СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕТОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАЗМЕРА ПЕРИПАПИЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ

Введение. Одним из важнейших интегральных показателей гемодинамики, характеризующих системный кровоток, является среднее гемодинамическое давление (АД_сгд). На данный момент общепринятыми формулами для расчета АД_сгд являются формулы Савицкого, Хикема, Савицкого, Вецлера-Богера и Роднея. В последние годы были предложены формулы, учитывающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) и функциональное состояние организма (формулы Семеновича-Комяковича (2016), Семеновича (2018) [3, 87-90; 4, 96-97]. Известна зависимость показателей функционального состояния сетчатки от состояния сосудов микроциркуляторного русла (МЦР), обеспечивающего трофику сетчатки [6, 24-29]. Показатель АД_сгд косвенно отражает условия кровотока в сосудах МЦР. В последнее время проводится большое количество исследований состояния кровотока в перипапиллярной области в связи с тем, что при определенных заболеваниях зрительной системы, таких как глаукома, в первую очередь повреждаются сосуды, кровоснабжающие данную область [1, 466-472]. Таким образом, актуальной представляется задача поиска формулы, наиболее точно отражающей характер кровотока в периферических тканях, зачастую являющегося центральным звеном развития патологического процесса.

Материалы и методы. Был обследован 21 студент младших курсов БГМУ. Возраст испытуемых составлял от 17 до 21 года. Исследование проводилось в светоизолированной камере после 20-минутной темновой адаптации. В качестве функциональной нагрузки была выбрана холодовая проба, хорошо известная как мощный активатор центров симпатического отдела автономной нервной системы (АНС) [2, 35-39]. Определение световой чувствительности центральных областей сетчатки правого глаза в покое и при функциональной нагрузке осуществлялось методом статической периметрии с помощью программы Lines, разработанной на кафедре нормальной физиологии БГМУ под руководством проф. Кубарко А.И. [5, 195-197]. Величины АД и ЧСС измерялись по общепринятой методике с использованием прибора для измерения АД электронного BP A2 Standart (статистическая погрешность измерения АД ±3 мм.рт.ст., ЧСС - ±5% считанного значения). Величины АД_сгд рассчитывалась по результатам измерения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при функциональных нагрузках с помощью формул Савицкого (САВ), Хикема (Х), Вецлера-Богера (ВБ), Роднея (Р), Семеновича-Комяковича (СК), Семеновича (С). Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики.

Результаты и выводы. Для анализа данных поле зрения было разделено на 17 полей. 1 – вся область зрения, 2 – верхний назальный квадрант, 3 – верхний темпоральный квадрант, 4 – нижний темпоральный квадрант, 5 – нижний назальный квадрант, 6 – верхняя половина, 7 – нижняя половина, 8 – темпоральная половина, 9 – назальная половина, 10 – центральная область, 11 – макула, 12 – перипапиллярная область, 13 – назальный сегмент, 14 – темпоральный сегмент, 15 – область, расположенная в назальной половине поля зрения сетчатки, являющаяся зеркальным отражением перипапиллярной области, 16 – суперотемпоральная половина перипапиллярной области, 17 – инферотемпоральная половина перипапиллярной области. Точки, входящие в область, прилегающую к перипапиллярной области, исключались при обработке данных периметрии, за исключением поля, соответствующего перипапиллярной области. Расчеты производились в трех вариантах: изменялся размер поля, проецирующегося на перипапиллярную область (по 10, 14 и 16 точек). Был проведен корреляционный анализ изменения показателей световой чувствительности центральных областей поля зрения (ЦОПЗ) и изменения показателей АД_сгд, рассчитанных с использованием различных формул (рисунки 1, 2, 3).

Наиболее выраженная корреляционная связь в контрольном исследовании, наблюдалась между показателями световой чувствительности сетчатки и показателями АД_сгд, вычисленных по формулам Х, ВБ и Р, в области, прилегающей к области слепого пятна, и верхневисочном квадранте во всех трех вариантах. Наименее выраженная корреляционна связь в контрольном исследовании наблюдалась между показателями световой чувствительности сетчатки и показателями АД_сгд в нижневисочном квадранте во всех трех вариантах.

Рисунок 1. Результаты анализа зависимости изменения показателей световой чувствительности ЦОПЗ от изменения показателей АД_сгд, перипапилярная область составляет 10 точек, (* -  P<0.05)

Рисунок 2. Результаты анализа зависимости изменения показателей световой чувствительности ЦОПЗ от изменения показателей АД_сгд, перипапилярная область составляет 14 точек, (* -  P<0.05)

Рисунок 3. Результаты анализа зависимости изменения показателей световой чувствительности ЦОПЗ от изменения показателей АД_сгд, перипапилярная область составляет 16 точек, (* -  P<0.05)

При выполнении холодовой пробы сила корреляционной связи несколько снижалась, а наиболее выраженная корреляционная связь наблюдалась между величиной АД_сгд, вычисленной по формуле ВБ, и областью поля зрения, прилегающей к зоне слепого пятна. Наиболее выраженная и достоверная корреляционная связь наблюдается при расчете величины АД_сгд по формуле ВБ как в контрольном исследовании, так и при функциональной нагрузке. Как в контрольном исследовании, так и при выполнении холодовой пробы с увеличением размера области, прилегающей к перипапиллярной зоне, наблюдалось увеличение разброса значений корреляционной связи, а значимость полученных результатов становится ниже пороговых.

Исходя из вышеуказанного, можно сделать следующие выводы: 1. Расчет величины АДсгд по формуле Вецлера-Богера может быть рекомендован как наиболее точно характеризующий условия кровотока в сосудах МЦР. 2. С увеличением размера области, прилегающей к перипапиллярной зоне, наблюдается увеличение разброса значений корреляционной связи, а значимость полученных результатов становится ниже пороговых.

Список литературы:

1. Effect of surgical intraocular pressure lowering on peripapillary and macular vessel density in glaucoma patients: an optical coherence tomography angiography study / P. Zeboulon, E. Brasnu,V. Aragno et al. // Journal of Glaucoma. – 2017. – Vol. 26.
2. Response of blood flow to warm and cold in normal and low-tension glaucoma patients / S. M. Drance, G. R. Douglas, K. Wijsman et al. // American journal of Ophthalmology. – 1988.
3. Семенович А. А. Новая формула расчета среднего гемодинамического давления с использованием показателя частоты сердечного сокращения / А. А. Семенович // Медицинский журнал. - 2018. - №2.
4. Семенович А. А., Комякович А. П. Формула расчета среднего гемодинамического давления для условий покоя и нагрузки / А. А. Семенович, А. П. Комякович // Военная медицина. – 2016. - №3.
5. Система компьютерного тестирования функций зрительного анализатора / А. И. Кубарко, Б. П. Чуприн, Н. П. Кубарко и др. // Теория и практика медицины. Научно-практический ежегодник. – 2002. - №3.
6. Возженников А. Ю. Функциональное состояние сетчатки, центральная и периферическая гемодинамика при эссенциальной артериальной гипертензии /А. Ю.  Возженников, Т. А. Мидленко // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2011. - №1.