ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF VARIOUS TREATMENT METHODS IN PATIENTS WHO HAVE SUFFERED A MYOCARDIAL INFARCTION

Margarita Pogadaeva

Pavel Voronov

Mikhail Avchenko

scientific adviser

АННОТАЦИЯ

В данной работе мы выполнили ретроспективный анализ историй болезни и оценили динамику состояния 60 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. А также проанализировали эффективность стентирования коронарных артерий и консервативного лечения таких больных. 

ABSTRACT

In this work, we performed a retrospective analysis of medical histories and assessed the dynamics of 60 patients who had suffered a myocardial infarction. We also analyzed the effectiveness of coronary artery stenting and conservative treatment of such patients.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, консервативное лечение, стентирование коронарных артерий, эффективность.

Keywords: myocardial infarction, conservative treatment, surgical treatment, coronary artery stenting, efficiency.

Инфаркт миокарда (ИМ) является ведущей причиной смертности во всем мире. Инфаркт миокарда - это острое заболевание, которое сопровождается возникновением очага ишемии в сердечной мышце из-за нарушения кровообращения.

С целью решения этой проблемы в настоящее время активно применяются как консервативные, так и эндоваскулярные методы лечения, одним из которых является стентирование коронарных артерий [3, c. 27].

Стентирование - эффективный метод восстановления кровотока по окклюзированной коронарной артерии (КА) при ИМ. Стентирование обеспечивает более частое и полное, чем консервативное лечение, восстановление кровотока по окклюзированной КА. Существенный минус данной процедуры – методическая сложность, требующая дорогостоящего оборудования, а также бригады опытных операторов. Такое лечение невозможно на догоспитальном этапе. Предпочтение отдается стентам с антипролиферативным покрытием [2, c. 26]. За последние годы в нескольких исследованиях были представлены убедительные доказательства преимуществ трансрадиального доступа у пациентов. Радиальный доступ связан с низким риском кровотечений в месте доступа, сосудистых осложнений и гемотрансфузий [1, c. 120].

Недостаточно изученным остается влияние лечения на результаты состояния сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования- определить эффективность стентирования и консервативного лечения пациентов с инфарктом миокарда.

В исследование включено 60 пациентов, получавших консервативную терапию, из них у 30 было выполнено стентирование в сроки от 2-4 часов от начала болевого синдрома и развития ИМ. Было проанализировано 60 историй болезни и оценена динамика состояние 49 мужчин (средний возраст составляет 61,50±5,30 лет) и 11 женщин (средний возраст- 64,60±3,70 лет) с ИМ. Среди основных жалоб больные отмечали наличие болей жгучего характера (53,34%), давящего характера (43,34 %) и колющего (3,34%) болей, с иррадиацией в левую руку (31,67%) и спину (23,34%), резко выраженную слабость (60%) и чувство нехватки воздуха (33,34%).

Q- позитивный инфаркт был отмечен у 37 пациентов, Q- негативный- у 23 пациентов. Инфаркт передней стенки имели 15 пациентов, нижней- 18, передне-перегородочный инфаркт был отмечен у 11, нижне -боковой- у 6, передне -боковой- у 2 и высокобоковой инфаркт отмечался у 8 пациентов. У 30 пациентов наблюдался ИМ с подъемом сегмента ST, что являлось показание к проведению стентированию коронарных артерий. У 10 пациентов инфаркт миокарда имелся в анамнезе в течении последних 10 лет. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010.

Все пациенты получали консервативное лечение дезагрегантами, b- блокаторами, ингибиторами АПФ, нитратами, а также статинами, мочегонными и гипогликемическими препаратами по показаниям. Наиболее часто отмечалось поражение передней межжелудочковой артерии (41,67%), правой коронарной артерии (25,0%), и огибающей артерии (36,78%), реже поражается диагональная ветвь (15,0%), задняя межжелудочковая ветвь (10,0%), ветвь тупого края (6,67%) и левая коронарная артерия (1,67%).  В 19 случаях отмечалось поражение двух и более артерий.

Тридцати пациентам было выполнены БАП и стентирование в первые часы после начала развития инфаркта. Трансрадиальный доступ был использован в 70% случаев При проведении контрольной КАГ у всех пациентов отмечалось полное раскрытие стентов, отсутствие диссекции интимы и восстановление кровотока, у 90% пациентов по шкале риска TIMI было 3 балла и менее. У всех пациентов, которым было выполнено стентирование был купирован болевой синдром. Осложнений в послеоперационном периоде нет.

У 16 пациентов, получавших только консервативное лечение, было отмечено клинически и гемодинамически значимое поражение коронарных артерий (стеноз сосудов был > 70%). У 15-ти пациентов с мелкоочаговым ИМ, получавших консервативную терапию отмечалось купирование основных симптомов заболевания. У 9-ти пациентов было выявлено множественное поражение коронарных артерий и/или продолжительный стеноз была рекомендована консультация кардиохирурга и плановое проведение аортокоронарного шунтирования. У 6-ти пациентов после проводимой консервативной терапии не наблюдалось полного исчезновения симптомов, от стентирования отказались, была рекомендована консультация кардиолога для подбора лечения.

Наиболее успешным и эффективным методом лечения ИМ является восстановление кровообращения миокарда с использованием стентирования коронарных артерий в ранние часы заболевания.

Консервативное комплексное лечение ИМ должно применяться у всех пациентов с инфарктом миокарда.

Список литературы:  

1. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J. Antunes, Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, Alida L.P. Caforio, Filippo Crea, John A. Goudevenos, Sigrun Halvorsen, Gerhard Hindricks, Adnan Kastrati, Mattie J. Lenzen, Eva Prescott, Marco Roffi, Marco Valgimigli, Christoph Varenhorst, Pascal Vranckx, Petr Widimsky Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 2017 // Российский кардиологический журнал. - 2018. - №5. - С. 158.
2. Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Кардиологический вестник. - 2014. - №№ 4. - С. 58.
3. Цеденова Е.А. Оценка эффективности хирургического и консервативного методов лечения больных инфарктом миокарда, получавших тромболитическую терапию / Цеденова Е.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю., Гордеев И.Г // Российский кардиологический журнал. – 2007. - № 1(63). – С. 27-31.