберкулеза и сочетания «ВИЧ+Туберкулез» в Российской Федерации, случаев на 100 тыс. населения, 2010-2016

 

В такой ситуации необходимо делать упор на совершенствование старых и разработку новых организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом: создание и внедрение в практическую деятельность новых стандартов, открытие специализированных отделений и клиник, совершенствование диспансерной и профилактической работы, усиление мониторинга заболеваемости туберкулезом (особенно среди ВИЧ-положительных лиц), обеспечение контролируемого лечения на всех этапах диспансерного наблюдения и усиление работы амбулаторного звена по вопросам профилактики и лечения туберкулеза и ВИЧ-инфекции. [1, 2, 4]

 

Список литературы:

  1. Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В. и др. Фтизиатрия: учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 520.: ил.
  2. Нечаева О.Б. Влияние ВИЧ-инфекции на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в России // Официальный сайт ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ. 18.11.2016. URL:  http://mednet.ru/images/stories/files/seminars/ks2/vich_nechaeva.pdf (дата обращения: 08.01.2018)
  3. Официальный сайт Российского общества фтизиатров. URL: http://roftb.ru/ (дата обращения: 05.01.2018 – 07.01.2018)
  4. Официальный сайт ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ // Центр мониторинга туберкулеза – Эпидемическая ситуация по туберкулезу за 2014 и 2016 гг. (дата обращения: 02.01.2018 – 11.01.2018)URL: http://mednet.ru/ru/czentr-monitoringa-tuberkuleza.html
  5. Туберкулез // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: 2017.URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/ (дата обращения: 03.01.2018)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.