ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

СORONARY HEART DISEASE OF ELDERLY

Nurdana Muratkhan

student, facultу of therapy, Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov,

Kazakhstan, Almaty

АННОТАЦИЯ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов. Тем не менее, пожилые пациенты обычно недостаточно представлены в клинических исследованиях сердечно-сосудистой системы. Понимание патофизиологии, эпидемиологии и оптимальных средств диагностики и лечения ИБС у пожилых людей имеет решающее значение для улучшения результатов в этой группе высокого риска. Подход, учитывающий состояние здоровья, функциональные способности и слабость, умственные способности и предпочтения пациентов, важен при уходе за пожилыми людьми с ИБС. В настоящей статье основное внимание уделяется текущей базе знаний, пробелам в понимании и направлениям будущих исследований, связанных с ИБС у пожилых пациентов.

ABSTRACT

Coronary artery disease (CAD) is a major cause of morbidity and mortality in elderly patients. Nonetheless, older patients have typically been under-represented in cardiovascular clinical trials. Understanding the pathophysiology, epidemiology, and optimal means of diagnosis and treatment of CAD in older adults is crucial to improving outcomes in this high-risk population. An approach, taking into account health status, functional ability and frailty, cognitive skills, and patient preferences is essential when caring for older adults with CAD. The present article focuses on the current knowledge base, gaps in understanding, and directions for future investigation pertaining to CAD in elderly patients.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, факторы риска, артериальная гипертония, курение, ожирение.

Keywords: coronary heart disease, risk factors, arterial hypertension, smoking, obesity.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной заболеваемости и смертности среди пожилых людей. Возраст является самым сильным фактором, связанным с развитием ишемической болезни сердца, а также смертности после коронарного атеросклероза. Пробелы в знаниях о диагностике и лечении ишемической болезни сердца были выявлены в этой уязвимой группе населения. Многочисленные исследования либо вообще исключали пожилых пациентов, либо включали только тех, кто был в группе низкого риска. По мере старения населения мира первостепенное значение приобретает разработка более эффективных стратегий диагностики, лечения и синхронного ухода за пожилыми пациентами с ишемической болезнью сердца. Целью данной статьи является описание и оценка существующей базы знаний [1, с. 163].

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей связана исключительно с развитием атеросклероза, а его клинические проявления зависят от поражения коронарных сосудов (сосудов, питающих сердце). В молодом возрасте атеросклеротический процесс чаще всего имеет ограниченную локализацию, а у пожилых - распространенный характер и недостаточность кровоснабжения миокарда определяется системным атеросклеротическим процессом.

ИБС является наиболее распространенным заболеванием у пожилых людей. С возрастом он прогрессирует тяжелее и может привести к инфаркту миокарда. Риск развития ишемической болезни сердца - это курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, те, кто любит есть жирную пищу, тучные люди, страдающие диабетом и другими эндокринными заболеваниями. Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца - боли в области сердца, позади грудины угнетающего, компрессионного характера. Они сопровождаются слабостью, возникающими при подъеме по лестнице, при поднятии тяжестей, при быстрой ходьбе, после употребления плотной (особенно жирной) пищи, при ходьбе против холодного ветра [2, c.23 - 25].

*** Мужчины

*** Женщины

Рисунок 1. Распространенность ИБС среди населения

Особенность клинических признаков ишемической болезни сердца у пожилых: менее острая, но более длительная боль. Это связано с разрушением нервной системы сердца, увеличением болевого порога восприятия из-за возрастных изменений в центральной нервной системе; эмоциональный цвет приступа не яркий, вегетативные проявления слабые; боли слабые и имеют характер сдавления, чувство застенчивости за грудиной, в сердце, в левом плече, под лопаткой, в шее, в левом плечевом суставе [3, c. 256].

Во время приступа может наблюдаться повышение или снижение артериального давления (АД). В старости гораздо чаще наблюдаются безболезненные (атипичные) формы. Вместо боли могут быть одышка, нерегулярное сердцебиение, головокружение.

Рисунок 2. Распространенность ФР у лиц с ИБС.

При появлении подобной симптоматики следует сразу обратиться к врачу, так как проявление ИБС у пожилых людей часто носит не выраженный характер и несвоевременное обращение за помощью может привести к инфаркту миокарда. Для диагностики ишемической болезни сердца используют электрокардиографию, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование [4, с. 24 - 29].

Лечение следует начинать с устранения факторов риска развития ишемической болезни сердца. При обнаружении избыточного веса настоятельно рекомендуется снизить его с помощью дозированной физической нагрузки, низкокалорийной диеты, снижения уровня холестерина до нормального уровня. Курящие пациенты обязательно должны бросить курить.

При сопутствующей гипертонической терапии антигипертензивными препаратами достигается целевой уровень АД менее 140/90, при наличии сахарного диабета - нормализация уровня глюкозы в крови. Основные задачи медикаментозного лечения: устранение симптомов и профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Также необходимо добиться антиангинального эффекта за счет уменьшения ишемии миокарда, устранения аритмий, нормализации уровня холестерина, достижения целевого уровня АД [5, с. 20-21].

Для лечения ишемической болезни сердца используют препараты разных классов, действие которых направлено на предотвращение ишемии миокарда и приступов стенокардии, тромбоз сосудов, предотвращение прогрессирования атеросклероза, снижение уровня АД, частоты сердечных сокращений. Лечение ишемической болезни сердца - это длительный и сложный процесс, в котором иногда ведущую роль играют не столько искусство и знания врача, сколько желание пациента справиться с болезнью. Полное лечение ишемической болезни сердца обычно невозможно, так как процессы в сосудах в большинстве случаев необратимы. Однако современные методы могут продлить жизнь человека на многие десятилетия, сделать ее полноценной и предотвратить преждевременную смерть.

Особенности клинических признаков ишемической болезни сердца у пожилых людей. Течение заболевания характеризуется менее резкими, но более длительными болевыми ощущениями. Считается, что это связано с разрушением нервной системы сердца, а во-вторых, с увеличением порога восприятия боли из-за увеличения изменений в ЦНС. Эмоциональная окраска приступа размыта, вегетативные проявления слабые или отсутствуют [6, с.10].

Боли имеют незначительную интенсивность и имеют характер сдавления, чувства стеснения или тяжести за грудиной или в сердце, в левом плече, в руке, под левой лопаткой. Иногда пожилые люди вместо боли чувствуют «чувство тяжести» в левой половине грудной клетки. Боли могут локализоваться в области живота (в верхней части, под грудиной). При наличии болей в груди, шее и особенно в левом плечевом суставе у пожилых людей следует помнить, что это также могут быть проявления стенокардии.

Необычное облучение от боли (в челюсти, затылке, шее, лбу) или боли ощущается только в зонах облучения. Во время приступа может наблюдаться увеличение АД или, наоборот, увеличение АД может привести к приступу стенокардии. В старости гораздо чаще наблюдаются безболезненные (атипичные) формы, особенно при ИМ. Эквивалентом боли может быть приступ одышки, нарушения сердечного ритма или неврологические симптомы (часто в вертебробазилярной системе).

Часто началом приступа может быть нарушение ритма с очень небольшим (менее 50 в 1 с) или очень большим (более 120 в 1 с) числом желудочковых сокращений. У многих пожилых людей для стенокардии характерно своеобразное явление «разогрева», заключающееся в том, что пациент утром, после того как встал с постели, при выполнении даже небольшого упражнения ощущает боль в сердце, которая после обеда при той же нагрузке его больше не беспокоит. Приступ стенокардии или ИМ у пожилых людей может быть спровоцирован:

а) метеорологические факторы (колебания атмосферного давления, температуры и влажности);

б) богатая пища, вызывающая переполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие живота, высокое положение диафрагмы, вызывает относительное снижение кровоснабжения сердца;

в) тяжелые упражнения или легкие упражнения, но после еды. Интервал между физической нагрузкой и припадком может быть разным, особенно коротким в хорошую погоду;

г) жирная пища провоцирует активацию тромбоза.

Наибольшая гиперкоагуляция наблюдается через 3-5 часов после употребления жирной пищи, поэтому после ее приема (особенно «на ночь») могут возникать как приступы стенокардии, так и ИМ [7, с. 47-48].

При диагностике стенокардии в пожилом возрасте необходимо оценить болевые ощущения, возникающие после физической нагрузки, носящие кратковременный характер, снижение в покое или после приема антиангинальных средств. При болях в грудной клетке, шее, в левом плечевом суставе следует предполагать нарушение коронарного кровообращения, тем более что иногда симптомы стенокардии могут быть просто затрудненное глотание, чувство давления в области шеи, остановка питания в области пищевода, неприятные ощущения за грудиной [8, с. 30-31]. Особое внимание в плане исключения острой коронарной патологии требует внезапного появления у пожилых пациентов слабости, прострации, психических расстройств, снижения АД, нарушений ритма сердца. В то же время следует помнить, что не все боли в груди, особенно длительные, являются признаками стенокардии. У пожилых людей стенокардия часто связана с различными формами кардиалгии. Это в первую очередь заболевание желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости, спондилоартрит. Боль, не связанная со стенокардией, в большинстве случаев локализуется в эпигастральной области, в грудной клетке, вдоль позвоночника. Они всегда длинные, часто очень интенсивные, не исчезают после тренировки, часто связаны с определенной позицией тела, не останавливаются нитроглицерином.

Список литературы:

1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2017; 163
2. Адылова Н.А., Таджиев Ф.С. Влияние медицинской реабилитации на липидный обмен у больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 6
3. Денисова Т.П., Малинова Л.И. Клиническая геронтология «Избранные лекции». — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. – 256 с.
4. Пристром М.С., Сухих Ж.Л., Семененков И.И. Особенности клиники и диагностики ишемической болезни сердца в гериатрической практике // Медицинские новости. – 2003. – № 6. – С. 24-29.
5. Сандул О.Л. Профиль факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пожилых больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца; возможности коррекции // Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Том 15, № 2. – С. 20-21.
6. Сулейманов Х.Б., Иргашева У. З. Частота некоторых факторов риска среди больных ишемической болезнью сердца // Тюменский медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 10.
7. Терентьева Н.Н., Попова М.А., Фроленкова Л.А., Иосифова Э.К. Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа у мужчин с сочетанием ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – № 2. – С. 47-48.
8. Шабанова О.А., Болотнова Т.В. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных зрелого и пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в ассоциации с ХОБЛ // Тюменский медицинский журнал. – 2013. – Том 15, № 2. – С. 30-31.