АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Введение. Язвенный колит (ЯК) - хроническое рецидивирующее заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся воспалением слизистой оболочки толстой кишки. ЯК поражает  преимущественно лиц молодого возраста и часто имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые носят инвалидизирующий и летальный характер [1,2,5].

ЯК регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность составляет 50-80 на 100 тыс. населения. Мужчины и женщины страдают ЯК одинаково часто, максимальная заболеваемость отмечается среди лиц 20-40 и 60-70 лет. В Республике Беларусь по данным за 2016 г. распространенность ЯК составляет 36,4 на 100 тыс.  населения [2].

Показанием для госпитализации пациентов с данной патологией является впервые установленный диагноз ЯК  с легким или умеренным обострением или ранее установленный диагноз с умеренным обострением; ЯК с тяжелым обострением или непрерывное течение заболевания.

Целью лечения ЯК является: индукция и поддержание безстероидной ремиссии, профилактика колоректального рака, коррекция сопутствующих нарушений и осложнений[3,4].

Цель.  Проанализировать особенности клинического течения и лечения язвенного колита.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ выписных эпикризов пациентов с установленным диагнозом ЯК, находившихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 3» в период с 2013 по 2018 гг.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования были проанализированы частота и особенности течения ЯК у пациентов с 2013 по 2018 год (таб. 1).

Таблица 1.

Характеристика частоты распространения язвенного колита у различных групп населения

В период с 2013 по 2018 год прослеживается увеличение количества пациентов с ЯК, находившихся на стационарном лечении в городском отделении гастроэнтерологии г. Гомеля. Преимущественное большинство пациентов с ЯК - лица трудоспособного возраста. Средний возраст пациентов с выявленным диагнозом ЯК составляет от 41,1 до 56,2 лет.

Диарея с кровью, тенезмы, общие признаки воспаления – являлись основными клиническими проявлениями ЯК. При прогрессировании заболевания были выявлены внекишечные проявления: артропатии, узловая эритема, пиодермия, афтозный стоматит, анемия. Внекишечные проявления отсутствуют у большинства пациентов, страдающих ЯК. Из наиболее распространенных симптомов у пациентов с данной патологией следует отметить анемию (до 36,7%), поражение суставов и артралгии (до 11,3%), кожи (до 10,3% случаев).

Большинство пациентов с ЯК, находившихся на стационарном лечении, имели легкую и умеренную степень обострения заболевания. По протяженности поражения кишечника у пациентов с ЯК в 2018 г. преобладал левосторонний колит (поражение не далее селезеночного угла) – у 41,6%, тотальный колит или панколит – у 38,9%, проктит – у 12,7%, субтотальный колит (поражение до печеночного угла) - у 6,8% пациентов. Распространенность тотального колита возросла в течение 5 лет (в 2013-2014 г. составляла 10%, в 2015 г. – 27,5%).  

В соответствии с действующим на момент лечения «Клиническим протоколом диагностики и лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения» пациенты дифференцировано получали лечение в зависимости от патологии, активности, распространенности заболевания и наличия осложнений. В ходе исследования была проанализирована частота использования препаратов 5-АСК, кортикостероидов,  иммунномодуляторов, препаратов биологической терапии и лекарственных средств для коррекции сопутствующих осложнений и нарушений для лечения пациентов с ЯК с 2013 по 2018 год (таб. 2).

Таблица 2.

Лекарственные средства для лечения язвенного колита у стационарных пациентов с  2013 по 2018 год

Большинство пациентов с ЯК получали месалазин с целью индукции безстероидной ремиссии и имели хороший клинический ответ. Форма введения лекарственного средства на основе 5-АСК зависела от распространенности поражения. При необходимости усиления  терапии назначался преднизолон или метилпреднизолон. Частота применения кортикостероидов у пациентов с распространенным поражением кишечника составляла 43,3%, с дистальным поражением - 9,9%.

Среднее количество койкодней в стационаре пациентов с ЯК уменьшилось с 17 (2013-2014 гг.) до12 (2017, 2018 гг.). Следует отметить, что менее 10% пациентов с ЯК проходит повторное стационарное лечение 2-3 раза в год, что свидетельствует об эффективном лечении в стационарных и амбулаторных условиях.

Выводы

1. В течение 5 лет увеличилось количество пациентов с ЯК, находившихся на стационарном лечении в городском отделении гастроэнтерологии  г. Гомеля.  Данное заболевание распространено у лиц молодого и трудоспособного возраста.
2. Тяжесть пациентов с ЯК изменилась, возросло количество пролеченных в год пациентов, страдающих ЯК с тотальным поражением кишечника.
3. Прослеживается тенденция к увеличению распространенности внекишечных проявлений, самыми распространенными из которых являются анемия и поражение суставов.
4. Большинство пациентов с ЯК относятся к отвечающим на лекарственные средства на основе 5-АСК.
5. Все пациенты с ЯК в стационаре получали месалазин внутрь и/или в свечах и микроклизмах для местного применения.
6. За период 5 лет наблюдения увеличилось количество стероидозависимых, стероидорефрактерных  пациентов, рефрактерных к иммуномодуляторам и зависимых от биологической терапии.

Список литературы:

1. Адлер Г. Болезнь Крона и Язвенный колит. – М.: ГЕОТАР- МЕД., 2001. – 527 с.
2. Горгун,Ю.В Хронические воспалительные заболевания кишечника в Республике Беларусь / Ю.В. Горгун [и др.] //Леч. Дело – 2017. – № 55. – С. 5–12.
3. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения : постановление Министерства здравоохранения Респ. Беларусь от 01.06.2017 № 54.
4. Малаева, Е. Г. Гастроэнтерология : учеб. пособ. для студ. субординатуры по терапии учрежд. высш. образ. по спец. "Лечеб. дело" / Е. Г. Малаева. - Минск : Новое знание, 2016. - 332 с.
5. Якубчик Т.Н. Клиническая гастроэнтерология. – 3е изд., доп. И перераб. – Гродно: ГрГМУ, 2014. – 324 с.