Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: XLIV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 07 мая 2018 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Фёдорова А.Л. ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОМАЛЯЦИЯ: РАЗВИТИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. XLIV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 9(44). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/9(44).pdf (дата обращения: 28.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 92 голоса
Дипломы участников
Диплом Интернет-голосования

ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОМАЛЯЦИЯ: РАЗВИТИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Фёдорова Алёна Леонидовна

студент, кафедра медицинской химии НГМУ,

РФ, г. Новосибирск

Шехирева Татьяна Викторовна

научный руководитель,

канд. биол. наук, ст. преподаватель кафедры медицинской химии НГМУ,

РФ, г. Новосибирск

Остеопороз (хрупкость, ломкость костей) и остеомаляция (размягчение костей) — системные заболевания, вызванные недостаточной минерализацией костной ткани. Они уже давно вызывают массу беспокойств не только у обывателей, но и у врачей.

Около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин по данным ВОЗ  имеют переломы, связанные с остеопорозом. Данная проблема затрагивает около 75 миллионов жителей США, Европы и Японии. Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения. Заболеваемость остеопорозом в последние десятилетия постоянно увеличивается. По прогнозу учёных к 2050 г. количество остеопоротических переломов шейки бедренной кости возрастёт с 500 тысяч до 1 миллиона случаев ежегодно.

Актуальность работы определяется социальной значимостью последствий остеопороза — переломами позвонков и костей периферического скелета, которые приводят к инвалидизации и смертности людей пожилого возраста. Однако профилактика и ранняя диагностика этого заболевания помогут сохранить здоровье и жизнь многим пациентам. В этом прослеживается научная и практическая значимость исследования вопросов остеопороза и остеомаляции.

Остеопороз (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее обменное заболевание скелета, которое характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости из-за нарушения метаболизма костной ткани [5].

 

Рисунок 1. «Сравнение строения нормальной и поражённой костей»

 

Патогенез остеопороза

Патогенез остеопороза не имеет единого механизма. Однако общими являются следующие процессы, протекающие синхронно, когда каждый последующий обусловлен предыдущим: при нарушении равновесия между костеобразованием и резорбцией наблюдается нарушение процессов обновления костной ткани; уменьшение и истончение кортикального слоя кости, сокращения числа костных трабекул; снижение прочностных характеристик костной ткани, которые приводят к переломам у взрослых и деформации костей в детском возрасте.

Фактор RANKL (receptor activator of nuclear factor KB ligand), активируя специфический рецептор RANK, стимулирует образование колоний моноцитов, формирующих зрелые остеокласты. Гликопротеин остеопротегерин ингибирует связывание RANK и RANK-лиганда, снижая тем самым пролиферацию и активацию остеокластов [1, с.51-59]. Ремоделирование костной ткани определяется балансом RANKL/остеопротегерин. При дифференцировке клеток это соотношение уменьшается. Эстрогены способны подавлять продукцию RANKL.  Именно дисбаланс RANKL/RANK/остеопротегерин происходит при постменопаузальном остеопорозе, болезни Педжета, ревматоидном артрите и других болезнях, вызывающих потерю костной ткани.

Определяющее значение имеют нарушения обмена кальция, фосфора и витамина Д. Необходимо отметить роль недостатка витаминов А, Е, С, К, микро- и макроэлементов (марганца, бора, фосфора, кремния, магния).

Факторы риска:

I) Генетические: принадлежность к женскому пол (риск остеопороза для мужчин в 3 раза меньше); остеопоротические переломы у родственников; пожилой возраст.

II) Факторы, связанные с образом жизни пациента: недостаточная и чрезмерная физическая активность; алиментарный дефицит кальция; недостаток витамина Д; вредные привычки.

III) Факторы, связанные с нарушениями эндокринной системой: ранняя менопауза; позднее менархе; дисбаланс гормонов.

IV) Факторы, обусловленные сопутствующим заболеванием: сахарный диабет, пернициозная анемия, лейкоз,  ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.

V) Факторы, обусловленные длительным приёмом медицинских препаратов: глюкокортикоидов; тиреоидных гормонов (L-тироксин); антибиотиков тетрациклинового ряда [3].

Клинические проявления остеопороза

Долгое время остеопороз может протекать незаметно. Боль в спине приходит, когда происходят переломы нескольких смежных позвонков. Компрессии подвергаются передние отделы тел позвонков, возникает их клиновидная деформация [7, с.28-31]. Это приводит к изменению осанки в области сегмента грудных позвонков  и уменьшению роста. У таких пациентов усиливается шейный лордоз, формируется «горб аристократки» [6].

 

Рисунок 2. «Горб аристократки»

 

Боль острая, иррадиирует по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости, нарастает в течение дня и затихает после отдыха в лежачем положении. Болевые приступы появляются после резких поворотов тела, кашля, чихания, поднятия тяжести. Иногда сопровождаются вздутием живота и кишечной непроходимостью. Корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются крайне редко.

Визуальные признаки: снижение роста (длина тела короче размаха рук на 3 сантиметра и более); болезненность при пальпации позвоночного столба, гипертонус мышц спины; сутулость; появление по бокам живота складок кожи; уменьшение расстояния между гребнем крыла подвздошной кости и нижними рёбрами.

Серьёзное осложнение остеопороза- перелом шейки бедренной кости, который чреват высокой летальностью и инвалидизацией. Для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Остеомаляция (лат. osteomalacia- мягкость, размягчение костей) — системное заболевание, которое характеризуется увеличением общего объёма вещества кости, но недостаточной минерализацией костной ткани [4]. Причиной может быть недостаток витамина Д, нарушение его обмена, а также дефицит микро- и макроэлементов, вызванный их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике.

В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую.

Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д в результате генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительной вегетарианской диеты.

Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперпаратиреоза, недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, болезнях почек, наследственных нарушениях обмена веществ.

Клинические проявления

Ведущими симптомами являются: боль в костях, гипотонус и гипотрофия мышц, деформация костей скелета, переломы. При остеомаляции, развивающейся во время беременности, наблюдается размягчение костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника [2, с.94-99]. При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз.

 

Рисунок 3. «Остеопороз в области поражения губчатого тела»

 

Общая диагностика остеопороза и остеомаляции

Выделяют следующие методы: клинический со сбором анамнеза (опрос пациента, объективный осмотр, физикальное исследование с антропометрией); лучевая  диагностика (рентгенографический, томографический и денситометрический методы); биохимические методы; биопсия костной ткани.

В ранней стадии остеопороз не выявляется рентгенографией, т.к. он становится заметен лишь при снижении плотности ткани кости на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе: наблюдают  очаги снижения плотности в губчатой кости (пятнистый остеопороз). Биопсию подвздошной кости используют для диагностики остеопороза с опухолевыми процессами.

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани: кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны (уровень кальция, фосфора, кальцитонина, паратгормона, витамина Д); маркеры резорбции и формрования кости (щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, карбоангидраза II).

Принципы лечения остеопороза и остеомаляции

I) Диета: основная задача- обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина Д. Рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах (кисломолочные продукты). Магний, калий и фосфор играют важную роль в абсорбции кальция, поэтому и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован. Необходимо отказаться от алкоголя, солёной пищи, курения, т.к. они выводят кальций из организма.

II) Медикаментозное лечение: для терапии остеопороза различают три группы препаратов: средства, угнетающие резорбцию кости (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты); гормональные средства, стимулирующие костеобразование (паратиреоидный гормон, соматотропный гормон); средства с многоплановым действием на метаболизм костной ткани. Препарат оссеин содержит фактор роста бетта (β-TGF), инсулиноподобные факторы роста I, II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген первого типа, которые активируют костеобразование.

Остеопороз и остеомаляция не являются взаимоисключающими процессами, и потеря костной массы у одних пациентов может быть вызвана остеопорозом, у других остеомаляцией, а у третьих одновременно остеопорозом и остеомаляцией. Именно поэтому в подавляющем большинстве случаев пациентам назначается комплексное лечение, обеспечивающее положительный клинический эффект и при остеопорозе, и при остеомаляции.

Профилактика остеопороза и остеомаляции

Общие методы профилактики: поддержание физической активности; достаточное пребывание на солнце; отказ от курения, злоупотребления алкоголем. Особое внимание уделяют: восьмичасовому сну; поддержанию кальция и витамина Д в норме; сохранению индекса массы тела не менее 19 кг/м2.

 

Список литературы:

  1. Герштейн Е.С., Тимофеев Ю.С., Зуев А.А., Кушлинский Н.Е. Лиганд-рецепторная система RANK/RANKL/OPG и её роль при первичных новообразованиях костей (анализ литературы и собственные результаты)/ Е.С. Герштейн, Ю.С. Тимофеев, А.А. Зуев, Н.Е. Кушлинский// Успехи молекулярной онкологии. — 2015. — №2(3). — С. 51-59.
  2. Делягин В.М. Снижение костной плотности в разные возрастные периоды (многогранность проблемы)/ В.М. Делягин// Медицинский совет. —  2012. —  №2. —C. 94-99.
  3. Значимые факторы риска развития остеопороза и переломов [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://doc-plus.ru/services/revmatologiya/znachimye-faktory-riska-razvitiya-osteoporoza-i-perelomov/ (дата обращения 01.05.2018)
  4. Остеомаляция [Электронный ресурс].- Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F (дата обращения 28.04.2018)
  5. Остеопороз [Электронный ресурс].- Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7 (дата обращения 28.04.2018)
  6. Причины, симптомы и факторы риска остеопороза [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://vashigormony.ru/osteoporoz-simptomy-i-priznaki/ (дата обращения 02.06.2018)
  7. Родионова С.С., Дарчия Л.Ю., Хакимов У.Р. Болевой синдром при переломах тел позвонков, осложняющих течение системного остеопороза/ С.С. Родионова, Л.Ю. Дарчия, У.Р.  Хакимов// Остеопороз и остеопатии. — 2017. — Т. 20. — №1. — С.28-31.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 92 голоса
Дипломы участников
Диплом Интернет-голосования

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.