ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация. Проблема лечения бесплодия  в настоящее время приобретает не только медицинское, социально-демографическое, но и государственное значение.

Сегодня все большее распространение, как и во всем мире, в нашей стране, так и в Ростовской области получает метод лечения бесплодия с использованием  экстракорпорального оплодотворения преовуляторных ооцитов и переноса дробящихся  эмбрионов в полость матки (ЭКО И ПЭ). Метод ЭКО и ПЭ применяется при лечении  как абсолютного женского бесплодия (при отсутствии или непроходимости маточных труб, дисфункции яичников), мужского бесплодия (при патологии семенной плазмы и спермы мужчины), так и смешанных форм мужского и женского бесплодия.

Ключевые слова: вспомогательные репродуктивные технологии,

экстракорпоральное оплодотворение, женское и мужское бесплодие.

Актуальность: Репродуктивная система обладает исключительной надёжностью функционирования. Это свойство доказывается самим фактом существования всех биологических видов. Несмотря на эволюционно запрограммированную стабильность функционирования этой системы, у человека отмечается довольно значимая  частота нарушений репродуктивной функции, которая,  несмотря на успехи медицины, существенно не снижается.

Одним из крайних проявлений нарушения репродуктивной функции является бесплодие.   Вопросы, связанные с изучением причин, вызывающих  бесплодие и поиском путей  его преодоления,   волновали человечество ещё с древних времён. Результатом эволюции человеческой мысли было совершенствование методов решения этой проблемы. Однако и до настоящего времени она не утратила своей актуальности.     Бесплодие встречается в среднем у 1 из 5 пар фертильного возраста,  что    составляет примерно 15-20% от репродуктивного  населения нашей страны. Революционным достижением прошлого столетия в проблеме преодоления  различных форм женского и мужского бесплодия явилось внедрение в  клиническую практику программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), основанных  на  оплодотворении  яйцеклетки в условиях in vitro,  ее культивировании и последующей трансплантации  в матку.

Сорокалетняя история развития эмбриологии положила начало успешному лечению  бесплодия  с применением экстракорпорального оплодотворения,  результатом которой явилось рождение в 1978  первого ребенка в мире после ЭКО - Луизы Браун, а в 1986 году –первого ребенка  в России -  Елены Донцовой.  В Ростовской области первый ребенок после ЭКО появился на свет в 1997 году. В настоящее время благодаря развитию этого метода и его широкому клиническому применению в мире более чем за 40 лет в  родилось более 7 млн. детей в результате ВРТ (ESHRE 2017).  В РФ бесплодные браки составляют 17% от всех супружеских пар, таким образом, около 6 млн. супружеских пар бесплодны и  из них 3 млн. нуждаются в ВРТ. Женщины, страдающие бесплодием составляют от 50 до 60% среди пациенток, обратившихся за медицинской помощью в гинекологические стационары России.

Данные, характеризующие проблему бесплодия в России:

-Количество бесплодных женщин -5,5 млн.

-Количество бесплодных мужчин -3,5 млн.

-Рост количества бесплодных женщин в России – 200-250 тыс. человек в год

Цель: Изучение  доступности, востребованности и  эффективности вспомогательных репродуктивных технологий в Ростовской области с 1996 по 2016 годы.

Задачи:

1.Провести сравнительный количественный анализ пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Центры ЭКО  Ростовской области  по поводу бесплодия  за период с 1996 по 2016 годы.

2. Изучить структуру  гинекологической заболеваемости пациенток с бесплодием, нуждающихся в проведении программ ВРТ.

3.Изучить гендерную структуру бесплодия  в Ростовской области.

4. Изучить эффективность программ ВРТ у бесплодных пациенток различных возрастных групп в Ростовской области.

5.Оценить эффективность лечения бесплодия с применением ВРТ в Ростовской области с 1996 по 2016 годы.

Материалы и методы: В ходе данной работы были проанализированы данные 31000 супружеских пар, обратившихся на первичную консультацию в Центры ЭКО Ростовской области по поводу бесплодия различного происхождения. Было установлено, что в 1996-2006  годы за медицинской помощью в Центры ЭКО обращалось  в среднем 560-790 пациентов в год. С 2007 по 2016 годы обращаемость в Центры ЭКО увеличилось до 1300-1550 в год. В 1996 году в Ростовской области функционировал 1 Центр ЭКО, в 2016 году – 3.  В структуре  показаний к проведению экстракорпорального бесплодия  наиболее значимыми факторами на протяжении 20 лет остаются: трубный фактор, эндокринное бесплодие, сниженный овариальный резерв, эндометриоз, патология матки, мужской фактор, необъяснимое бесплодие, сочетание нескольких факторов только у женщины, сочетание нескольких факторов у женщины и мужчины. В 1996 году медицинскую помощь в Ростовской области с применением ЭКО получили 78 пациенток, в 2016 году –1430.  С 2008 года ЭКО было включено в государственные, федеральные, муниципальные, областные программы. За счет федеральных средств  в 2008 году бесплатную медицинскую помощь с применением ЭКО получили 35 супружеских пар, в 2016 году за счет средств ОМС – 956. Эффективность лечения в 2008 году составила 18%, в 2016 году-40,2%.

Внедрение программ ВРТ, позволяющих преодолевать мужские факторы бесплодия изменило структуру программ ВРТ за последние 20 лет. В 1996 году программы ЭКО были доступны только супружеским парам с различными причинами женского бесплодия (трубный фактор, эндокринное бесплодие, эндометриоз и др.). С 2005 года разработка и внедрение программ ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) позволила мужчинам с абсолютными формами бесплодия иметь генетически родных детей, без использования  спермы донора (таблица 1,2).

Таблица 1.

Сравнительны анализ программ ЭКО и ИКСИ в структуре программ ВРТ с 1996 -2016 годы

  Таблица 2.

Структура показаний к проведению программ ВРТ

Изменился возрастной состав женщин, обращающихся за медицинской помощью в Центры ЭКО. Возраст женщины является важнейшим фактором, влияющим на эффективность ВРТ. Результативность  программ ЭКО с использованием собственных ооцитов  начинает снижаться после 35 лет, особенно значительное снижение регистрируется после 40 лет. В 1996 году доля пациенток до 30 лет составила 72%, в 2016 году-29,7% (таблица 3,4).

Таблица 3.

Возраст пациенток, обратившихся в Центры ЭКО по поводу бесплодия

Таблица 4.

Клиническая эффективность программ ВРТ в зависимости от возраста пациенток

Как видно из таблицы 4, способность к зачатию и вынашиванию беременности даже с использованием программ ВРТ  уменьшается  с увеличением возраста женщины (в случае использования ее собственных яйцеклеток).  Чем старше женщина, тем меньше шансов, что наступившая беременность завершится родами, поскольку резко увеличивается процент невынашивания беременности.

Выводы:

1.Широкое использование в клинической практике метода экстракорпорального оплодотворения как в мире, в России, так и в Ростовской области позволило преодолевать  различные формы женского и мужского бесплодия, включая абсолютные.

2.Государственные программы бесплатного оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам в Ростовской области  повысили доступность метода ЭКО и  эффективность лечения женского и мужского бесплодия.

3.Наиболее эффективное лечение бесплодия (наступление беременности, роды)  с использованием программ ВРТ регистрируется в группе женщин молодого возраста.  

Список литературы:

1. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия, Москва-2000, 781 с.
2. Щедрина Р.Н., Яворовская К.А., Фанченко Н.Д. Роль эндокринных факторов в реализации вспомогательных репродуктивных технологий, Москва-2012, 255 с.
3. Яковенко Е.М. , Яковенко С.А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие методы преодоления бесплодия, Москва -2014, 278 с.
4. Корсак В.С. Руководство по  вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбриологов, Москва-2015, 233 с.
5. Назаренко Т.А. ЭКО при гинекологических и эндокринных заболеваниях, Москва-2016, 169 с.
6. Назаренко Т.А. Эндокринные факторы женского и мужского бесплодия, Москва-2017, 132 с.