АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получили заболевания органов пищеварения, к которым относится и язвенная болезнь [2].

Язвенная болезнь (по традиционному определению ВОЗ) - хроническое рецидивирующее заболевание, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного [1,2].

По статистике, чаще всего, язвенная болезнь встречается у мужчин возрастом от 20 до 50 лет в 70%, старше 50 лет у 20%, но в последнее время прослеживается тенденция к увеличению количества женщин с данным заболеванием [3]. Заболеваемость выше у городских жителей, чем у сельских. Статисты также отмечают, что общее количество людей в мире, у которых присутствует язва желудка, составляет – до 14% [1]. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности. Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине [1,3].

Целью работы является изучение качества эрадикационной терапии Helicobacter pylori  при лечении язвенной болезни желудка.

Материалом исследования являлись 20 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении с июня 2018 по март 2019 года в ОБУЗ «Курская городская больница №6» с основным клиническим диагнозом язвенная болезнь желудка с локализацией в его пилорическом отделе впервые выявленная. Распределение по полу было следующим: 10 мужчин и 10 женщин. По возрасту среди мужчин было 5 человек в возрасте от 30 до 40 лет, 2 – от 40 до 50, 2 – от 20 до 30 лет и 1 человек в возрасте более 50 лет. Среди женщин распределение следующее: 4 человека от 30 до 40 лет, 3 человека от 40 до 50 лет, 3 человека более 50 лет. Проанализировав данные, было отмечено, что наиболее подвержены заболеванию лица среднего и пожилого возраста. Пациенты испытывали боли в эпигастрии (20 человек – 100%), изжогу (17 человек – 85%), тошноту и рвоту (11 человек – 55%), чувство тяжести (6 человек – 30%), запор (1 человек – 5%). Среди больных также имелись те, кто злоупотреблял алкоголем (мужчины – 8 человек (80%); женщины – 5 человек (50%), курил (мужчины – 6 человек (60%); женщины – 2 человека (20%), испытывали стрессовые ситуации (мужчины – 10 человек (100%); женщины – 10 человек (100%). По данным объективного обследования у больных наблюдались следующие признаки: язык обложен налетом у 17 человек (85%), положительный симптом Менделя – у 20 человек (100%), напряженные мышцы брюшного пресса – у 15 человек (75%). Лабораторные данные: эритроцитоз – у 13 человек (65%), увеличение гемоглобина – у 10 человек (50%), замедление СОЭ – у 15 человек (75%). У всех больных мазок на H.pylori был положительным. Проводилось всем больным ФГДС, на котором выявлены признаки язвы желудка.

При лечении больных пользовались несколькими схемами: схема 1 (Омепразол 20 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней утром и вечером; Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки, 2 раза в день в конце еды; Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки, 2 раза в день); схема 2 (Омепразол 20 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней утром и вечером; Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, в конце еды; Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней, в конце еды); схема 3 (Де-нол (висмута трикалия дицитрат) 240 мг 2 раза в день 1 месяц; Метронидазол 400 мг 2 раза в день; Кларитромицин 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней). 1 схема назначена 5 мужчинам (50%) и 6 женщинам (60%), 2 схема – 3 мужчинам (30%) и 3 женщинам (30%), 3 схема – 2 мужчинам (20%) и 1 женщине (10%).

После курса лечения больным повторно делали анализ на наличие H.pylori в желудке больных. В результате данного анализа у больных, которые лечились по 1 схеме он оказался отрицательный в 4 случаях из 5 у мужчин и 3 случаях из 5 у женщин; по 2 схеме – отрицательно у 2 пациентов из 3 среди мужчин и 3 из 3 среди женщин; по 3 схеме – у 2 из 2 мужчин, 1 из 1 женщин. Следовательно коэффициент эрадикации по 1 схема составил 70%; по 2 схеме – 83,3%; по 3 схеме – 100%. Сумма средств, потраченная на лечение одного пациента по каждой схеме (по данным «apteka.ru»  на 30 июня 2019 года) представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Сумма средств потраченная на лечение одного пациента

Таким образом, наиболее эффективной схемой оказалась 3, так как коэффициент эрадикации оказался самым высоким и составил 100%, 2 схема была менее действенна, 1 схема минимально действующая. Однако стоит отметить, что лечение по 1 схеме обходится значительно дешевле (227,99 рублей), нежели по 3 схеме (1313,00 рублей). Но цена это не самый главный критерий, по которому выбирают тактику лечения, хотя порой играет достаточно большую роль. Всем больным, у которых не произошло полной эрадикации, был назначен дополнительный курс лечения по четырехкомпонентной схеме.

В качестве профилактики можно предложить ряд мероприятий: рекомендуется устранение нервного напряжения, отрицательных эмоций, интоксикаций: прекращение курения, злоупотребления алкоголем; нормализация питания, активная лекарственная терапия хеликобактерной инфекции у больных хроническим гастритом, обследование желудка эндоскопическими методами (ФГДС) 1 раз в полгода для обнаружения патологии на ранней стадии.

Список литературы:

1. Герасименко А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: взгляд на эрадикационную терапию пациента и врача //  Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т.5. №5. – С.415.
2. Калюжная О.А., Тухватшин Р.Р. Оценка отдаленных результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка // Инновационная наука. –2016. – №8-3. – С.118-120.
3. Щеголев, А. А. Helicobacter Pylori и хирургия язвенной болезни / А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. - М.: Центрполиграф, 2015. - 264 c.