Научно-практические конференции ученых и студентов.
Публикации Scopus и Web of Science.
Авторские и коллективные монографии РИНЦ.
Научно-практические конференции ученых и студентов.
Публикации Scopus и Web of Science.
Авторские и коллективные монографии РИНЦ.
Статья опубликована в рамках: XLII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 05 апреля 2018 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
студент, Медицинского института НИУ «БелГУ», факультета лечебного дела и педиатрии,
РФ, г.Белгород
Научный руководитель Калмыкова Галина Владимировна
канд. мед. наук, доц. кафедры нервных болезней и восстановительной медицины НИУ «БелГУ»
РФ, г.Белгород
Актуальность исследования:
Актуальность и социальная значимость проблемы инсультов в детском возрасте обусловлена высокой степенью смертности и инвалидизации вследствие перенесенного сосудистого события, а также возросшей частотой встречаемости педиатрических инсультов.
По данным Canadian Pediatric Ischemic Stroke Registry частота ишемических инсультов у детей составляет 2,7 случая на 100 000 детей в год, а по данным National Hospital Discharge Survey — до 7,8 на 100 000 в год [1,2].
По результатам Национального центра статистики здоровья США за 1999 год, распространенность этого заболевания в детской популяции составила 13,5 на 100000. Из них частота геморрагических инсультов регистрируется с частотой 2,9 на100000 в год, ишемических - 7,8 на 100000 в год. Около 40 % из них приходится на перинатальный период. В перинатальном периоде заболеваемость инсультом составляет 1 на 4000, что соответствует таковой у взрослых 40-50лет [6].
По данным Белгородской области частота встречаемости ишемических инсультов у детей составляет 1,07 на 100000 детского населения [3].
Летальность при инсультах у детей от 7 до 28 %, общая смертность — 0,6 случая на 100 000 детей в год [4,5]. При этом 10–15% пациентов погибают в течение острого периода ишемического инсульта, около 60–70% пациентов, перенесших церебральный инфаркт, имеют стойкий неврологический дефицит, утрачивают работоспособность и нуждаются в посторонней помощи и повседневном уходе [6].
Ишемические инсульты у детей возникают в результате – родовой черепно-мозговой и спинальной травмы, врожденной васкулярной патологии и нарушения системы гемостаза, а также генетически обусловленных состояний, например, MELAS синдрома, усиливается при наличии различных генетически детерминированных протромботических аномалий [7]. В последние годы все большее значение в генезе ишемического инсульта у детей придают спонтанной диссекции артерий, кровоснабжающих мозг, которую до внедрения в клинику магнитно-резонанасной ангиографии считали очень редкой причиной [4].
Цель исследования:
Изучить распространенность ишемических инсультов у детей в Белгородской области, их причины, особенности течения и исходы.
Материал и методы исследования:
Проведен ретроспективный анализ 9 историй болезни детей с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу в возрасте от 2 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в неврологическом отделении ДОКБ г. Белгорода за период с 1 января 2015 по 31 декабря 2017 года. Из них 5 мальчиков, 4 девочки.
Результаты исследования:
По этиологии ишемического инсульта пациенты распределились следующим образом: у 4 пациентов (44,4% случаев) был выявлен генетический вариант гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, 1 ребенок с болезнью Моя-Моя (11,1%), у 1 пациента ишемический инсульт возник на фоне ВПС после проведения хирургической операции (протезирование аортального клапана, перевязка открытого аортального протока) (11,1%), тромбоз диагностирован у 3 пациентов (33,3%), у 2 детей заболеванию предшествовал инфекционный процесс верхних дыхательных путей (22,2%). Полученные показатели соответствуют литературным данным [6].
При сопоставлении клинической картины и данных нейровизуализации ( МРТ исследования с использованием аппарата 1,5 Тесла и СКТ) было выявлено: у 6 пациентов (66,7%) – острое нарушение мозгового кровообращения возникло в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА), в бассейне правой средней мозговой артерии (ПСМА) – у 3 (33,3%).
По данным офтальмологического исследования изменения глазного дна у анализируемой группы пациентов были незначимы, только у 1 пациента (11,1%) из 9 на глазном дне имела место частичная атрофия диска зрительного нерва.
В качестве медикаментозной терапии применялись препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянты (гепарин), ноотропы (фенибут, кортексин, церебролизин), средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин), метаболические препараты (актовегин), глюкокортикоиды (дексаметазон), витамины группы В. Проводилась реабилитационная терапия: массаж, физиотерапия, ЛФК, ИРТ.
На фоне проведенного лечения наблюдалось улучшение состояния здоровья пациентов, уменьшение неврологического дефицита.
Значительный регресс неврологического дефицита после инсульта отмечен у 3 детей (33,3%). По литературным данным выявлено, что регресс неврологического дефицита после инсульта у детей в 70 % случаев происходит значительно лучше, чем у взрослых (33 %) [6].
Заключение:
Таким образом, острое нарушение мозгового кровообращения с развитием ишемического инсульта в большинстве случаев вызвано церебральными артериопатиями. При этом механизмом развития инсульта является гиперкоагуляция и внутрисосудистое тромбообразование. Также было выявлено влияние генетических факторов (мутации в генах системы свертывания крови и белков антикоагулянтов), гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии на развитие ОНМК. В соответствии с литературными данными подтверждено: в восстановительном периоде наблюдается постепенное восстановление неврологического дефицита. Тяжесть клинической симптоматики зависит от локализации и объема повреждения мозговой ткани, выраженности морфологических изменений и течения патологического процесса, возраста ребенка, активности репаративных возможностей мозга [6].
Список литературы:
пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс |
---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
3
|
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
10 |
11 |
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17
|
|
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
|
27 |
28 |
29 |
|
|
|
|
|
|
|
Поиск:
Оставить комментарий