СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПСИХОТЕРАПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

За последние полвека психотерапевтические методики активно преодолели психиатрический рубеж и с успехом внедрились в лечебную деятельность других областей медицины. Это имеет отношение и к хирургии. Всем известно, что хирургическая работа помимо операций включает немаловажные периоды: предоперационную подготовку, послеоперационный период, консервативное или паллиативное лечение. Психотерапия находит свое применение на любом из вышеперечисленных этапов, а выбор ее методик диктуется характером и стадией заболевания.

Гипноз

Одним из первых проверенных наукой методов психотерапии, применявшегося в хирургии, являлся гипноз. В 1843 году появилась книга английского хирурга Брэда о нейрогипнологии, в ней впервые был изложен термин «гипноз», ранее носившем название «магнетизм», и с этого момента началась эра научной гипнологии. Брэд поделился возможностью использования гипноза в лечебной работе и, что было немаловажно в тот период, для анальгезии и анестезии во время оперативных вмешательств. Операции под гипнотическим воздействием остаются возможными лишь для пациентов, погруженных в глубокий гипноз (третьей степени), у которых гипнотический сон ранее вызывался не один раз в силу достаточной тренированности. Также наблюдения Берга показали, что у лиц со слабой устойчивостью к гипнозу небольшие хирургические операции могут проводиться при внушенной анестезии даже в состоянии бодрствования.

Впервые в России гипноз применил известный саратовский учёный-естествоиспытатель, врач-психотерапевт Подъяпольский Петр Павлович. Данный метод психотерапии он использовал еще в период первой мировой войны для общей и местной анестезии. Им производились непростые операции: иссечение варикозных вен нижних конечностей, изъятие из различных костей пуль и осколков мин, резекция ребер и удаление носовой перегородки. Многие российские гипнологи (Буль, Вельвовский, Платонов) в сотрудничестве с хирургами участвовали в операциях под гипнотической аналгезией.

Гипноз может быть использован в предоперационном периоде для подготовки больного к оперативному вмешательству, нивелирование предоперационной тревоги и в постоперационной фазе для уменьшения болевого синдрома, ослабления послеоперационной симптоматики, если быть точнее, снятие задержки мочеотделения и дефекации после операции. [1]

Аутогенная тренировка.

Аутогенная тренировка – это активная методика психической терапии и профилактики, направленная на восстановление динамического баланса гомеостаза, нарушенного в результате эндогенного или экзогенного воздействия на организм человека. Основными звеньями данного метода являются тренинг релаксации мышц, самовнушение и самовоспитание. Интенсивная аутогенная тренировка по своей активности противостоит некоторым отрицательным сторонам гипноза в его классическом исполнении – пассивному участию пациента в лечебном процессе, большой зависимости от лечащего врача.

Лечебным методом аутогенная тренировка стала в 1932 году, когда была предложена Шульцем в лечении неврозоподобных состояний. А с середины ХХ века её стали применять и в нашей стране. Лечебный эффект аутогенной тренировки, наряду со снижением психофизиологической активности, получаемой непосредственно при доминировании парасимпатики вегетативной нервной системы и способствующей исключению состояния стресса, опирается также на процесс ослабления импульсной нагрузки на лимбическую и гипоталамическую области, что в итоге сопровождается снижением общей тревоги и развитием противострессорного влияния у пациентов. [3]

Музыкотерапия

На сегодняшнее время одной из интересных и пока мало исследованных методик психотерапии является музыкотерапия. Данный термин имеет греко-латинские «корни» и в переводе означает «лечение музыкой». Музыкотерапия трактуется разными авторами по-своему. Многие ученые относят музыкотерапию к вспомогательным средствам психотерапии, средством специфической и индивидуальной подготовки больного к более сложным терапевтическим методам.

Воздействие музыки на человеческий организм со стороны физиологии основано на способности нервно-мышечной ткани воспринимать и усваивать ритм. Музыкальные произведения выступают в качестве синтезатора ритмических колебаний, стимулируют, тем самым, физиологические процессы двигательной и вегетативной сфер. Проникая через анализатор слуха в корковые структуры головного мозга, музыка отражаясь проецируется на подкорковые центры, спинной мозг и дальше – на вегетативную нервную систему и висцеральные органы. Необходимо сказать, что звук любой громкости раскладывается на частоты, обертоны, шумы. Человеческий организм – это своего рода систематизированный аккомпанемент, где каждый орган работает со своей ритмической частотой. Например, частота головы составляет 21-29 Гц, резонанс глаз – 20 Гц, сердца – 5 Гц, резонанс вестибулярного аппарата 0,6-12 Гц, резонанс желудка и кишечника – 3 Гц, почек – 7 Гц, а резонанс рук – 3-4 Гц. Кожа может выступать, на уровне со слуховым анализатором, приемником ритма. Все просто, музыка – это поток звуковых волнений, и поверхность кожи воспринимает его в довольно широком диапазоне. Учитывая эти факты, многие врачи используют эти данные для усиления эффекта от лечения музыкой. Они устанавливают в проекции больного органа мини-динамики и благодаря специально подобранным звуковым волнам, проникающих через кожный покров, воздействуют на патологический очаг.

Множество исследований показали, что наиболее полезной музыкой в звукотерапии является классика. [4]

Сознательное самовнушение

Наиболее простые и действенные приемы самовнушения были изложены в работе французского аптекаря Эмиля Куэ. Его методика самовнушения, основанная на повторении словарной формулы множество раз, содержит в себе утверждения о нормальном здоровье определенного органа, хорошем самочувствии и настроении, уверенности в себе и в своих делах. Сознательное самовнушение – действенный метод лечения. Он позволяет нивелировать болезненные по своим последствиям представления и умозаключения, заменяя их добрыми и благотворными. Куэ всегда говорил, что формула лечебных представлений должна быть простой и не угнетающей волю и характер. К примеру: «С каждым новым утром я чувствую себя лучше и бодрее». И синтез произвольных самовнушений не должен включать волевые усилия.

Методика включает в себя три последовательных мероприятия:

1. Лечение в предоперационный период всегда должно начинаться с подготовительной беседы, во время которой разъясняются влияния самовнушения на организм испытуемого, его положительные эффекты на блокирование последствий стрессовых ситуаций. Необходимо убедить пациента в том, что его собственные мысли влияют на функционирование организма.

2. Стадия составления формулы самовнушения, которая может изменяться до и после операции. Важно соблюдать основные критерии формулы: простота, немногословность, позитивный смысл фраз. Например: «Операция пройдет успешно» вместо «После операции не будет осложнений».

3. И непосредственно сам процесс самовнушения. Пациент принимает подходящую и удобную позу, закрывает глаза, полностью расслабляется и медленно, четко, негромко повторяет (около 20-25 раз) сформулированную формулу. Однако повторять формулу необходимо монотонно, нельзя фиксировать внимание на её содержании.

Сеанс сознательного самовнушения продолжается максимум 5 минут, повторяется формула 4-5 раз в день. Благоприятным временем для самостоятельного внушения являются утро перед началом бодрствования и вечер перед сном. [2]

Список литературы:

1. Карвасарский Б. Д. Психотерапия: учеб. Для вузов / Изд. 2-е, спб.: Питер. – 2002.
2. Куэ Э. Сознательное самовнушение как путь господства над собой / Издательство: «Амрита». – 2017.
3. Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка: (Справочное пособие для врачей). – Л.: Медицина. – 1986.
4. Сидоренко А.А. Музыкотерапия как психотерапевтическое направление // Международный студенческий научный вестник – 2016.