ВЫЯВЛЕНИЕ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА

Актуальность работы.

Инсульт занимает ведущее место в причинах смертности среди населения и является ведущей причиной инвалидности. Ежегодно во всем мире регистрируются примерно 2400 инсультов на 1 млн. населения (Lloyd-Jones D., 2009). Помимо высоких показателей смертности, инсульт является одной из ведущих причин инвалидности, он резко изменяет жизнь как самого больного, так и членов его семьи. Также инсульт приводит к существенным экономическим потерям, например, по данным исследования американского ученого Розамонда В., которое было проведено в 2008 году, ежегодный экономический ущерб в США, связанный с инсультом, оценивается почти в 66 млн. долларов [1]. В России ежегодно от инсульта умирает 374 человека на 100 тыс. населения, данный показатель один из самых высоких в мире [2]. Напрямую это связано с очень высокой частотой таких факторов риска, как курение и злоупотребление алкоголем.

Однако в некоторых странах мира ситуация с каждым годом становится все более благоприятной. В пример можно привести Великобританию, где за период с 1900 по 2004 год на 40% снизилась частота возникновения инсультов в связи с активной пропагандой устранения факторов риска и с улучшением мер профилактики (Rothwell P.M., Coull A.J. et al., 2004).

Таким образом, крайне необходимо выявлять группы людей с факторами риска, осведомлять их о гигиенических аспектах первичной профилактики. Это поможет не только снизить смертность, но и повысить качество жизни больных и сохранить их трудоспособность на многие годы.

Цель работы: изучить ведущие факторы риска возникновения инсульта и на основании этого выделить практические рекомендации для пациентов.

Результаты проведенного исследования.

Известно, что все факторы риска классифицируются в соответствии с возможностью их коррекции на модифицируемые и немодифицируемые. Основные из них приведены в Таблице 1.

Таблица 1.

 Основные факторы риска развития инсульта [1,3]

Наибольшую значимость для профилактики имеет в первую очередь борьба с модифицируемыми факторами риска. Соблюдая гигиену питания и аспекты здорового образа жизни можно скорректировать или даже полностью устранить такие факторы риска, как курение, сахарный диабет, гиперхолистеринемия, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, ожирение, злоупотребление алкоголем. Несомненно, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца, не обойтись без медикаментозных средств профилактики, однако, вся помощь будет оказываться в пустую, если не принимать во внимание важность гигиенического аспекта первичной профилактики.

Рассмотрим одни из наиболее значимых из модифицируемых факторов риска – табакокурение, злоупотребление алкоголем и нарушения питания. Табакокурение и злоупотребление алкоголя.

Согласно данным крупных исследований, курение увеличивает риск развития инсульта в 1,9 раза [4]. При отказе от курения существенно снижается риск развития церебрального инфаркта, а после пяти лет воздержания, риск возникновения инсульта у курильщика практически не отличается от такового у никогда не курившего человека [3]. Также важно отметить, что риск развития инсульта увеличивается при увеличении числа выкуриваемых сигарет в день. Так, у злостных курильщиков (более 40 сигарет в день) риск в 2 раза больше, чем у умеренно курящих (менее 10 сигарет в день) [1]. Механизм развития инсульта при курении связывают с усилением развития и прогрессирования атеросклероза, а также со стимуляцией образования тромба в суженных артериях. Курение также стимулирует развитие и других факторов риска, что еще больше доказывает его опасность. Так, у большей части курильщиков выявляется гиперхолестеринемия [3]. В разы возрастает риск развития инсульта у женщин, которые курят и принимают оральные контрацептивы – эти два фактора усиливают агрессивное действие друг друга на организм [1]. Очень важное место занимает также и пассивное курение. Известно, что табачный дым, попадающий во время дыхания существенно снижает вазодилатирующую функцию эндотелия. Принимая во внимание все вышеперечисленное и учитывая, что в нашей стране распространенность курения очень высока - среди женщин курят не менее 15%, среди мужчин – не менее 60%, то переоценить важность данного фактора риска становится очень сложно. Внимание больного обязательно необходимо акцентировать на данном факторе, врач должен убедить больного прекратить курение, используя для этого все необходимые аргументы.

По данным некоторых эпидемиологических исследований отмечается, что легкое употребление алкоголя ассоциируется даже с незначительным снижением риска развития инсульта в связи с повышением в крови ЛПВП, снижении агрегации тромбоцитов и уменьшением содержания фибриногена в сыворотке, однако значительное употребление алкоголя, в особенности хроническое, существенно повышает риск развития данного заболевания. При систематическом употреблении больших доз алкоголя прогрессирует развитие артериальной гипертонии, мерцательной аритмии, увеличивается свертываемость крови [1]. Помимо этого, развивается жировая дистрофия печени, еще более усугубляются метаболические нарушения обмена липидов [3]. Понятие «умеренного» употребления алкоголя всеми понимается по-разному, поэтому рекомендовать приемы небольших доз спиртных напитков с целью профилактики нецелесообразно. Рекомендуется полный отказ от употребления алкогольных напитков.

Несбалансированное питание, гиперхолистеринемия и ожирение.

Установлено, что ожирение является одним из ведущих факторов риска в развитии таких заболеваний, как СД, АГ, ИБС и инсульт. При ожирении, как правило, наблюдается повышение уровня холестерина в крови, а увеличение общего холестерина на 1 ммоль/л увеличивает риск развития ишемического инсульта на 25% (исследование корейских ученых во главе с Zhang X., et al., 2003).

Гигиена питания имеет очень большое значение для профилактики церебрального инсульта и позволяет устранить все три фактора риска – разработать правильный рацион, скорректировать метаболические нарушения липидного обмена и снизить избыточную массу тела. Очень важно употреблять в достаточном количестве фрукты и овощи, снизить в рационе продукты, содержащие большое количество холестерина. Соблюдение диеты поможет устранить такие факторы риска, как гиперхолистеринемия, ожирение, поможет в борьбе с сахарным диабетом.

В Национальном докладе «Все о холестерине» (2010) были изложены некоторые рекомендации по гигиене питания при высоком риске развития инсульта. Рекомендовалось употреблять:

• Больше фруктов (не менее 400 грамм в день);
• Пищевые волокна (не менее 30 грамм в день, содержатся в ягодах, овощах, бобовых);
• Пектины (не менее 15 грамм в день, содержатся в большом количестве в яблоках, абрикосах, моркови);
• Ограничить применение продуктов животного происхождения, богатых холестерином (мясо жирных сортов, сметана, жирный сыр и т.д.);
• Замена животных жиров на растительные, так как последние богаты антиатерогенными ненасыщенными жирами (например, оливковое, подсолнечное, кукурузное масло);
• Заменять мягкий маргарин сливочным маслом, но не перебарщивать с последним;
• Больше рыбы и морепродуктов (скумбрия, сардины, тунец, лосось), доказано, что употребление рыбы 2-4 раза в неделю уменьшает риск развития ИБС на 25-30%;
• Ограниченное количество натрия до 1500 мг в сутки.

Таким образом, соблюдая вышеперечисленные легко выполнимые рекомендации по гигиене питания, устраняется сразу 3 фактора риска и уменьшается не только риск возникновения инсульта, но и других тяжелых заболеваний, таких как ИБС, сахарный диабет 2 типа и так далее.

Говоря о медикаментозной терапии, важно подчеркнуть, что некоторые антигипертензивные препараты, широко используемые в наше время, способны усугубить или вызвать дислипидемические расстройства. Так, длительное применение В-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков уменьшает содержание ЛПВП в крови, а вот такие диуретики, как спиронолактон и индапамид никакого отрицательного влияния на метаболизм липидов и углеводов не оказывают [3]. Для коррекции уже имеющихся метаболических нарушений рекомендуется принимать статины (ловастатин, правастатин, флувастатин и т.д.). Мета-анализ клинических исследований свидетельствует о том, что применение статинов снижает риск развития инсульта на 21% [4]. Сочетание правильной гигиены питания и разумной медикаментозной терапии может помочь пациенту избежать приступа, сохранить работоспособность и продлить свою жизнь.

Вывод:

Мозговой инсульт – одна из наиболее серьезных медико-социальных проблем как в экономически развитых странах, так и в развивающихся. В борьбе с этой патологией очень важным звеном является первичная профилактика, для проведения которой врачу обязательно нужно быть осведомленным с факторами риска. Коррекция отдельных факторов риска позволяет снизить частоту возникновения инсульта на 20-30% [6], а если исключать комплексно несколько факторов, то этот показатель можно довести и до 50%.

В статье были освещены основные факторы риска, которые наиболее сильно влияют на развитие инсульта. Многие из дополнительных, таких как прием гормональных контрацептивов, стресс, депрессия требуют дополнительного детального изучения и дополнительных статистических исследований. Рассматривая же основные из факторов риска сложно не заметить огромное влияние гигиенического аспекта первичной профилактики. Описанная схема коррекции повседневного питания базируется на гигиенических основах и помогает пациенту бороться сразу с несколькими факторами риска – ожирение, сахарный диабет, гиперхолистеринемия. Также очень важным звеном является ведение здорового образа жизни, внедрение в повседневную жизнь активного отдыха и занятий спортом, отказ от курения и алкоголя. Соблюдение всех рекомендаций дает возможность пациенту продлить свой работоспособный возраст и свою жизнь.

Список литературы:

1. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт – Москва: Медицинское информационное агенство, 2012 – 298 с.;
2. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. – 2012. - №8. – с. 424-427;
3. Стаховская Л.В., Котова С.В. ИНСУЛЬТ. Руководство для врачей – Москва: Медицинское информационное агенство, 2014 – 400 с.;
4. Мамедов М.Н., Тогузова З.А. Возможности первичной профилактики инсульта: разработка стратегии на популяционном уровне // Кардиология. – 2014. – том 5. – с. 58-61;
5. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблема (15 лет спустя) // Журнал неврологии и психиатрии. – 2014. – том 11. – с. 5-11;
6. Гафаров В.В., Панов Д.О., Громова Е.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Стресс на работе и его влияние на 16-летний риск развития инфаркта миокарда, инсульта в открытой популяции женщин 25-64 лет в России/Сибири (программа ВОЗ «MONICA-психосоциальная») // Терапевтический архив. – 2015. – том 3. – с. 71-75.