ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ И ИХ РОДСТВЕННИКАМ, НАХОДЯЩИМСЯ В СОСТОЯНИИ ОЖИДАЕМОЙ СМЕРТИ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ НЕИЗЛЕЧИМОЙ БОЛЕЗНИ

Тема затрагивает психо-эмоциональные напряжение медицинского персонала, родственников к состоянию больного с прогрессирующей неизлечимой болезнью, в итоге завершающейся смертью.

Неизлечимому больному, его родственникам и медицинским работникам требуется психологическая помощь с целью преодоления переживания  ожидания смерти.

Для понимания необходимо разобрать понятия: терминальные состояния, паллиативная помощь, «синдром эмоционального выгорания» медицинских работников, стадии горя родственников умершего тяжелобольного пациента.

К терминальным состояниям (состояния между жизнью и смертью) относят:  преагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Преагональное состояние связано с резким угнетением центральной нервной системы, гемодинамики, дыхания. Повремени состояние может быть коротким, несколько часов или отсутствовать.

Агональное состояние возникает после терминальной паузы (после резко учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение, нарушается сердечный ритм, угасает роговичный рефлекс). Терминальная пауза длиться от нескольких секунд до 2-4 минут.

Агония – это последняя мобилизация всех жизненных сил организма в борьбе со смертью, при этом силы быстро иссякают, наступает остановка дыхания, пульса, кровообращения,  зрачок расширен и не реагирует на свет,  потеря сознания – наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть сменяется социальной смертью, при которой наступает гибель головного мозга. О смерти мозга свидетельствует: устойчивое отсутствие сознания и самостоятельного дыхания, мышечной атонии и отсутствию рефлексов, а также электрической активности головного мозга.

Вслед за социальной смертью наступает биологическая, при которой происходит необратимые изменения в органах и тканях. Признаки биологической смерти: отсутствие сердечной деятельности свыше 25 минут, при нормальной температуре, самостоятельного дыхания, симптом «кошачьего зрачка» (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает вытянутую форму), трупные пятна, трупное окоченение и трупное разложение.[1,с.27]

Таким образом, терминальные состояния имеют этапы, переходящие из одного в другой с постепенным угасанием жизненно важных функций организма. При этом начало терминального состояния может свидетельствовать о «точке невозврата» к прежнему состоянию больного, фактически запускается процесс ухода из жизни пациента, что требует от родственников наибольшего деликатного отношения к родственнику.

Психологическая помощь неизлечимому больному со стороны медицинского работника.  Медицинский работник помогает пациенту сформировать правильное представление о болезни, успокоить и устранить эмоциональное напряжение, создать установку на лечение, объяснить значение проводимых лечебных мероприятий, помогает мобилизовать психические и физические ресурсы для борьбы с болезнью, укрепить уверенность в своих силах. Медицинскому работнику членам семьи пациента необходимо объяснить, чтобы они хорошо относились к нему, терпеливо переносили доставляемые им трудности, создавали благоприятную эмоциональную атмосферу. 

Паллиативная медицинская помощь направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, приводящими к преждевременной смерти, когда исчерпаны возможности радикального лечения.

Цель помощи – это своевременное избавление от боли и тяжелых проявлений заболевания до момента их смерти.

Группы пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями:

- онкологические больные;

- с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациентов;

- с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;

- с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении  и обеспечении ухода;

- с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода;

-  с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;

- различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания [2].

Таким образом, паллиативная помощь оказывается медицинскими работниками до момента смерти пациента, фактически медицинский работник постоянно находиться в психо-эмоциональном  напряжении ожидания смерти.

Ежедневный стресс медицинских работников, связанный с оказанием помощи тяжелобольному пациенту, вызывает проблемы с собственным здоровьем психического и физического характера с дальнейшим формированием «синдрома эмоционального выгорания».

Психическое напряжение медицинского работника проявляется в форме: эмоционального перенапряжения, потеря интереса к общению, раздражительность, снижение мотивации, депрессии.

Физическое напряжение проявляется в форме:  головной боли, быстрой утомляемости, нарушении сна, обострение хронических заболеваний и др.

 Причины «эмоционального выгорания» [3]:

- психологическая неподготовленность медицинских работников;

- неизбежность смерти пациента;

- непредсказуемость течения болезни  с периодами улучшения и ухудшения состояния пациента;

- отсутствие навыков и знаний для общения с умирающим пациентом и их родственниками;

- отсутствие стрессоустойчивости медицинских работников и др.

Профилактика «эмоционального выгорания» медицинских работников:

- создание благоприятных условий со стороны руководителей к медицинскому персоналу;

- проведение обучения, формирование навыков общения с тяжелобольным пациентом и родственниками с привлечением психолога;

- создание условий с режимом труда и отдыха;

- повышение заработной платы и социальных гарантий.

Важным является момент психо-эмоционального состояния  родственников тяжелобольного пациента после его смерти, которая имеет стадии нахождения в состоянии горя во временном промежутке [4, С.410].

Таблица 1.

Стадии горя родственников умершего тяжелобольного пациента

Общие выводы и проблематика по затронутой теме:

1. Как правило, неизлечимые заболевания выявляются на поздних стадиях развития болезни, например: при онкологических заболеваниях, при ишемическом инсульте (инфаркт мозга – лишение кровоснабжения мозга) и геморагическом инсульте (кровоизлияние в мозг). При этом медицинскими работниками оказывается симптоматическая помощь тяжелобольному пациенту, а со стороны родственников требуется осуществлять уход за тяжелобольным родственником, так как требуется 24-часовой присмотр (обучение навыкам смены положения  пациента каждые 2 часа для предотвращения образования пролежней, смены белья, кормления, осуществления гигиенических процедур, технике безопасного перемещения, осуществление массажа с разрешения лечащего врача (по показаниям)).  То есть возникает потребность у родственников в обучении и формировании навыков ухода за тяжелобольным родственником.
2. Существует проблема, каким образом лечащему врачу сообщить пациенту и родственникам, что фактически развитие заболевания приближается к смерти пациента. Ситуация отягчается тем, что родственники могут агрессивно реагировать на данное сообщение, а пациент уйдет в глубокую депрессию. Данная проблема находится в этической плоскости. Не все готовы реально оценивать и воспринимать состояние пациента, в т.ч. при отсутствии понимания стадий развития патологического процесса заболевания.  С другой стороны, если пациент будет знать о реальном диагнозе, это позволит ему завершить «мирские дела», например: определение наследников и оформление завещания,  осуществление дарения имущества, оформление доверенности и совершение иных действий, что снизит для родственников проблемы вступления в наследство и другие правовые последствия, возникающие после смерти родственника.
3. Проблема «эмоционального выгорания» медицинских работников в результате постоянного нахождения в стрессовой ситуации с тяжелобольными пациентами в ожидании неминуемой смерти требует создания условий эмоциональной разгрузки. Медицинский работник фактически переживает совместно с родственниками процесс ухода из жизни тяжелобольного пациента, что также требует создание условий для преодоления депрессии медицинским персоналов.
4. Существует проблема периода восстановления психо-эмоционального состояния близкого родственника в результате смерти тяжелобольного пациента. Временной промежуток эмоционального прощания с умершим родственником составляет не менее одного года. Проблема связана с социальной адаптацией родственника в результате потери тяжелобольного пациента и включения их в нормальную жизнь.

Список литературы:

1. Ремезов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер: Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 256 с.
2. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"//СПС «КонсультантПлюс».
3. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи, утв. Минздравсоцразвития России 22.09.2008 N 7180-РХ //СПС «КонсультантПлюс».
4. Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатов Е.Н. Медицинская психология с элементами общей психологии: Учебник для средних медицинских учебных заведений. – Спб.: СпецЛит,2005- 447с.