РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

FREQUENCY OF HERNIAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL: RESULTS OF A STATISTICAL STUDY

Aleksey Gaponenko

student, Department of Surgical Diseases №1 with a course of cardiovascular surgery, Gomel State Medical University,

Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

Цель. Распространенность грыж передней брюшной стенки в Республике Беларусь – тема дискутабельная, в связи с этим мы провели исследование с целью установить распространенность грыж у сплошной выборки населения (возраст 17-92 года), постоянно проживающего в пределах г. Гомеля и обратившихся за стационарной хирургической помощью в Государственное учреждение здравоохранения «Гомельская городская клиническая больница №3». Материал и методы. Методом сплошной выборки изучены результаты хирургического лечения 1058 пациентов с грыжами передней брюшной стенки, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 ГУЗ «ГГКБ №3» за период с 2018 по 2019 гг. Результаты и обсуждение. Проанализированы истории болезни 1058 пациентов (0,2% от общего числа жителей г. Гомеля). Среди них: 271 (25,6%) женщина и 787 (74,4%) мужчин. Чаще всего обнаруживали паховую и пупочную грыжи – в 660 (59,9%) и 180 (16,3%) случаях, соответственно. Послеоперационная вентральная грыжа диагностирована у 163 (14,8%) человек. Вывод. показатель распространенности вентральных грыж в нашей работе составил 33,1%.

ABSTRACT

Background. The prevalence of hernias of the anterior abdominal wall in the Republic of Belarus is an unknown value, in this regard, we conducted a study to establish the prevalence of hernias in a continuous sample of the population (age 17-92), permanently residing in the city of Gomel and seeking inpatient surgical care to the State Healthcare Institution “Gomel City Clinical Hospital №3”. Material and methods. The results of surgical treatment of 1,058 patients with hernias of the anterior abdominal wall who were hospitalized in the surgical department  №1 of the State Health Clinical Hospital №3 for the period from 2018 to 2019 were studied by the continuous sampling method. Results and discussion. The case histories of 1058 patients (0.2% of the total number of residents of Gomel) were analyzed. Among them were 271 (25.6%) women and 787 (74.4%) men. The age of the examined patients ranged from 17 to 92 years. Inguinal and umbilical hernias were most often found in 660 (59.9%) and 180 (16.3%) cases, respectively. Postoperative ventral hernia was diagnosed in 163 (14.8%) people. Output. the prevalence rate of hernias of the anterior abdominal wall in our work was 33.1%.

Ключевые слова: грыжи передней брюшной стенки, пупочные и паховые грыжи, послеоперационные вентральные грыжи, бедренные грыжи, герниопластика, грыжа спигелиевой линии.

Keywords: ventral hernias, umbilical and inguinal hernias, postoperative ventral hernias, femoral hernias, hernioplasty, hernia of the Spigel line.

К настоящему времени проблема хирургического лечения вентральных грыж различных локализаций остается весьма актуальной. Операции по их поводу составляют до25% от всех вмешательств в стационарах [1].

Основным этапом операции является пластика грыжевых ворот. Применение различных способов пластики с использованием синтетических материалов стало «золотым стандартом» в лечении больных с грыжами [2].

 Для представления общей картины внимания заслуживает оценка всего спектра герниологических вмешательств, выполняемых в общехирургическом отделении.

Цель исследования. Изучить нозологический и половозрастной состав пациентов с грыжами передней брюшной стенки в общехирургическом отделении.

Материалы и методы исследования. Методом сплошной выборки изучены результаты хирургического лечения 1058 пациентов с грыжами передней брюшной стенки, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении №1 ГУЗ «ГГКБ №3» за период с 2018 по 2019 гг. Статистическая обработка выполнялась при помощи пакета прикладных программ Microsoft Excel. Данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD).

Результаты исследования и их обсуждение. Всего за период исследования были оперированы 1058 пациентов с грыжами передней брюшной стенки, что составило 33,1% от всех плановых операций отделения. Среди них было 271 (25,6%) женщина и 787 (74,4%) мужчин (соотношение 1:2,9). Возраст осмотренных жителей колебался от 17 до 92 лет (средний возраст 55,7 ± 14,6). Пациенты трудоспособного возраста составили 647 (61,2%) человек. В таблице 1 представлено распределение пациентов выборки по полу и возрасту.

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

Чаще всего за хирургической помощью обращались пациенты с паховыми и пупочными грыжами в 660 (59,9%) и 180 (16,3%) случаях соответственно. Послеоперационная вентральная грыжа диагностирована у 163 (14,8%) человек.

Грыжи белой линии живота и свободные вентральные грыжи обнаружены в 70 (6,4%) и 17 (1,5%) случаях. Бедренные грыжи были выявлены у 11 (1,0%) пациентов. Грыжа спигелиевой линии была подтверждена в 1 (0,1%) случае. Распределение пациентов по нозологии грыж и по полу приведено в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение грыж передней брюшной по полу и нозологии

Исходя из таблицы 2 число случаев грыж превышает общее число пациентов, это связано с тем, что в 44 случаях у одного пациента оперированы одновременно два различных вида грыж.

Наиболее распространенным видом грыжи оказалась паховая: в анамнезе выявлена у 628 (77,4%) мужчин и 32 (9,8%) женщин (р=0,0001). Чаще всего, в 608 (92,1%) случаях, встречали односторонние паховые грыжи (правосторонние – в 352 случаях из 660 (53,3%) наблюдений и левосторонние обнаружили у 256 (38,8%) пациентов). Двусторонние грыжи были выявлены у 52 (7,9%) человек. В 22 (3,3%) наблюдениях грыжа была пахово-мошоночной. За период исследования первичная паховая грыжа была диагностирована у 597 (90,5%) пациентов, а рецидивная – у 63 (9,5%).

Пупочные грыжи встречались в 16,3% случаев от общего числа пациентов с грыжей (180 из 1058 пациентов). Первичная пупочная грыжа была выявлена в 120 (66,7%) случаев, рецидивная – у 12. Грыжу этой локализации выявили у 87 (48,3%) мужчин и 93 (51,7%) женщин (р=0,069). Чаще всего в 60% случаев обнаруживали малую пупочную грыжу (W_l<4 см), реже всего – большую (W₃>10см) – в 10% случаев.

Особой формой грыж являются послеоперационные вентральные грыжи, выявленные у 163 (14,8%) человек, среди которых было 50 мужчин и 113 женщин (6,2 и 34,7% от общего числа соответственно; р=0,153). У 158 человек (96,9%) грыжа была первичной, у 5 пациентов (3,1%) – рецидивной. У 161 пациента грыжи располагались по срединной линии (М), у 2 выявлена боковая грыжа (L). Размер послеоперационных вентральных грыж по ширине грыжевых ворот составил: W₁ – 24 (14,7%), W₂ – 102 (62,6%), W₃ – 37 (22,7%).

Оперативное вмешательство было выполнено в плановом порядке всем пациентам. Герниопластика местными тканями проведена в 128 случаях (12,1%), в 930 случаях применены разные модификации аллопластики (87,9%).

Среднее пребывание пациентов в отделении после пластики местными тканями составило 4,7 ± 2,2 койко-дня, а после аллопластики – 5,9 ± 2,0.

Осложнения послеоперационном периоде развились у 28 пациентов (2,6%). Это были серомы послеоперационной раны, оперативного лечения их не потребовалось. Летальных исходов не было.

Выводы. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки сохраняет актуальность в современных условиях. На герниопластику приходится 33,1% объема всех плановых операций, выполняемых в хирургическом отделении. Наиболее частым видом грыж, поступающих для плановой операции в общехирургическое отделение, являются паховые (59,9%). Мужчины преобладают в структуре паховых грыж (95,1%) и пупочных грыж (51,1%). Другие виды грыж чаще встречаются у женщин. Ближайшие результаты лечения соответствуют литературным данным.

Список литературы:

1. Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е. Подбор пациентов для хирургического лечения грыж передней брюшной стенки с использованием способов профилактики послеоперационных раневых осложнений // Вестник современной клинической медицины. – М. – 2019 г. – Т. 12, №5. – С. 30-34.
2. Белоконев В.И. Передняя протезирующая герниопластика комбинированным способом при больших и гигантских вентральных грыжах / В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, З.В. Ковалева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – М. – 2018 г. – № 5. – С. 45-50.