Статья опубликована в рамках: XLIV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 07 мая 2018 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
дипломов
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ УЧАСТКА КИШЕЧНИКА В УСЛОВИЯХ ОАиР
Введение. СКК проявляется расстройством кишечного пищеварения на фоне сокращения протяжённости кишечника в результате его резекций. Встречается в популяции у 27 детей на 100000 живорождённых; летальность - от 10% до 35%.
Цель: Выявить особенности ведения пациентов с СКК в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов с диагнозом СКК, находившихся на стационарном лечении в УЗ «РНПЦ ДХ» и, в дальнейшем, переведённых для продолжения лечения в ОАиР УЗ «ГДИКБ» в 2014-2017 годах.
Результаты и их обсуждение. В исследование включено 27 пациентов. Из них мальчиков 48,1% (13 чел.), девочек 51,9% (14 чел.). Средний возраст составил 3,5 
Первичная патология: НЭК 48,1% (13 чел.), ВПР кишечника 37,0% (10 чел.), болезнь Гиршпрунга 14,9% (4 чел.). Сепсис развился у 44,4% пациентов (12 чел.), из которых 66,7% (8 чел.) в раннем послеоперационном периоде, 33,3% (4 чел.) в позднем. В 50% случаев (6 чел.) сепсис был бактериальной этиологии (K. pneumonia, A. denitrificans, E. faecalis), в 20% (2 чел.) грибковой (С. parapsilosis, Crt. neoformans), в 30% (4 чел.) смешанной. Также подверглись коррекции следующие состояния: анемия в 55,6% случаев (15 чел.), метаболический ацидоз 81,5% (22 чел.), гипокоагуляция 14,8% (4 чел.), гипогликемия 40,7% (11 чел.), гипоальбуминемия 18,5% (5 чел.), БЭН 74,1% (20 чел.), вторичный ИД 48,1% (13 чел.). На ППП находилось 37,0% пациентов (10 чел.), на ЧПП 11,1% (3 чел.) и на ЭП через гастродуоденальный зонд 51,9% (14 чел.).На ИВЛ находилось 33,3% (9 чел.), средняя продолжительность 7,5+2,38 дня. Из 27 пациентов выписано домой 81,5% (22 чел.), направлено на повторную операцию 7,4% (2 чел.), умерло 11,1% (3 чел.). Средняя продолжительность госпитализации составила 62 
42,01 дня. Средняя стоимость 1 койко-дня составила 300 17,13 у.е.
Рисунок 1. Частота развития септических осложнений
Рисунок 2. Этиология сепсиса
Таблица 1.
Выявленные несептические осложнения и частота их встречаемости
|
Осложнение |
Частота встречаемости |
|
Анемия |
55,6% |
|
Метаболический ацидоз |
81,5% |
|
Гипогликемия |
40,7% |
|
Гипокоагуляция |
14,8% |
|
БЭН |
74,1% |
|
Вторичный ИД |
48,1% |
Таблица 2.
Состав ППП детей первых 6 месяцев жизни на 1 кг веса тела в сутки
|
Вещества |
Количество вводимого вещества |
|
|
при питании по системе сбалансированного питания |
при питании по системе гипералиментации |
|
|
Вода |
12 0 —1 5 0 мл |
1 10 —15 0 мл |
|
Белок |
2,5 —2,9 г |
2,5 — 4,5 г |
|
Азот |
0,3 3 — 0,4 6 г |
0,4—0,72 г |
|
Глюкоза |
12—18 г |
24 — 3 0 г |
|
Жир |
4 , 0 г |
— |
|
Натрий |
1—2,5 ммоль |
2—6 ммоль |
|
Калий |
2—3,3 ммоль |
2 — 5,25 ммоль |
|
Кальций |
0,5— 1 , 0 ммоль |
0,25 — 1 ,5 ммоль |
|
Магний |
0 ,15—0,38 ммоль |
0 , 1 2 5 — 0,75 ммоль |
|
Хлор |
1 , 3—3,0 ммоль |
1 , 46—4 , 0 ммоль |
|
Фосфор |
0,4 — 1 ,5 ммоль |
1 , 5— .'>, 0 ммоль |
|
Тиамин |
0,05 мг |
5 мг |
|
Рибофлавин |
0,10 мг |
1 мг |
|
Пиридоксин |
0,10 мг |
1 , 5 мг |
|
Цианокобаламин |
0,20 мкг |
0 , 3 мкг |
|
Никотиновая кислота |
1 , 0 мг |
1 0 мг |
|
Аскорбиновая кислота |
3 ,0 мг |
50 мг |
|
Пантотеновая кислота |
1 , 0 мг |
— |
|
Фолиевая кислота |
20 мкг |
0,15 мг |
|
Биотин |
3 0 мкг |
— |
|
Филлохинон |
5 0 мкг |
0 ,3 м г |
|
Ретинол |
0 , 1 мг |
100 0 ME |
|
Кальциферолы |
2 , 5 мкг |
100 ME |
|
Токоферолы |
3 , 0 мг |
0,5 ME |
|
Калорийность |
9 0—120 ккал |
10 0 — 12 5 ккал |
Выводы. Наиболее частыми патологиями, которые впоследствии приводит к развитию СКК, являются НЭК и ВПР кишечника. В послеоперационных периодах характерно развитие сепсиса на фоне вторичного ИД, чаще бактериальной этиологии, приводящему к СПОН и летальному исходу. При СКК развиваются БЭН и водно-электролитные нарушения, которые требуют коррекции с переходом на ППП или ЧПП. Ввиду высокой стоимости питательных смесей и длительного пребывания в ОАиР, лечение детей с СКК требует значительных материальных затрат.
Список литературы:
- Ерпулёва Ю.В., Лекманов А.У., Будкевич Л.И. Способ раннего энтерального питания с тяжёлой термической травмой - 2007.
- Аверьянова Ю.В., Степанов А.Э., Макаров С.П. и др. Энтеропластика у детей с синдромом короткой кишки. Осложнения и методы их предотвращения - 2014.
- Ерпулёва Ю.В. Роль аминокислот в программе парентерального питания у детей - 2014 - Т. 12. - №12. - С. 29-32.
- Парентеральное питание новорождённых - М., РАСПМ, РАН, Союз педиатров России. - 2014 - 48 с.
- Crook M.A. Refeeding syndrome: problems with definition and management - 2014. - V. 30(11-12). - P. 1828-1850.
дипломов
Оставить комментарий