КЛАССИФИКАЦИЯ АПРАКСИЙ

АННОТАЦИЯ

Апраксия является одним из частых клинических проявлений сосудистых, травматических, инфекционных, опухолевых и нейродегенеративных заболеваний головного мозга, однако на практике неврологи нередко испытывают затруднения при ее выявлении. Существует множество классификаций данного заболевания. В данной статье представлен обзор  самой известной классификации апраксии, которой широко пользуется большинство врачей настоящего времени.

Ключевые слова: апраксия; классификация.

Под апраксией понимают возникшее вследствие заболевания или травмы мозга нарушение возможности выполнения произвольных движений, которое обусловлено поражением высшего уровня двигательных функциональных систем и не может быть объяснено элементарным двигательным или чувствительным дефицитом или непониманием сути двигательной задачи [1—6].

Поражение различных областей головного мозга может приводить к возникновению различных вариантов апраксии, отличающихся по механизмам развития и проявлениям [2, 9].

Наиболее известная классификация нарушений праксиса принадлежала H. Liepmann, который выделил идеаторную, идеомоторную и лимбико-кинетическую апраксии (цит. по [6]). Идеаторная апраксия проявляется содержательными ошибками при выполнении или изображении целенаправленных сложных действий, осуществляемых прежде всего с предметами [7, 12]. Хотя каждый отдельный элемент сложного действия сам по себе выполнется правильно, но последовательность элементов нарушается, приводя к невозможности реализации общего замысла. Так, например, при попытке зажечь свечу больной может поставить эту свечу вертикально на стол, игнорируя наличие стоящего рядом подсвечника, затем достать спичку из коробка и воткнуть спичку в верхушку свечи около фитиля или же попытаться зажечь спичку, чиркнув ей о свечу около фитиля. Больные с идеаторной апраксией нередко также допускают ошибки и в действиях с предметами, начиная использовать их не по назначению [11]. Так, например, больной пытается почистить зубы тюбиком с зубной пастой или использовать расческу так, как если бы она была электробритвой [5].

Термином идеомоторная апраксия обозначают нарушение произвольного выполнения простых движений, проявляющееся расстройством амплитуды, темпа и последовательности составляющих эти движения элементов и неправильным положением руки по отношению к используемому объекту при сохранном осознании человеком цели действия [4]. Большинство описаний идеомоторной апраксии касается руки, хотя указывается на принципиальную возможность развития ее в ноге (ногах) и орофациальной мускулатуре [7]. При патологическом очаге в одном из полушарий головного мозга идеомоторная апраксия может выявляться как в одной (контрлатеральной очагу), так и в обеих руках [5, 10 ]. В ипсилатеральной очагу руке апраксия выражена меньше, чем в противоположной очагу руке, и обнаруживается чаще при поражении левого полушария головного мозга.

Наряду с идеомоторной и идеаторной апраксией вслед за H. Liepmann современные зарубежные классификации нередко выделяют также конечностно-кинетическую апраксию [8].

Конечностно-кинетическая (идеокинетическая) апраксия характеризуется нарушением ловкости и сноровки при выполнении тонких движений, в наибольшей степени проявляющимся в пальцах рук и возникающим при сохранности мышечной силы и чувствительности [4, 13].

Конечностно-кинетическая апраксия в основном ограничивается движениями пальцев кисти. В отличие от идеомоторной апраксии, которая чаще всего билатеральна, лимбико-кинетическая апраксия выявляется, как правило, в одной, противоположной церебральному очагу, руке [6]. Она может наблюдаться при очаговом поражении как левого, так и правого полушария головного мозга. Утрачивается приобретенная ловкость рук, движения пальцев становятся «неотесанными», грубыми, неуклюжими, «корявыми», замедленными при выполнении как простых, привычных, так и новых, сложных заданий. При копировании поз пальцев кисти часто обнаруживаются включения ненужных, лишних движений, однако при копировании поз всей руки, а также при использовании реальных предметов нарушения менее заметны.

Таким образом, классификация H. Liepmann позволяет точно диагностировать нарушения праксиса, что имеет существенное значение для определения степени тяжести имеющихся у больного функциональных ограничений и постановки целей его медицинской реабилитации.

Список литературы:

1. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс; 2014.
2. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Издательство Московского университета; 1973.
3. Хомская Е.Д. Нейропсихология. Учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Питер; 2003.
4. Goldstein LH. Disorders of voluntary movement Clinical neuropsychology. A practical guide to assessment and management for clinicians. Edited by L.H. Goldstein, J.E. McNeil. England: JohnWiley &Sons; 2004;211-227.
5. Leiguarda RC, Marsden CD. Limb apraxias. Higher-order disorders of sensorimotor integration. Brain. 2000;123:5:860-879.
6. Zadikoff C, Lang AE. Apraxia in movement disorders. Brain. 2005;128:7:1480-1497.
7. Lezak MD, Howieson DB, Loring DW. Neuropsychological assessment. 4 edition. Oxford University Press. 2004;1016.
8. 8.Schnider A, Hanlon RE, Alexander DN, Benson DF. Ideomotor apraxia: behavioral dimensions and neuroanatomical basis. Brain Lang. 1997;58:125-136.
9. 9.Hanna-Paddy B, Heilman KM, Foundas AL. Cortical and subcortical contribution to ideomotor apraxia. Analysis of task demands and error types. Brain. 2001;124:12:2513-2527.
10. 10.Sunderland A. Recovery of ipsilateral dexterity after stroke. Stroke. 2000;31:430-433.
11. 11.De Renzi E, Lucchelli F. Ideational apraxia. Brain. 1988;111:1173-1185.
12. 12.Poeck K. Ideational apraxia. J Neurol. 1983;230:1-5.
13. 13.Heilman KM, Meador KJ, Loring DW. Hemispheric asymmetries of limb-kinetic apraxia. A loss of deftness. Neurology. 2000;55:523-526.