ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С НЕКОТОРЫМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ: ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗА 2013 – 2016 ГГ. НА ПРИМЕРЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основной причиной смертности населения всего мира. Ежегодно на долю смертей от НИЗ приходится около 63%. И наша страна не исключение. В России смертность от НИЗ составляет почти 70% от общей смертности. [2]

С целью борьбы с неинфекционными заболеваниями создаются специальные планы и стратегии как на уровне всего мира (Глобальный план действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг), так и на уровне государств (например, в нашей стране – Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года и др.).

К НИЗ, которые приводят к наибольшей смертности и инвалидизации населения, относятся сердечно-сосудистые заболевания и любые новообразования, в т.ч. злокачественные. В современных стратегиях основополагающей целью в борьбе с этими заболеваниями является их профилактика. Опыт стран, которым удалось достичь снижения смертности от НИЗ в 2-3 раза, показывает, что основную роль в борьбе с ними играют именно профилактические мероприятия (вклад профилактики достигает 70%). [2]

Существует концепция факторов риска развития НИЗ, которая предполагает раннее выявление у здоровых и больных людей характеристик, способствующих развитию и прогрессированию патологии. К наиболее известным модифицируемым факторам риска относятся табакокурение, злоупотребление алкоголем и ожирение. Своевременное воздействие на эти явления позволит значительно снизить заболеваемость основными НИЗ и смертность от них.

Чтобы повысить эффективность проводимых в государстве мероприятий по охране здоровья населения, на уровне регионов создаются отдельные программы с учетом ситуации и показателей конкретной местности. Так, в 2013 г. в Саратовской области была утверждена государственная программа «Развитие здравоохранения в Саратовской области до 2020 года».

Целью настоящего исследования является оценка эффективности проводимых мероприятий по борьбе с основными НИЗ в Саратовской области в период с 2013 по 2016 гг.

В задачи исследования вошли:

1. изучение государственной программы «Развитие здравоохранения в Саратовской области до 2020 года»: целей, задач, планируемых показателей по основным НИЗ и факторам риска из развития;
2. изучение годовых отчетов за 2014-2016 гг. о реализации вышеуказанной государственной программы;
3. исследование статистических данных по Саратовской области в динамике (2013-2016 гг.): смертность от основных НИЗ, распространенность факторов риска;
4. исследование роли Центров здоровья в борьбе с НИЗ.

Основной целью государственной программы Саратовской области, разделенной на отдельные подпрограммы, как и всех подобных документов, является повышение качества жизни, сохранение и укрепление здоровья населения. Для достижения цели предлагается ряд подлежащих выполнению задач и соответствующих мероприятий. На первый план выдвигается положение о приоритете профилактики в сфере охраны здоровья, а также развитие первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, в программе перечислены различные показатели, в т.ч. по НИЗ, которые должны быть достигнуты к 2020 году.

Так, к указанному сроку целевой показатель смертности от всех причин должен снизиться с базового значения 2012 года 14,3 до 13,6 на 1000 населения. Смертность от сердечно-сосудистых катастроф планируется снизить до 627,6 на 100 тыс. населения (в 2012 году – 713,2). Смертность от любых новообразований к 2020 году не должна превышать значения 182,3 на 100 тыс. населения. При этом доля пациентов с обнаруженными онкологическими заболеваниями на I-II стадиях должна составлять минимум 59,4%. [4]

В программе также отмечается важность сведения к минимуму влияния разнообразных факторов риска, например, табакокурения, злоупотребления алкоголем, ожирения. Показатель потребления алкогольной продукции к 2020 году должен составлять 10,0 литров на душу населения в год (в перерасчете на абсолютный алкоголь), тогда как базовое значение в 2012 году составляло 16 л. Доля курящего населения в 2012 году 42% должна быть снижена к 2020 году до 32,6%. [4]

Проследим соответствие целевых и фактических показателей общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых болезней и новообразований в Саратовской области с 2013 по 2016 года.

Общая смертность в 2013 г. (14,4 на 1000 населения) была выше целевого уровня (14,2). В 2014 г. смертность снизилась и удалось достичь целевого значения – 14,1, что в тот год явилось лучшим результатом за последние 16 лет. Однако в 2015 г. значение вновь выросло до 14,2. Такая ситуация объяснялась сокращением численности населения области на 0,1%, увеличением продолжительности жизни и старением населения: значительной долей пожилых людей (15,1%, что выше среднероссийского на 2%), среди которых отмечался стабильный рост числа случаев смерти. В 2016 г. был достигнут новый рекорд области – 14,0. [1]

В 2014 г. фактический показатель смертности от болезней системы кровообращения (684,4) стал выше относительно 2013 г. (672,8), но при этом был значительно ниже, чем целевой (697,4 на 100 тыс. населения). В 2015 и 2016 гг. такая ситуация не была достигнута. В 2015 г. показатель резко возрос до 706,1, в 2016 г. – до 715,7. Тогда как планируемые значения продолжали снижаться: 685,1 и 673,0 соответственно, что привело и к росту разницы между целевыми и фактическими показателями, и к усложнению ситуации по их корректировке. Такой феномен комментировался, с одной стороны, увеличением числа смертей в возрастной группе 75 лет и более, с другой стороны, усовершенствованием системы учета числа неустановленных причин смерти, где отмечалось увеличение вклада основных классов причин смертности. [1]

В 2014 г. достигнутый уровень смертности от новообразований составил 181,3 на 100 тыс. населения, что ниже целевого показателя 187,9. В 2015 г. отмечался рост смертности до 191,4 (целевое значение – 186,9), что можно объяснить постоянно увеличивающейся заболеваемостью данной патологией. Несмотря на данный факт, в 2016 г. удалось улучшить ситуацию и приблизить фактическое значение смертности 187,4 к целевому – 186,0. Причем за эти года доля пациентов с выявленными онкологическими заболеваниями на I-II стадиях держалась на высоких уровнях 59 – 59,1%, что выше целевого на 2016 г. 58,8%. Данный показатель очень важен, т.к. степень запущенности опухолевого процесса значительно влияет на прогноз заболевания. [1]

Диспансеризация играет большую роль в поддержании здоровья населения. До 2016 г. в Саратовской области удавалось удерживать показатель охвата диспансерным наблюдением взрослых на хорошем уровне и постепенно повышать его (2013 – 20,5%, 2014 – 23,0%, 2015 – 23,5%, 2016 – 23,6%) при целевом значении на 2016 г. 23%. [1]

Существует немало факторов риска, с помощью минимизации которых можно снизить заболеваемость НИЗ и смертность от них. В программе по развитию здравоохранения Саратовской области уделяется внимание большинству из них. В результате распространенность ожирения удается удерживать на уровне, значительно боле низком (16,6% на 2015 г.), чем целевой (25%). Благодаря антитабачным и антиалкогольным мероприятиям потребление алкоголя (4,4 л в 2015 г.) и доля табакокурения (28% в 2016 г.) уже достигли значений, меньших относительно планируемых на 2020 г. [1]

Важное значение в выявлении и коррекции факторов риска, способствующих развитию НИЗ, отводится Центрам здоровья. В Саратовской области на сегодняшний день функционируют 14 Центров здоровья, в т.ч. 3 детских и 2 мобильных. Здесь можно пройти комплексное обследование 1 раз в год с возможным последующим наблюдением. С каждым годом число обследованных людей растет. Процент выявляемости факторов риска в Центрах здоровья достигает 80%, что создает основу для дальнейших действий по их корректировке, снижению заболеваемости и смертности населения. [3]

В 2016 г. мы проводили исследование в Центре здоровья городской больницы №2 г.Саратова, где оценивали выявляемость факторов риска среди студенческой молодежи, которая является основным трудовым потенциалом страны. За этот год среди всех обратившихся у 57% были выявлены разнообразные факторы риска, например, 39% подтвердили факт курения и 2% страдали ожирением. С каждым проводилась беседа по ведению здорового образа жизни с учетом его индивидуальной ситуации. Некоторые были направлены на консультацию к узким специалистам. Таким образом, был достигнут один из ключевых критериев снижения заболеваемости НИЗ и смертности от них – раннее выявление и своевременная корректировка факторов риска.

В целом, можно сделать вывод, что мероприятия по снижению смертности от НИЗ оказались за последние несколько лет достаточно эффективными. Положительная динамика показателей не всегда стабильна, однако во многих случаях заметен значительный прогресс по сравнению с предыдущими годами.  Создание программ по развитию здравоохранения, постановка целей, задач, установление целевых значений, а в дальнейшем оформление отчетов по проделанной работе позволяют оценить динамику происходящих событий. В случае неудовлетворительных показателей, что неизбежно будет отражаться в годовых отчетах, приступают к разработке мероприятий по их нивелированию, чтобы в конечном счете достигнуть лучших результатов.

Список литературы:

1. Годовые отчеты о реализации государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" за 2014, 2015, 2016 года.
2. Межведомственная стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года. – Москва, 2016.
3. Официальный сайт министерства здравоохранения Саратовской области. Статистические данные. URL: http://www.minzdrav.saratov.gov.ru/activities/stat/index.php (дата обращения 01.06.2017)
4. Постановление от 11 октября 2013 года № 545-П «О государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года» (с изменениями на 14 марта 2017 года).