КЛИНИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА У СТУДЕНТОК Г. УФЫ

Актуальность: Колебания настроения и поведения женщин в зависимости от фаз лунного цикла в своих трудах описывал еще Гиппократ. Русские исследователи Э.И. Ланда (1908) и И.В. Войцеховский (1909) связали ритмические колебания нервно-психической деятельности у женщин с фазами менструального цикла. Именно их работы, описывающие изменения настроения, появляющиеся перед менструацией, можно отнести к первым описаниям ПМС.  Но, официально «годом рождения» диагноза «предменструальный синдром» является 1931 г., когда в неврологическом журнале R. Frank опубликовал статью «Гормональные причины предменструального напряжения». В формировании этого синдрома играют роль психологические, социальные и биологические факторы [2,4,6]. В ряде исследований показано, что ПМС развивается чаще у женщин, занимающихся умственным трудом, у пациенток с синдромом вегетативной дистонии, а также в 4 раза чаще наблюдается у женщин с дефицитом массы тела [1, 5, 7].

Цель исследования: Выяснить распространение различных форм предменструального синдрома, а также приемлемость и эффективность терапии у студенток г. Уфы.

Материалы и методы: Объект исследования: 100 студенток дневного отделения ВУЗов г. Уфы. Из них 76% из БГМУ, по 8% из БГУ и БГПУ, 6% из УГНТУ. Распределение респондентов по возрастным группам: 18-19 лет- 8%, 20-21 лет -35%, 22-23 лет - 53%, 24-25 лет-3% и больше 25 лет-1%, таким образом, наибольшую часть составляли девушки в возрасте от 20 до 23 лет, средний возраст 22,2 ± 1,2. Предмет исследования: клинические проявления ПМС, его связь с образом жизни, приемлемость и эффективность терапии.  Анкета была анонимной и включала 47 вопросов. Первая группа вопросов касалась образа жизни; вторая - клинических проявлений ПМС; третья - методов терапии и отношения респондентов к КОКам. Клиническую форму предменструального синдрома определяли согласно классификации В. Сметник и Ю. Комарова (1987) в основу которой положена клиническая симптоматика. Она включает в себя 4 формы: нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую. Степень тяжести определяли по классификации М.Н. Кузнецова (1970), в которой выделяются 2 степени - легкую и тяжелую. К легкой форме ПМС относится появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов заболевания. К тяжелой форме — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, причем 2–5 из них (или все) резко выражены. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакетов программ Google форма, STATISTICA FOR WINDOWS.

Результаты и обсуждение: Все респонденты обучались на очном отделении, значительное влияние на психосоматическое состояние оказывало совмещение учёбы и работы. Более половины девушек 64% не работали, 24% имели непостоянную работу и 12% работали постоянно. Вели здоровый образ жизни, а именно регулярно посещали фитнес залы только 41% опрошенных, а 57% вели физически неактивный образ жизни, и только 2% девушек профессионально занимались спортом. Подавляющее большинство девушек (86%) никогда не курили, 4% курили редко и 10% курили ежедневно. Алкоголь никогда не употребляли 33% респондентов, 64% из них употребляли алкоголь 1-2 раза в месяц и 3% выпивали 1 раз в неделю. Более половины студенток (58%) употребляли фаст-фуд 1-2 раза в месяц, 22% - 1-2 раза в неделю и 10% принципиально не употребляли фаст-фуд. Основная масса девушек (71%) имела нормальный вес, у 20% была недостаточная масса тела, у 2% выраженный дефицит массы, у 7% выявлено предожирение. И респондентам и нам было трудно выявить связь изменения состояния с менструальным циклом, поскольку только 76% девушек вели менструальный календарь, в основном студентки медицинского университета. Из 100 опрошенных девушек 90 ощущали приближение своих месячных, а 51 студентка отмечали, что окружающие замечают приближение у них месячных из-за изменения поведения. Мы не смогли четко распределить симптоматику предменструального синдрома у наших респондентов по клиническим формам согласно представленной выше классификации. В большей части случаев мы имели дело с сочетанием различных клинических форм предменструального синдрома. Таким образом, сочетание нервно-психической с отечной было выявлено 54% наблюдений; нервно-психическая с отечной и цефалгической в 15%, отечная с цефалгической в 4%, отечная с кризовой в 1%, отечная с кризовой и цефалгической вместе в 1%, а сочетание всех форм в 4% случаях. Полностью укладывались в клинические формы: отечная у 17% и нервно-психическая в 1% наблюдений. Не отмечали никаких проявлений предменструального синдрома только 3 девушки из 100 опрошенных, одна них принимала КОК, а другая профессионально занималась спортом. По степени тяжести наши респонденты распределились следующим образом: тяжелая форма была выявлена у 34% опрошенных, и они были вынуждены пропускать занятия в ВУЗе. У 56% девушек симптомы ПМС проходили с наступлением менструаций, а у 44% сопровождали все дни месячных и заканчивались только с их окончанием. У 1% девушек проявления ПМС исчезли после родов, у 9% клиника усилилась с возрастом, а 90% случаев не изменялась на протяжении многих лет. Не смотря на тяжелую степень  ПМС, 74% студенток не обращались к гинекологу.  Не получили ожидаемой помощи и остались неудовлетворены приемом гинеколога 15%. Выполняют назначения гинеколога лишь 22% из обратившихся. Большая часть студенток (43%) не принимала никаких препаратов, 23% принимали различные обезболивающие, 12% – спазмолитики, 20% – НПВС, 1% – препараты магния, 1%  – седативные средства. Практически половина из опрошенных девушек (49%) слышали  об эффективности КОК при профилактике и лечении предменструального синдрома. Но всё же 71% опрошенных принимали их короткими курсами и прекратили прием из-за боязни поправиться. 84% девушек предпочитают лекарственной терапии здоровый образ жизни – они готовы изменить своё питание и начать заниматься физической  культурой.  29% девушек не хотят принимать КОК, так как боятся набора веса, 11% –  изменения гормонального фона, 3% – перепадов настроения, 3% –гипертрихоза, 1% – развития бесплодия, 1% –ухудшения самочувствия, 1% – недостаточно информированы о них, 1% – не имеет достаточно средств для приобретения, 1% – боятся тромбоза вен нижних конечностей, 1% считают их неэффективными и 9% не принимают КОК из-за всех перечисленных причин.

Заключение и выводы: 1. Не смотря на значительные умственные и психические нагрузки во время обучения на очных отделениях ВУЗов, 36% студенток вынуждены совмещать учебу с работой. Ведут здоровый образ жизни, с регулярными физическими нагрузками 59% опрошенных. Курение и алкоголь не имеют широкого распространения среди девушек-студенток г. Уфы, только 10% курят и 3% регулярно употребляют алкоголь. Несмотря но то, что 80% девушек употребляли фаст-фуд, предожирение имели только 7%, а у 22% имелась недостаточная масса тела. Таким образом, предрасполагающими факторами к развитию предменструального синдрома у студенток ВУЗов г. Уфы являлись совмещение учебы с работой и недостаточная масса тела. 2. Подавляющее число студенток очных отделений ВУЗов г. Уфы имеет проявления предменструального синдрома, причем тяжелые формы отмечаются у 34%. Нам не удалось четко распределить симптоматику предменструального синдрома у наших респондентов по клиническим формам согласно представленной выше классификации. В большей части случаев мы имели дело с сочетанием различных клинических форм предменструального синдрома. 3. Не смотря на тяжелую степень  ПМС, 74% студенток не обращались к гинекологу.  Не получили ожидаемой помощи и остались неудовлетворенны приемом гинеколога 15%. Выполняют назначения гинеколога лишь 22% из обратившихся. 4. Подавляющее большинство (84%) девушек предпочитают лекарственной терапии здоровый образ жизни – они готовы изменить своё питание и начать заниматься физической  культурой.  Из-них 29% девушек категорически не хотят принимать КОК из-за опасений негативных последствий. 5. Полученные данные диктуют необходимость пропаганды здорового образа жизни, знаний по планированию семьи среди молодежи и повышению квалификации гинекологов студенческих поликлиник г. Уфы.

Список литературы:

1. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Сасунова Р.А. и др. Результаты клинического применения препарата, содержащего дроспиренон, у женщин с тяжелой формой предменструального синдрома // Акушерство и гинекология. 2012. № 2. С. 81–85  
2. Сасунова Р.А., Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром // Гинекология. 2007. № 6. С. 34–38
3. Ткаченко Л.В., Курушина О.В., Атагаджиева М.С. Предменструальный синдром у молодых женщин // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 6. С. 56–61
4. Ткаченко Л.В. Факторы риска для возникновения нарушений репродуктивной функции // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. № 3. С.
5. Cheng H.F. Perimenstrual syndrome: nursing diagnosis among Taiwanese nursing students // Int J Nurs Terminol Classif. 2011. Vol. 22 (3). P. 110–114.
6. Hill L.D. Physician demographics and decision making in the diagnosis and treatment of major depressive disorder and premenstrual dysphoric disorder // Dissertation Abstracts International. 2004. Vol. 64. № 3. P. 1492.
7. Pinar G., Colak M., Oksuz E. Premenstrual syndrome in Turkish college students and its effects on life quality // Sex Reprod Healthc. 2011. Vol. 2 (1). P. 21–27.
8. Rapkin A.J. YAZ in the treatment of premenstrual dysphoric disorder // J Reprod Med 2008. Vol. 53 (Suppl. 9). P. 729–741.