ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ключевые слова: Переломы верхних конечностей, методы лечения околосуставных переломов, контрактура локтевого сустава, надмыщелковый перелом, аппарат Илизарова, артромоты.

Надмыщелковые переломы плечевой кости являются одним из наиболее часто встречающихся видов переломов верхних конечностей у детей в возрасте до 16 лет они составляют не менее 15%. По данным исследований различных способов реабилитационного лечения детей после травм локтевого сустава, у 88 детей различного возраста и пола, перенесших травму локтевого сустава, чрезмыщелковый перелом плечевой кости получили 19 человек; перелом головки мыщелка плечевой кости – 16; надмыщелковый перелом плечевой кости – 13; апофизиолиз медиального надмыщелка плечевой кости – 15; перелом шейки лучевой кости – 10; вывих костей предплечья – 15[1]. У взрослых людей (в возрасте старше 20 лет) такие виды переломов, как надмыщелковый перелом плечевой кости, встречаются реже, однако проблемы с лечением и реабилитации также существуют.

В настоящее время в хирургии существует две категории методов лечения данного заболевания: консервативные и оперативные. Разные методы лечения представлены в тал. 1.

Таблица 1.

 Методы лечения надмыщелковых переломов плечевой кости

Таким образом, несмотря на наличие различных методов лечения, применяемых на практике каждый в конкретном случае (в зависимости от срока с момента перелома, возраста пациента, особенностей его жизнедеятельности и прочего) всех их объединяет общая проблема, при длительном ношении какой бы то ни было конструкции у больных часто развивается заболевание известное как контрактура локтевого сустава. Контрактура локтевого сустава – это ограничение подвижности в локтевом суставе при попытке движения в суставе под действием внешней силы. В механизме развития контрактуры главной причиной является рубцовое стягивание сухожилий, суставных капсул, может быть стягивание кожей и подкожной клетчатки. Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

В настоящее время борьба с данным побочным заболеванием ведется только после непосредственного сращивания кости, что только повышает риск его развития. Консервативным методами можно считать физиолечение и ЛФК. К техническим методам, препятствующим появление контрактуры локтевого сустава следует отнести механотерапию при помощи тренажера «Артромот» (Рис. 1.) [3].

Основа работы аппарата – прогрессивный терапевтический метод CMP (Continuous Passive Motion), подразумевающий продолжительное осуществление пассивных движений в нескольких, либо в одном суставе при которых мышечная сила не задействуется, что обеспечивает безболезненность процедуры. Но у данного аппарата также имеются свои недостатки, в числе которых:

Рисунок 1. Применение артромота во время реабилитации после надмыщелкого перелома плечевой кости

1. Относительно небольшая распространенность по регионам России – далеко не каждая клиника может позволить себе приобрести данную систему.
2. Обязательно пребывание больного в клинике ежедневно на время курса прохождения реабилитации, как следствие – неудобство для пациента.

Проанализировав, описанные выше современные методы лечения надмыщелкого перелома локтевого сустава, последствия данных методов, а также современные технические средства борьбы с этими последствиями, было решено предложить модифицированную модель аппарата Илизарова, способную стать основой для совмещения чрезкостного остеосинтеза и одновременно применимой для реабилитации, по аналогии с аппаратом артромотом.

Разработка модифицированной модели аппарата Илизарова направлена на помощь травмированным, пожилым людям и инвалидам, которые в силу своего возраста или физических ограничений, имеют проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Результатом проведенного исследования стало создание полезной модели модифицированного аппарата Илизарова (патент на полезную модель «Устройство для сращивания переломов плечевой кости в надмыщелковой области» №160113 от 22.07.2015г) (Рис.2).

Рисунок 2. Модифицированная модель аппарата Илизарова

Цифрами обозначены следующие элементы: опоры в виде колец 1; спицы 2; винтовые стержнями 3; опоры 4 в виде дуг, составляющих не более ¾ полного кольца, которые связаны между собой шарниром 5 с возможностью периодической фиксации.

Возможность применения модифицированной модели аппарата Илизарова в процессе реабилитации больных с переломами необходимо рассматривать как техническую инновацию, с помощью которой можно добиться прогрессивного результата и ускорения восстановления больных после перелома конечностей. Комплексная восстановительная терапия с использованием предложенной модифицированной модели аппарата Илизарова в медицинских учреждениях в травматологических и ортопедических целях, будет способствовать ускорению процесса реабилитации больных, пострадавших от надмыщелкового перелома плечевой кости, улучшит качество проводимого лечения и уменьшит число отрицательных последствий ношения компрессионно – дистракционного аппарата, в частности, такого осложнения как контрактура локтевого сустава.

Список литературы:

1. Электронный ресурс https://kaznmu.kz/press/2012/04/27/тактика-лечения-надмыщелковых-и-чрез/ - «Тактика лечения надмыщелковом и чрезмещелковых переломов у детей» (дата обращения 20.12.2018г).
2. Белецкий А.А., Третьяк С.И., Жук Е.В. Современные подходы к лечению чрезмещелковых переломов у детей – Минск, УЗ «6-я Городская клиническая больница», г. Минск1 Кафедра травматологии и ортопедии УО Белорусский государственный медицинский университет.
3. Электронный ресурс http://sportklinika.ru/reabilitatziya/mehanoterapija-apparatami-artromot.html - «Механотерапия на аппарате Артромот» (дата обращения 22.12.2018г).
4. Электронный ресурс https://okeydoc.ru/kontraktura-loktevogo-sustava-priznaki-i-vrachebnaya-taktika/#razdel3 – «Контрактура локтевого сустава – причины и врачебная тактика» (дата обращения 27.12.2018г).
5. Авдейчиков Д.А. Использование модифицированной версии аппарата Илизарова при реабилитации больных с надмыщелковым переломом плечевой кости // Научный журнал Novainfo. –.2017. – №58-2. –. С 433-426.
6. Патент РФ №2015130090/14, 22.07.2015 Авдейчиков Д.А. Устройство для сращивания переломов плечевой кости в надмыщелковой области // Патент России №160113, 2015. Бюл. №7
7. Голяховский В., Френкель В., Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова // Издательство Бином, 1999. – С.140-153.
8. Соломин Л., Основы чрескостного остеосинтеза // Издательство Бином, 2015 – С. 121-125.
9. Электронный ресурс https://www.medin.cz/spicy-kirshnera-i-k-spicy - «Спицы Киршнера и К-спицы» (дата обращения 14.01.2019г).
10. Электронный ресурс https://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/bolezni/kontraktura_loktevogo_sustava_/  «Контрактура локтевого сустава» (дата обращения 17.12.2018г.)