ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В: ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, СТАТИСТИКА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Гепатит B – вирусная инфекция, основным органом-мишенью которого является печень. Это ДНК-содержащий сложный по строению вирус, имеющий в своем составе несколько антигенов, включая HBx-АГ, который, по мнению многих ученых, ассоциирован с возникновением первичной гепатоклеточной карциномы. [5]

Вирусные агенты способны взаимодействовать с геномом печеночных клеток различными путями. Вирус, внедряясь в клетку, реплицируется в ней, используя содержимое гепатоцитов для своих нужд. При этом возможна полная элиминация вируса из организма, так как геномы вируса и клетки не связаны. Второй путь – интеграция, при котором геном вируса встраивается в генетический материал клетки, элиминация становится невозможной. С помощью обратной транскриптазы на матрице прегеномной РНК может сформироваться ДНК-транскрипт, который после встраивания в клеточную ДНК вызывается вирус-индуцированную трансформацию и злокачественное перерождение гепатоцитов.  [5]

Гепатит В может протекать в острой и хронической форме. Как острый, так и хронический гепатит способен осложниться различными тяжелыми заболеваниями. [1, 5]

Так, в некоторых случаях острого гепатита возможно возникновение острой печеной недостаточности, нередко приводящей к летальному исходу. [1]

Риск хронизации заболевания тем выше, чем младше инфицированный. При заражении ребенка в первый год жизни процесс приобретает хроническое течение в 80-90% случаев, с 1 года до 6 лет – 30-50%. Среди взрослых такая вероятность значительно ниже – меньше 5%. Однако у 20-30% больных хронической формой гепатита в итоге развиваются такие грозные осложнения, как цирроз и рак печени. [1]

Все это требует разработки специфического лечения вирусного гепатита В, однако до сих пор не существует специальной терапии для острого гепатита. При хроническом рекомендуется прием противовирусных препаратов, наиболее эффективными из которых являются тенофовир или энтекавир. К сожалению, назначение этих средств не способствует излечению больного хроническим гепатитом В, однако при этом увеличивается долгосрочная выживаемость и снижается риск развития цирроза и рака печени. [1]

Вследствие отсутствия специфического лечения большая роль отводится профилактике вирусного гепатита В. Разработана достаточно эффективная вакцина, введение которой по трех- или четырехдозовой схеме в грудном возрасте способствует формированию у 95% привитых иммунитета, сохраняющегося, как минимум, 20 лет. Если по каким-либо причинам человек не был вакцинирован, то рекомендуется это сделать в последующие года, что особенно касается людей из группы риска (например, требующих частой гемотрансфузии, проживающие с больными хроническим гепатитом В, потребители инъекционных наркотиков и др.). [1]

В Российской Федерации заболеваемость острым гепатитом В прогрессивно снижается (рис.1). [3] Однако в отдельных регионах сохраняется достаточно высокий уровень заболеваемости, в связи с чем различные проекты, в которые включены мероприятия по профилактике и лечению этого заболевания.

Рисунок 1. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Российской Федерации, на 100 тыс. населения, 2005-2016

В Саратовской области заболеваемость острым гепатитом несколько выше среднероссийских показателей, в связи с чем мониторинг показателей по этому заболеванию является одной из задач программы по развитию здравоохранения до 2020 года. [4]

В 2014 году в Саратовской области отмечалось резкое увеличение заболеваемости населения острым вирусным гепатитом В. Данную ситуацию прокомментировали тем, что Министерство здравоохранения не дало разрешение на использование вакцины, находящейся в карантинной зоне. [2, 4]

В 2015 году удалось добиться снижения показателя, однако он все еще был выше целевого. Это объяснялось ростом показателя употребления инъекционных наркотиков – фактора, способствующего передаче вируса гепатита В. (рис.2) [2, 4]

В 2016 году удалось снизить фактический показатель ниже целевого. [2, 4]

Рисунок 2. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Саратовской области, на 100 тыс. населения, 2013-2016

Рисунок 3. Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки, %, 2013-2016

В связи с тем что главный метод борьбы с гепатитом В – это его профилактика, производится мониторинг показателя иммунизации населения в декретированные сроки. В Саратовской области отмечается рост данного показателя, который к тому же находится на постоянно более высоком уровне, чем целевой. (рис.3) [2, 4]

Вирусный гепатит В – серьезное заболевание, специфическое лечение которого находится в разработке. Создание вакцины против вируса позволило значительно снизить заболеваемость, а отсутствие вакцинации способствует росту данного показателя.

Список литературы:

1. Гепатит В // Официальный сайт Всемирной организации здравоохранением: Информационный бюллетень, 2017. URL:   http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/ru/
2. Годовые отчеты о реализации государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" за 2014, 2015, 2016 года.
3. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/
4. Постановление от 11 октября 2013 года № 545-П «О государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года» (с изменениями на 14 марта 2017 года).
5. Шуб Г.М., Корженевич В.И., Лунева И.О., Швиденко И.Г. Краткий курс медицинской микробиологии. – Саратов, 2001. – 342 с.