СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ.

В статье представлены данные литературы о состоянии  здоровья и образа жизни подростков Казахстана ,стран  Америки и СНГ с 15 по 18 лет. Основной акцент сделан на изучение прогрессирующих и хронических заболеваний, так же основных поведенческих факторов риска среди молодого поколения. Анализ научных публикаций отражает как изменяется статистика в данных странах  : показатели материнской смертности , ВИЧ инфекции передаваемые половым путем ,подростковых беременностей, абортов у девушек  среди подростков.

Ключевые слова: подростки, распространенность, прогрессирующие и хронические заболевания, факторы риска .

В стратегии развития страны «Казахстан-2030» наш Президент выделил , что «Здоровье , образование и благополучие граждан» является важнейшим приоритетом на сегодня.

Охрана здоровья молодого поколения – важнейшая цель нашей Республики,  как известно оно закладывается в детском возрасте и служит фундаментом  здоровья взрослого населения страны . Высокий уровень жизни населения включает в себя все перспективы не только экономического но  и социального развития страны [19, с 288].

В последние годы наблюдается неблагоприятные изменения о состоянии здоровья детей подростков и наносят ущерб нашему государству  экономического и социального характера. Известно, что развитию всех хронических заболеваний служат  факторы, которые начинают формироваться в детском и юношеском возрасте и к 20-29 годам значительно их распространенность  увеличивается [22]. На сегодняшний день анализ научных публикаций посвященный проблемам формирования здоровья подростков позволил собрать следующие данные:

Среди подростков в нашей Республике по заболеваниям прогрессируют : анемии – в 2,5 раза, болезни органов дыхания – в 1,5 раза, эндокринные заболевания и болезни желудочно-кишечного тракта – в 1,4 раза, болезни нервной системы – в 1,5 раза, травмы, отравления, несчастные случаи – в 1,2 раза  [7, с 55-57]. Как показали последние  исследования  выросла  заболеваемость среди школьников  на 22 %.  Индекс здоровья детей равен 13-20% [7, с  55-57] .

Данные статистики  за последние 10 лет в  России свидетельствуют о том, что общая заболеваемость подростков в  возрасте (15-17 лет) увеличилась на 25%, а  первичная — на 24%.  После окончания школы 25% подростков имеют различные функциональные или пограничные расстройства  до 60% детей имеют хронические заболевания и только 15% детей являются абсолютно здоровыми  [22]. На первом месте у подростков России заболевания органов дыхания ,на втором- пищеварительная система, затем нервная и костно-мышечной систем [11,с 25].  Страны Европы и Америки за последние  десять лет характеризуются увеличением заболеваемости сахарным диабетом [25.с127]  . Вниманию большинства врачей было обращено на детей и подростков у которых  значительно увеличился   сахарный диабет не только 2 типа ,но и неуклонно растёт сахарный диабет 1 типа . Подобный «образ жизни» среди врачей и пациентов носит характер «популярности» и требует постоянного медицинского наблюдения и лечения. Если будет  отсутствовать контроль над заболеванием  в дальнейшем это может привести к  жизнеугрожающим осложнениям  и ранней  инвалидизации человека.  Увеличение данного заболевания побудило ученых, провести международное многоцентровое исследование в рамках Европейской Общественной Согласительной Программы Действий с тем, чтобы приостановить и спрогнозировать рост заболеваемости сахарного диабета 1типа среди детей младше 15 лет до 2020 года [25, с127]. У подростков впервые выявленного сахарного диабета 1типа за 15 лет (1989-2003) в 17 странах Европы было зарегистрировано 29311 случаев [26, с 126].

Наиболее высокие темпы повышения сахарного диабета 1 типа  диагностированного среди детей Центральной и Восточной Европы. Прогнозируется, что за период 2005-2020 гг. у детей до 15 лет возрастет на 70%. Эта тенденция не только сохранится, но и усилится в ближайшее десятилетие  [27, с 157].

Уровень первичной заболеваемости среди подростков 15-17 лет в целом по странам СНГ составил 1054 случаев заболевания на тысячу населения соответствующего возраста [35, с 117];  Среди молодежи лидируют в структуре первичной заболеваемости болезни дыхательной системы, что в значительной мере обусловлено распространенностью острых инфекций верхних дыхательных путей и гриппа. В 2012 году среди подростков 15-17 лет зарегистрировано 545 случаев заболевания на 1000 населения  – 295 случаев [35, с 117]; Затем в учреждения медицинского характера   по обращаемости занимают травмы, отравления и болезни органов пищеварения [30, с 56: 31,с 65].  В странах СНГ к сожалению туберкулез набирает быстрый темп развития среди остальных респираторных заболеваний является одним из наиболее трудно поддающихся лечению заболеваний, приводящих к длительной нетрудоспособности и высокой смертности [32, с 28: 33, с 54].

На заболеваемость подростков влияют поведенческие факторы  и их распространенность:

а) Стремительно растёт алкоголизм.  По результатам Второго  Национального исследования [34,с 48: 35, с 117]  употребления алкоголя в республике и его уровень составляет :

 среди детей 11-14 лет составляет около 7,2 %,  и среди молодежи в возрасте 15-17 лет – 37,1%. Имеет место быть, что в Казахстане уровень табакокурение возрастает и показатели следующие  : среди детей 11-14 лет   составляет 4,1 %, среди подростков 15–17  – 11,4 %. Растёт уровень употребления наркотических веществ и он отмечается в группах среди : 11-14 лет – 8,4%  среди подростков в возрасте 15-17 лет  – 13,8 % [22].

По изученным данным выяснилось что в  Казахстане по наркологическим центрам  в 4 раза увеличилось число детей и подростков состоящих на учете [22]. Статистика показывает, что каждый четвертый  ребенок имеет расстройство психического и поведенческого характера.  И темпы среди   этой патологии у подростков   превышают  в 2 раза в отличии   взрослых [22]. Снижение уровня физического развития детей и подростков   является последствием вышеописанной ситуации  ухудшением состояния здоровья.

Анализ научных публикаций посвященной данной проблеме свидетельствуют, на момент исследования в России -13,4 млн. детей и подростков  обучались в образовательных учреждения, где общее количество составляло 26 млн. детей. К категориям здоровых детей и подростков что только 10%  отмечается в данных   Научного центра здоровья детей РАМН [7, с 55-57]. Зарубежными и отечественными исследователями утверждалось, что изучению состояния здоровья и образа жизни детей и подростков до недавнего времени не уделялось должного внимания [19,с 288]. Это объясняется тем, что школьники рассматривались как социальная группа, которая характеризуется наименьшим риском смертности и заболеваемости, с одной стороны, и относительно низким (по сравнению с другими группами населения) уровнем социальной и политической активности, с другой стороны [14, с 319] . Пик увеличения  подростковой смертности наблюдался в возрастной группе 15-19 лет.  По статистике детской юношеской смертности ситуация следующая: (34%) – несчастные  случаи , (30%) –самоубийство , (6%) составило злоупотребление или отравление психоактивными веществами, алкогольной интоксикацией, где 75% от общего числа смертей можно было предотвратить[20. с 375].

В нашей Республики по анализу состояния здоровья девушек-подростков гинекологическая  патология наблюдалась у каждой второй пациентки   из 1466 девочек на 100 тысяч осмотренных , что говорит  о низком уровне индекса здоровья (47%). Где 50% из них имеют дисфункциональные нарушения в репродуктивной системе [16, с 69] .

Что касается репродуктивного здоровья девушек - подростков России  угрозу фертильности могут представить девушки подросткового возраста, где 60% из них имеют гинекологические заболевания в репродуктивной системе [8, с 156-159]. Гинекологические и андрологические заболевания за последние  5 лет выросли    на 50  % [36]. Показатели материнской смертности, ВИЧ инфекции, передаваемые половым путем, подростковых беременностей и абортов  [36,37, с 39] по странам СНГ в 3,4 раза выше, чем в странах ЕС [38, с 32]; Самые  высокие показатели уровня беременностей женщин моложе 20 лет в Кыргызстане, Украине, Молдове, Азербайджане, России; очень высокая доля абортов регистрируется среди подростков в России, Беларуси, Украине и Молдове. [39].     

В текущий период в школах , лицеях, институтах в общеобразовательный план занесен предмет «Основы безопасности жизни», в рамках которого подросткам прививаются навыки безопасного поведения , освещаются вопросы таких предметов как: самопознание , профилактика наркомании, ВИЧ/СПИД, гигиеническое обучение, нравственно-половое воспитание, безопасность дорожного движения, правовое обучение , поведения учащихся в экстремальных ситуациях.

За время обучения медицинские сотрудники выделяют следующие нарушения у подростков за период обучения: нарушение зрения, осанки, увеличиваются нарушения опорно-двигательного аппарата,  в 1,5-2 раза близорукость  -в 5 раз, болезни аллергической природы - в 3 раза  в условиях  выраженного  школьного  стресса возникают невротические расстройства, недостаточная прибавка массы тела, учащение острой заболеваемости  и  число детей с хронической патологией возрастает более, чем в полтора раза [14, с 319].

Главная из причин  заболевания желудочно-кишечного тракта среди детей и подростков- служит недостаточный охват горячим полноценным питанием и предшествует  возрастанию этого заболевания. В ходе комплексного исследования здоровья детей и подростков были внесены  внедрения и разработки в целевую комплексную программу «Образование и здоровье»,  основу которой составляют следующие принципы [17,18 ,с 47]:

- совершенствование в детских образовательных учреждениях медицинского обслуживания;

- витаминизация, закаливание,  решение оздоровительных задач средствами физической культуры с широким использованием общеукрепляющих средств

-повышение ответственности за свое здоровье и привитие навыков здорового образа жизни;

- рациональное распределение труда, отдыха ,учебных нагрузок,;

- профилактика инфекций

- развитие творческой активности и укрепление нравственности;

- рационализация питания;

В реализуемых программой профилактических и коррекционных мер для оценки медицинской эффективности был применен метод сравнения среднегодовых показателей заболеваемости по обращаемости и результатов профилактических осмотров детей и подростков за 3 года реализации программы и 3 года, предшествовавших ее внедрению (2000/2008 гг) [39,40].

Проводились  мероприятия  в ранних возрастных периодов у дошкольников (были охвачены все специалисты в процессе действия программы , кроме эндокринолога и аллерголога, по сравнению с исходной отметили снижение среднегодовой заболеваемости на 10-40%) и у обучающихся в первом школьном классе (наиболее благоприятными, по сравнению со подростками, обучающимися в более старших классах, определялись частоты сколиоза ,нарушений зрения, осанки ) [39,40].

В результате внедрения программы среди подростков наибольшие положительные сдвиги были зарегистрированы в отношении болезней мочеполовой, пищеварительной, костно-мышечной систем и новообразований (-41,4; -38,2; -23,7 и -23,8%) и в меньшей степени - со стороны кроветворных органов болезней крови , заболеваний кожи и подкожной клетчатки , инфекций и психических расстройств, (-14,5; -12,2; -8,9 и -7,9%) [37, с 39] .

Изучив структуру поликлиники на сегодняшний день как в Казахстане так и в России проводятся медицинскими работниками ,педагогами ,психологами ,подростковыми врачами коррекционные и профилактические  мероприятия по оздоровлению детей и подростков, где программа формирования здорового образа жизни включает в себя:

• работы по  приобщению учащихся к здоровому образу жизни; профилактики курения, алкоголизма и к наркотическим веществам; использование для пропаганды целенаправленная работа медицинского педагогического персонала и родителей по воспитанию правильных гендерных отношений в среде детей всех возрастов - как основа нравственного воспитания .

Профилактика ранних половых связей, ИППП.

• Просветительская работа среди родителей по всем вопросам соматического, психического и репродуктивного здоровья детей.  

•занятия физической культуры, систематических оздоровительных мероприятий путем, водных и иных закаливающих процедур, витаминизации, йодопрофилактики, массажа и пр.;

• профилактика нарушений зрения и осанки, ЛОР-заболеваний, травматизма, болезней мочеполовых органов, аллергии; работа по исправлению дефектов речи;

Сохранение и восстановление  здоровья подростков  представляется  комплексной проблемой, решение  которой  зависит от  сочетания  усилий  многих  специалистов. Здоровье  подростка – забота не только врачей, но  также семьи и общества в целом.  Максимально  реализовать специфику охраны  здоровья подростков  можно только в организованных  коллективах  молодежи. Важность обеспечения полноценного  здоровья и развития подростка в становлении  социального потенциала общества  не  вызывает сомнения.

Анализ научных публикаций ,посвященной данной проблеме показал, что  в Казахстане доминируют: болезни органов дыхания, эндокринные заболевания , болезни желудочно-кишечного тракта , заболевания  нервной системы, в России среди подростков превалируют на первом месте заболевания органов дыхания , на втором- пищеварительная система, затем нервная и костно-мышечной систем, так же высокий рост гинекологических заболеваний и высокий темп в странах  Европы набирает сахарный диабет. Это говорит о том, что среди подростков низкая физическая активность, высокий рост хронических и гинекологических заболеваний . Поработав с определенным количеством подростков выяснилось, что они  обладают  недостаточным количеством  знаний в  проблеме по формированию здорового образа жизни, что говорит об актуальности моего дальнейшего исследования.

Список литературы:

1. Аканов, 2011г. Вестник КАЗНМУ  Здоровье детей и подростков Республики Казахстан :проблемы и пути решения. С. 17-20.
2. Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., Ильин А.Г., Терлецкая Р.Н. Смертность подростков в Российской Федерации. М., 2010. - 61с.
3. Аминова З.М. Региональные особенности инвалидности, связанной с психическими расстройствами // Рос. педиатр, ж. 2008. - №3. -С.60-61.
4. Баранов A.A., Кучма В.Р. Профилактическое основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей // Здравоохранение РФ. 2008. - №1. - С.10 - 11. 42. ВОЗ. Женева, 1999. - 258с.
5. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестн. РАМН. 2009. - №5. - С. 25 - 49.
6. Государственная программа «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг.
7. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. / Росстат. -М., 2009. 557 с.
8. Евстифеева Е.А., Рассадин С.В., Филиппченкова С.И. Репродуктивное здоровье молодежи: качество жизни и риски поведения // Вестн. Твер. гос. техн. университета. 2009. - №15. - С. 156 - 159.
9. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения // Дис. доктора мед. наук.- М., 2005.- 487с.
10. Кабаева В.М. Формирование осознанного отношения к собственному здоровью у подростков // Дисс. канд. псих. наук. М., 2002. -280с.
11. Калинина Е.А. Состояние здоровья, качество жизни и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам -подросткам в условиях крупного города // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2009. 25с.
12. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Непряхин Д.В. и др. Инновационные технологии формирования здоровье сберегающего поведения. -Н.Новгород, 2005. 52с.
13. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Манерова O.A. и др. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению // Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, «ГЕОТАР-Медиа», 2008. -560 с.
14. Мирский В.Е., Рищук C.B. Руководство по детской ,подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. - 319 319с.
15. Митраков A.B. Оценка физического здоровья школьников в школах, содействующих здоровью: из опыта работы школ Юго-Западного административного округа года Москвы // Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И.Пирогова. 2008, 3. - №2. - С. 68 - 71.
16. Научно-практический тематический журнал «Человек и Лекарство – Казахстан». - №1 (32), - 2014. - С. 6-9.
17. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях // Автореф.дис. доктора мед. наук. Спб., 1998. - 47с.
18. Проблемы детской инвалидности и переходный период в странах ЦВЕ/СНГ и Балтии: Доклад ЮНИСЕФ. 2005.
19. Программа Казахстан перед барьером модернизации: — Москва, Институт Востоковедения , 2013 г.- 288 с.
20. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины.- М., 2002.- 375с.
21. Скоблина H.A. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях // Рос. педиатр, ж. 2008. - №3. - С.29 -31.
22. Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организации здоровья на 2011-2013 гг».
23. Сухарева Л.М., Куинджи H.H., Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста// Вестн. РАМН. 2009. - №5. - С.11 - 15.
24. Alcohol use by youth and adolescents: a pediatric concern. Committee on substance abuse // Pediatrics. 2010. - 125, № 5. - C.1078 - 1087.
25. Basterfield L., Adamson A.J., Frary J.K. et al. Longitudinal study of physical activity and sedentary behavior in children // Pediatrics. 2011. - 127, №1. - C.24
26. Corder K., van Sluijs E.M.F., Ekelund U. et al. Changes in Children,s physical activity over 12 months: longitudinal results from the SPEEDY study // Pediatrics.-2011.- 126, №4. -C.926-935.
27. Ho S.-Y., Lai H.-K., Wang M.-P. et al. Exposure to secondhand smoke and academic performance in non-smoking adolescents // J. of Pediatrics. -2010. 157, №6. - C.1012-1017.
28. Currie, C. Health and Behaviour among Young People. / C.Currie, et al. // WHO Policy Series: Health policy for children and adolescents. International Report. Copenhagen, Denmark. 2000.132 p.
29. Jockmus, I. Psychosomatic in der Pediatric / I. Jockmus, G.M. Schmitt // Uexkull T. von Psychosomatishe Mtdzin. Munchen. S. 976-1011.
30. Kvrgic, S. Children without parental care as a vulnerable population group / S. Kvrgic; J. Jovovic // Med. Pregl. 2003. Vol. 56, № 9/10. - P. 436-438.
31. Mc. Elroy, S.L. Are mood disorders and obesity related? / Mc. Elroy SL. et al // J. Clin Psychiatry. 2004.- 65(5): 143-80.
32. Peters, A. The selfish brain: competition for energy resources / A. Peters, et al. //Neurosci Biobehav Rev. 2004. 28(2): 143-80.
33. Stunkard, A.J. Faith M.S., Allison K.C. Depression and obesity / A.J. Stunkard, M.S. Faith, K.C. Allison // Biol Psychiatry, 2003; 54: 330-37.
34. Styne, D.M. Childhood and adolescent obesity. Prevalence and significance / D.M. Styne // Pediatr Clin North Am, 2001; 48 (4): 823-854.
35. The Association among Childhood Headaches, Emotional and Behavioral Difficulties, and Health Care Use / Tara W. Strine, Catherine A. Okoro, Lisa C. McGuire and Lina S. Balluz // Pediatrics Vol. 117 No. 5 May 2006, pp. 1728-1735.
36. Varni, J.W. The PedsQL 4.0: reliability and validity of the Pediatric Quality oft1.fe Inventory VERSION 4.0 generic core scales in healthy and patient populations /a t
37. J.W. Varni, M: Seid, P.S. Kurtin // Med Care, 2001; 39: 800-12.
38. Ventegodt, S. Lifestyle, quality of life, and health / S. Ventegodt, J. Merrick // Sei World J, 2003; 22(3): 811-25.
39. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation. Geneva, WHO, 2000.
40. WHO. The European Health Report 2002. WHO Regional Publications European Serios, № 97. Copenhagen, 2002.