ИСТОКИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ЛЕЙТЕЙЗЕНА Г.Д.

История здравоохранения г. Тулы конца XIX начала XX вв. крайне интересна, показательна и достойна подробного изучения ввиду того, что Тула являлась важным промышленным центром Российского государства ещё с допетровской эпохи. Основное население г. Тулы составляли рабочие (мастеровые) люди, занятые в целом ряде предприятий и производств: металлургическом, чугунном, оружейном, угольном, сахарном, меднодобывающем, патронном, самоварном, скобяном, гармонном и др. Отличительными чертами являлись тяжелейшие условия физического труда, низкая продолжительность жизни и пьянство, как распространенное явление [1, с. 56]. Среди врачей Тульской губернии второй половины XIX – начала XX вв.  посвятивших свою деятельность улучшению условий жизни и здоровья населения был Гавриил Давыдович Лейтейзен. Гавриил Давыдович Лейтейзен родился в г. Орле 9 ноября 1874 г. в семье ремесленника-жестянщика. В Советской России он был широко известен, как политический деятель, революционер, но мало кто знает, что Г. Д. Лейтейзен учился на медицинском факультете Киевского университета, который вынужден был оставить (из-за участия в революционном движении) и уехать в Германию, а затем во Францию и учиться на медицинском факультете университетов в Монпелье и Париже.

В 1907 г. по его возвращении из Лондона в Россию, он был арестован и приговорен к ссылке в Архангельскую губернию, которая была заменена проживанием в Туле под надзором полиции. Права работать врачом Лейтейзен не имел т. к. медицинское образование получил за границей. Г. Д. Лейтейзен получил разрешение на экзамен в Петербурге, после чего в течение нескольких лет занимался частной практикой в Туле [2].

Большое внимание Г. Д. Лейтейзен уделял непосредственной работе и просвещению в деле борьбы с туберкулёзом, что было крайне актуально для Тулы начала XX вв. 

Смидович В. И. (один из основоположников социального, санитарно-гигиенического и медикостатистического  направления в медицине г. Тулы конца  XIX века) в своём санитарно-экономическом очерке [3] отмечал ряд зависимостей нездоровья жителей от топографии местности, климата, почвы, воды, а главное – условий жизни и рода занятий: «непроницаемые облака известковой пыли, постоянно висящей над городом, оказывают влияние на заболевание грудных органов… Тула страдает от изобилия почвенных вод, но это нисколько не мешает ей страдать от недостатка хорошей воды для питья; этот недостаток особенно ощущается бедным классом населения [4, c. 228], недостаток хорошей воды способствует отчасти распространению и перемежающихся лихорадок [4, c. 228], высокое стояние грунтовой воды, наполняющей подвалы многих домов, обуславливает сырость помещений, а если к этому прибавить, что многие из этих помещений еще и холодны, и мало имеют света (спальни), то мы получим все необходимые условия для развития английской болезни [4, c. 228]. …По отчётам лечебницы, главные болезни, господствующие в Туле, это: перемежающаяся лихорадка (18.0%), болезни органов пищеварения (17.9%), дыхания (13.4%) и ревматизмы (12.2%)… Таким образом, под влиянием вышеприведённых неблагоприятных условий, начиная с самого детства, подрывается здоровье жителей города. В разделе «Общие санитарные условия города. Влияние на здоровье» приведено сравнение смертности от чахотки в Туле, где на 58000 умерло от (по данным 1876 года) 319 человек, следовательно, на 100000 будет - 550, с шотландскими городами, где смертность составила от 206 до 400 человек на 100000. …По словам Гирта, из 100 больных, работающих в пыли, страдали чахоткой: от влияния металлической пыли 28%, от минеральной 25,2%, от растительной 13,3, от животной 20,8%, от смешанной 22,6% [4, c. 229].

Сравнивая влияние условий жизни и быта горожан и крестьян, отмечено, что «горожане находятся в несравненно лучших условиях», а жизнь крестьянина – «теснота помещения, скудное питание, грязь, нечистота, навоз в избах от животных, навоз вне избы и т. д. [5, c. 32] …без сомнения, есть не мало крестьян, пользующихся достатком, с другой стороны не мало горожан, живущих в глиняных промерзающих мазанках, не имеющих насущного куска хлеба [5, c. 33].

«…производство слесарных работ в жилых помещениях, без сомнения не может не считаться весьма вредным в гигиеническом отношении, главным образом потому, что вследствие постоянного[5, c. 40] присутствия рабочих с материалом, инструментами, станками в значительной степени убавляется и без того ничтожное кубическое содержание воздуха в помещении; последние заражается при том постоянно отделяющимися испарениями рабочих во время работы, что особенно ощутимо зимой и осенью, когда весь дом закупоривается ради сохранения очень дорого стоящего топлива. … металлическая пыль, отделяющаяся при обтирке железа. Работа производится в тех же жилых помещениях, где живут сами хозяева [5, c. 41]. … В деревнях дело обставлено ещё хуже (Статистическо-экономическое описание Сергиевской волости М. В. Борисова, 1880 г., Тула, стр. 23): «Крестьянская изба, зимой заткнутая со всех сторон, закутанная снаружи соломой или навозом, обставленная снопами конопли, освежаемая только когда отворяется наружная дверь для входа или выхода… Зимой испарения 10-15 человек, живущих в подобной избе, вносимые в неё же телята и ягнята, влага, в виде капель на потолке вследствие холодного воздуха, земляной пол [5, c. 41]  … - всё это вместе до крайности портит воздух. Если прибавить ко всей упомянутой обстановке лоханки с помоями, воду, в которой моют посуду и бельё, грязное бельё, нечистоты маленьких детей, пыль от пряжи, из которой женщины прядут нитки нередко на 7 – 8 прялках и в одной избе, загромождение избы ткацкими или другими станками… при этом жарко натопленная печь, то все эти ингредиенты составляют атмосферу крестьянского помещения, где семья крестьянина проводит большую половину года…» [5, c.42].

И городовыми и уездными врачами неоднократно отмечалось, что помимо неблагоприятных условий, которые мало зависят от жителей или которые сложно изменить за непродолжительное время (географические, климатические и т. п), не последнюю роль (а возможно одну из доминирующих) в плохом состоянии здоровья, высокой смертности, тяжелой эпидемической обстановке, играет невежество (неученость, необразованность, непросвещенность, недостаток (отсутствие) сведений, познаний (знаний) (Даль В. И., Ожегов С. И.) населения в вопросе поддержания здоровья, предупреждения распространения заразных болезней,  элементарная безграмотность и т. п.

В частности, на VI съезде земских врачей Тульской губернии прозвучало:  «Всякий врач, имевший несчастье жить не одну большую эпидемию в деревнях знает, как невероятно тяжело бывает чувствовать своё бессилие при виде беспомощности населения купающегося и захлёбывающегося в собственном невежестве… (Из доклада по Ефремовскому уезду к VI Съезду в Тульской губернии) [6, с. 283]. В докладе земского врача Я. Ю. Каца VII съезду земских врачей тульской губернии были рассмотрены предпосылки к развитию сифилиса: природно-бытовые и социальные условия, культурный уровень населения. Я. Ю. Кац ставил вопрос об эффективности 25 летней деятельности земских врачей: есть ли зависимость между ростом заболевания сифилисом  в местностях, отдаленных от амбулаторных пунктов, и тем, как обстоит дело там, где медицинская помощь доступна, где селение находится менее чем в 15 верстах от амбулаторного пункта. «Рост заболеваемости сифилисом в волостях ни чем не отличается от его роста в уезде. Помеху в борьбе с сифилисом и причину его роста, составляет не малодоступность врачебной помощи, а невежество, некультурность населения, а с этим одна медицина бороться не может» [7, с. 482]. В заключительной части доклада Я. Ю. Кац задается вопросом: «Можем ли мы надеяться, при исполнении всех вышеуказанных условий, относительно постановки врачеб­ной помощи на полный успех борьбы с сифилисом? К сожалению, нет. Причина этой «не успешности» лежит в самых условиях рас­пространения сифилиса, этой бытовой болезни нашего на­рода: пока наш крестьянин будет пребывать в невежестве, пока его жилище грязно, пока он не опрятен, пока он не научится кормить грудного ребенка, обставлять  по человечески других  детей, до этих пор сифилис будет расти. Здесь необходимо просвещение.  Нужны хорошие  школы, народные библиотеки, народные чтения, с участием   врачей.   Нужно все, что может поднять культурный уровень народа».

Таким образом, написание и издание врачами просветительских трудов было крайне актуально и необходимо для этого периода. В 1915 г. издается один из просветительских трудов Лейтейзена Г. Д. «Беседа о чахотке» [8]. Значение данной работы Лейтейзена Г. Д. заключается в попытке исправить тяжёлую ситуацию с распространенностью туберкулёза путем устранения невежества населения в данном вопросе.

В этой работе Лейтейзен Г. Д. популярно рассказывает о патогенезе развития туберкулеза, особо уделяя внимание «условиям предрасполагающим к развитию чахотке» (факторам риска), выделяя в качестве первого условия, предрасполагающего к заболеванию чахоткой - слабый организм, унаследованный ребёнком от слабых, болезненных родителей (чахоточных, алкоголиков, сифилитиков. Второе условие, предрасполагающее к туберкулезу, это плохое материальное положение в детстве - это жизнь ребенка в бедной семье, жизнь среди грязи, впроголодь, известно, например, что дети матерей, уходящих на весь день на работы (на фабрики и т.д., часто заболевали туберкулезом. Третье условие – переутомление. Переутомление в детстве. Иногда слишком рано детей заставляют работать или слишком рано учиться. Дети с ранних лет дети начинают выполнять непосильную для них физическую работу, «их силы слишком рано подламываются, организм истощается, рост задерживается и пятнадцатилетний юноша или пятнадцатилетняя девица, уже несколько лет работающие на фабрике или в мастерской, при недостаточной силе, при недостаточном питании, имеют вид уже много поживших, слабых и хилых старцев» [8, c. 18-19].

Особенно Лейтейзен Г. Д. заостряет внимание читателя на роли алкоголя: «…четвертое условие – алкоголизм. Вот зло, с которым следует бороться, всеми силами бороться. У рабочего люда алкоголь отнимает те незначительные материальные средства, которые с большей пользой пошли бы на улучшение его питания. Спирт так ослабляет организм, что делает его легко податливым заболеванию и трудно податливым излечению. Под влиянием спирта  заболевают  наши важнейшие органы: сердце, желудок, печень, мозг. И в то время, как для борьбы с чахоткой нужно усиленное питание, желудок, испорченный алкоголем, совершенно отказывается принимать какую бы то ни было пищу.  Алкоголь - это великое зло современного человечества. Чем меньше будет алкоголиков, тем меньше будет и чахоточных. А, следовательно, борьба с туберкулезом заставляет в тоже время вести и не менее энергичную борьбу и с алкоголизмом» [8, c. 20-21].

В вопросе лечения Лейтейзен Г. Д. считает необходимым объяснить, что метод лечения выбирает только врач, а пациент должен уделять внимание не лекарствам, а заниматься укреплением своего организма: «Я хочу сказать, что полезные для человека деньги, которые он тратит на рекламные лекарства, потратить лучше на улучшение питания. Все наше лечение туберкулеза заключается исключительно в укреплении организма» [8, c. 24-25].

Важно не забывать о собственной гигиене и чистоте своего жилища: «Чем больше люди соблюдали бы правила гигиены, тем меньше бы они болели. Крайне серьезный и сложный вопрос - это вопрос о жилищах. В этом отношении на первом месте стоит опять-таки чистота, чистота и чистота» [8, c. 29-30].

Заканчивая свой труд, Лейтейзен Г. Д. еще раз подчеркивает общественную важность туберкулеза, «… понимая, что туберкулез - это социальная болезнь» [8, c. 39].

Лейтейзен Г. Д. был смертельно ранен 9 января 1919 г. во время антибольшевистского мятежа в 22-й дивизии в перестрелке с белоказаками. Похоронен в Москве на Новодевичьем кладбище. В 1923 г. в г. Туле в память о Лейтейзене Г.Д.  улица Грязевская была переименована в улицу Лейтейзена.

Список литературы:

1. Терешкина О.В., Бобкова Е.Н. Тульский врач В.И. Смидович. «Актуальные вопросы истории медицины и здравоохранения». Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. М. 2015. 240 с. С. 185 – 187.
2. История здравоохранения Тулы: материалы науч.- практ. конференции.  Тула: Приок. кн. изд-во, 1991. 166 с.
3. Смидович В. И. Материалы для описания г. Тулы: санитарный и экономический  очерк. Тула, 1880. 132 с.
4. Майоров М. В. История Тульского края в воспоминаниях и документах: редкие и труднодоступные тексты. Том I. Тула: Левша, 2009. 760 с. Научное издание.
5. Влияние местности и занятий на физические качества призывных Тульской губернии: призывы 1879 и 1880 гг. / сост. В.И. Смидович.  Тула: Тип. Н.И. Соколова, 1881.  44 с.
6. Труды VI съезда земских врачей Тульской губернии 1897 г. Тула. Тип. И. Д. Фортунатова. 1897. стр. 283.
7. Терешкина О.В., Бобкова Е.Н., Яшин А.А. Обзор заболеваемости сифилисом в Богородицком уезде за период с 1889 по 1897 гг., основанный на докладе «Сифилис в Богородицком уезде» земского врача Я.Ю. Каца VII съезду земских врачей Тульской губернии. /Вестник новых медицинских технологий Т. XVIII. № 2. Тула, 2011.  С. 481 - 482.
8. Лейтейзен Г.Д. Беседы о чахотке. Издание Тульского общества борьбы с туберкулезом. Тула: Типо-литография Т/д. Грызунов и Кº. 1915г. 39 с.