СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОТЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА1 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Изучение факторов, отягощающих течение заболеваемости СД,- основная задача в связи с ростом заболеваемости СД, его "омоложением" и большой социальной значимостью,  и поиск  способов борьбы с ними,  так как СД приводит к инвалидизации большого количества больных в наиболее активном периоде их жизни. Обсуждается патогенез диабетического поражения кишечника, клинические проявления, методы диагностики и подходы к лечению. [1,с.46]. Проблема  патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сахарном диабете (СД) привлекает особое внимание клиницистов[3,с.84].  Поражение органов пищеварения является частым (от 30 до 83%) и серьезным осложнением сахарного диабета [2,с.14,]. Нормальная микрофлора человека это сбалансированная экосистема, которая важна для поддержания гомеостаза и взаимодействия организма с окружающей средой,  выполняет защитную, ферментативную, иммунизирующую, синтетическую, детоксикационную и другие функции.

К проблеме коррекции нарушений кишечного микробиоценоза, наиболее ранний и точный подход, это использование живых микроорганизмов, пробиотиков. Собственные микроорганизмы полостей человека стимулируют лимфоидный аппарат, синтез иммуноглобулинов, увеличивают уровень пропердина и комплемента, повышают активность лизоцима и т.п. [4, с.1698].

Цель исследования. Изучить состояние микробиоты у детей с СД типа1,  в зависимости от продолжительности заболевания и пути их коррекции 

Материалы и методы исследования. Нами проведено клиническое обследование   54  детей  с нарушениями  кишечного микробиоценоза  СД типа 1 типа, находящихся под наблюдением у  эндокринологов,  в возрасте от 6 до 18 лет. Из них 23 (42,59%) детей с длительностью заболевания СД типа 1 до 3  лет и  до 6 лет 31 (57,41%)  детей. Мальчиков – 21(38,89%), девочек – 33(61,11%). Контрольную группу составят  30 практически здоровых детей, соответствующего пола и возраста. Состояние кишечной микрофлоры и выраженность дисбиотических сдвигов  оценивали по общепринятым критериям деления нарушений микробиоценоза кишечника. Результаты работы обработаны методами параметрической статистики с помощью пакета программ Excel.

Результаты и обсуждение. Результаты исследования показали, что у всех наблюдаемых детей с нарушениями кишечного микробиоценоза СД типа 1 отмечены изменения в составе кишечной флоры выраженного или умеренного характера. При анализе количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у  детей с нарушениями кишечного микробиоценоза СД типа 1, обнаружено выраженное снижение бифидобактерии – у детей 6-9 лет (7,92±0,22 lgКОЕ/г), 10-14 лет(6,76±0,19 lgКОЕ/г), 15-18 лет (5,92±0,23 lgКОЕ/г),  контрольная группа (9,71±0,14 lgКОЕ/г),  (Р<0,001), аналогичные изменения наблюдались и с лактобациллами– у детей 6-9 лет (5,50±0,21 lgКОЕ/г), 10-14 лет(6,72±0,16 lgКОЕ/г), 15-18 лет (7,68±0,09 lgКОЕ/г),  контрольная группа (9,28±0,54 lgКОЕ/г),  (Р<0,001),, что отразилось и на общем количестве анаэробов– у детей 6-9 лет (8,60±0,17 lgКОЕ/г), 10-14 лет(8,72±0,09 lgКОЕ/г), 15-18 лет (8,38±0,08 lgКОЕ/г),  контрольная группа (10,8±0,57 lgКОЕ/г),  (Р<0,001),. Выявленный дефицит анаэробов отразился и на аэробной части микробиоценоза кишечника. Характерно уменьшение количества лактозопозитивных кишечных палочек – у детей 6-9 лет (7,40±0,18 lgКОЕ/г), 10-14 лет(7,60±0,13 lgКОЕ/г), 15-18 лет (7,22±0,08 lgКОЕ/г),  контрольная группа (8,46±0,38 lgКОЕ/г),  (Р<0,05), на фоне резкого увеличения содержания лактозонегативных кишечных палочек– у детей 6-9 лет (5,67±0,2 lgКОЕ/г), 10-14 лет(6,70±0,09 lgКОЕ/г), 15-18 лет (6,86±0,16 lgКОЕ/г),  контрольная группа (2,21±0,33 lgКОЕ/г),  (Р<0,001),, энтеробактерий, стафилококков, грибов рода Кандида– у детей 6-9 лет (5,64±0,40 lgКОЕ/г), 10-14 лет(6,4±0,31 lgКОЕ/г), 15-18 лет (6,21±0,28 lgКОЕ/г),  контрольная группа (2,0±0,01 lgКОЕ/г),  (Р<0,001),, особенно протея– у детей 6-9 лет (3,64±0,24 lgКОЕ/г), 10-14 лет(4,72±0,21 lgКОЕ/г), 15-18 лет (4,86±0,32 lgКОЕ/г),  контрольная группа (1,3±0,2 lgКОЕ/г),  (Р<0,001).

Выраженные различия были обнаружены при анализе кишечной микрофлоры в зависимости от срока давности заболевания детей больных СД типа 1. Результаты исследования показали, что у детей  с нарушениями кишечного микробиоценоза СД типа 1 со сроком давности заболевания до 6 лет болезни  (7,8±0,36** lgКОЕ/г), (6,03±0,45** lgКОЕ/г), (6,0±0,22** lgКОЕ/г),  достоверно чаще (Р<0,001), чем у детей со сроком давности заболевания до 3 лет болезни (9,66±0,13* lgКОЕ/г), (8,09±0,3*lgКОЕ/г), (7,82±0,26*lgКОЕ/г), (Р<0,05), наблюдается уменьшение общего количества анаэробов, бифидобактерий и лактобактерий. Общее количество аэробов было значительно выше у всех детей. Выявлено уменьшение количества лактозопозитивных кишечных палочек, причем более выраженное у детей с нарушениями кишечного микробиоценоза  СД типа 1 до 6 лет болезни(6,75±0,59*lgКОЕ/г), (Р<0,001). У всех детей количество лактозонегативных кишечных  палочек было в 2 раза больше(3,36±0,17**lgКОЕ/г), (5,63±0,35**lgКОЕ/г), (Р<0,05),, чем у здоровых детей(2,21±0,33lgКОЕ/г),. Аналогичное дисбиотическое изменение характерно для  энтерококков, стафилококков (особенно золотистого и гемолизирующего) и общего количества грибов рода Кандида, особенно протея. У детей  с нарушениями кишечного микробиоценоза с СД  типа 1 его содержание составляет  4,35±0,14 lg   КОЕ/г, с распространенной - 4,63±0,24 lg КОЕ/г, с  генерализованной - 5,8±0,34 lg КОЕ/г, тогда как у здоровых детей - 1,3±0,2 lg КОЕ/г. Результаты исследования показали, что у детей  от 1 до 3 лет  болезни изменения в составе кишечной флоры умеренного характера, у  детей длительностью заболевания  1- 6 лет, изменения в составе кишечной флоры носят более выраженный характер.

 В настоящей работе представлены результаты клинико-бактериологического обследования 33 детей (1-я группа) с  нарушениями  кишечного микробиоценоза СД типа1, которая получала энтерол, 2-я группа (n=21) получала пребиотик Эубикор, в возрасте от 6 до 18 лет, находящихся под наблюдением у эндокринологов. Эффективность комплексного лечения дисбиотических изменений с применением пробиотика энтерол у детей больных СД  типа 1 оценивалась клинически и  по результатам бактериологического анализа. Так, после комплексного лечения с применением пробиотика энтерола отмечено достоверное увеличение числа бифидобактерий (9,9±0,3 lg КОЕ/г) (Р<0,001), несколько увеличилось содержание лактобактерий (7,1±0,4 lg КОЕ/г), хотя изначально их количество было снижено(5,9±0,3 lg КОЕ/г) (Р<0,001),  не столь значительно, как бифидобактерий. В результате проведенного лечения, в 1-й группе, получавшей энтерол, дисбиотические изменения кишечника  наблюдались в 63,64%, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 81,82% обследованных детей с сахарным диабетом 1 типа. 2-я группа обследованных детей (n=21), получавшая пребиотик    эубикор,  отмечались   периодические боли в животе различной локализации в анамнезе имелись у 2 (9,52%) обследованных детей,  3(14, 28%)  детей жаловались на отрыжку после еды, у  2 (9, 52%) — на изжогу, у 3 (14, 28%) отмечался метеоризм. 4 детей (19, 05%) предъявляли жалобы на запоры, почти у всех 19 (90,48%) отмечался неустойчивый характер стула. Полученные нами данные количественного и качественного состава микрофлоры кишечника у  детей с СД  типа 1, в группе (n=21) отразилось и на общем количестве анаэробов.  В результате проведенного лечения, в группе, получавшей эубикор восстановление нормальной микрофлоры кишечника у 80,95% обследованных детей с СД  типа 1 через 7 недель  после начала лечения. В результате проведенного лечения, в 1-й группе, получавшей  энтерол,  дисбиотические изменения кишечника  наблюдались в 63,64%, а через 7 недель после начала лечения нормальный микробиоценоз кишечника установился у 81,82% обследованных детей с СД  типа1, который оказывает выраженное этиопатогенетическое антидиарейное действие. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности активной коррекции дисбиотических изменений при СД типа 1 ферментными препаратами, таких как  энтерол (81.82%), по сравнению с эубикором (80,95%). Энтерол восстанавливает нормальный состав микрофлоры и, тем самым, прекращает понос, вызываемый патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, оказавшимися в кишечнике человека. Результаты исследований дают возможность рекомендовать пробиотический препарат энтерол как вспомогательное средство при лечении  нарушений микрофлоры кишечника детей и подростков с СД  типа 1, что позволит повысить эффективность лечения и снизить риск развития осложнений, а также инвалидность.

Выводы: Таким образом, в данной работе доказана высокая эффективность терапии пробиотиком энтерол, который,  способствовал сокращению сроков пребывания в стационаре больных с нарушениями  кишечного микробиоценоза   СД  типа 1,  снижению инвалидности.  Выявлена зависимость  дисбиотических  изменений от  срока давности заболевания. У детей СД типа 1 дисбиотические  изменения с длительностью заболеваня 1- 6 лет, были более значимы чем при длительности заболевания 1-3 года.

Список литературы:

1. Авдеев В.Г. Диабетическая энтеропатия // Фарматека–№3–2010–с.46–49    
2. Даминова М.Н., Ахмедова Ш.У.,Ермекбаева А.У.Особенности нарушений  микробиоценоза  кишечника у детей, больных  СД типа1, в зависимости от срока давности заболевания.// Научный журнал «Наука в современном мире», №4, 2016г.-С.14-16.-г.Иркутск.-Россия. 
3. ПолунинаТ.Е.Патология желудочно-кишечного тракта при СД//Эффективная фармакотерапия.Гастроэнтерология.2011.№5.С. 36–42. 
4. Shakil A., Church R.J., Rao S.S. Gastrointestinal Complications of Diabetes // Am. Fam. Physician. 2008. Vol. 15. № 77 (12). P. 1697-1702.