Статья опубликована в рамках: LVII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 22 ноября 2018 г.)

Наука: Экономика

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:

Кардаш А.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЮЧЕВЫХ МОДЕЛЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. LVII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 22(57). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/22(57).pdf (дата обращения: 18.04.2024)

Проголосовать за статью

Конференция завершена

Эта статья набрала 0 голосов

Дипломы участников

У данной статьи нет
дипломов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЮЧЕВЫХ МОДЕЛЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Кардаш Алёна Александровна

магистрант, кафедра финансов ИЭУиП, СФУ,

РФ, г. Красноярск

АННОТАЦИЯ

В статье представлены описание и сравнительная характеристика четырех ключевых моделей обязательного медицинского страхования.

Ключевые слова: Модели обязательного медицинского страхования, различие систем ОМС, характеристика ключевых моделей ОМС

Понятие «модель» в экономике можно рассмотреть как упрощенную систему, используемую для имитирования определенных аспектов реальной экономики [1]. Моделирование представляет собой метод анализа и управления социально-экономическими процессами. В настоящее время данный метод хорошо себя зарекомендовал и имеет большую историю применения.

Из множество представленных модель обязательного медицинского страхования рассмотрим ключевые [2]:

модель Бисмарка (германская)
модель Бевериджа (британская)
модель Семашко (советская)
коммерческая (американская)

Модель, представленная впервые Н. Семашко, являлась системой бюджетного финансирования медицины, действовала в странах социалистического лагеря. В странах восточной Европы, такие как Польша, ГДР и др., были проведены реформы системы Семашко, которые преобразовали ее в модель Бисмарка.

Модель Бисмарка – страховая система, финансирование которой происходит за счет взносов работодателей и застрахованных граждан. Во многих европейских странах действует данная модель, а именно в Германии, в Австрии, Бельгии, Нидерландах Франции и Израиле.

Система Бевериджа схожа с моделью Семашко и была создана в Англии в 40-х годах ХХ века. Национальная служба здравоохранения (Nаtiоnаl Hеаlth Sеrviсе, NHS) представляла собой общественную систему оказания медицинской помощи, однако больницы стали государственными, семейные врачи - независимы, а граждане имели право выбора врача.

Американская система зарождалась как свободный рынок медицинских и страховых услуг, т.е. стихийно. Однако главная цель здравоохранения – полная доступность, до сих пор в США так и не достигнута. (Первая попытка достичь этой цели была совершена в 60-х годах для пенсионеров).

Анализируя ключевые системы здравоохранения, можно прийти к выводу, что в большинстве стран модели обязательного медицинского страхования имеют как общие черты, так и различия, которые представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика ключевых моделей обязательного медицинского страхования

Элемент/ система	Советская (Семашко)	Британская (Бевериджа)	Германская (Бисмарка)	Американская (Коммерческая)
Доступность медицины	Полный охват	Полный охват	Полный охват	Частичный охват
Пациент	Закрепляется за определенным врачом в зависимости от уровня необходимой медицинской помощи. Пациент не может влиять на качество медицинских услуг	Получает услуги в соответствии с его заболеванием. В коммерческой сфере (на первичном осмотре) существует большая конкуренция выбора семейного врача. Пациент может повлиять на стоимость и качество медицинских услуг.	Каждый может в равной степени выбирать медицинское учреждение и врача, независимо от уплаченных страховых взносов	Платежеспособный пациент может выбирать медицинское учреждение и врача в зависимости от его тарифного плана. Неплатежеспособный пациент использует предлагаемые государством программы и тарифный план.
Медицинские учреждения	Цель – обеспечение полной доступности, поэтому наличие медицинских учреждений с отрицательной экономической эффективностью	Конкуренция ограничена. Сеть медицинских учреждений оптимизированы по территориальному признаку. Пациент может выбирать только в каком лечебном объединении получать медицинские услуги	Конкуренция ограничена. Сеть медицинских учреждений оптимизированы в соответствии со спросом на медицинские услуги. Существует более сильная конкуренция за пациента между медицинскими учреждениями разных объединений	Максимальная конкуренция: медицинские учреждения конкурируют за пациента и страховые компании, страховые компании за страхователей, врачи за пациента
Наличие на рынке замены медицинских учреждений	Самолечение, народная медицина	Самолечение, народная медицина, медицинский туризм, врачи частной практики	Самолечение, народная медицина, медицинский туризм	Врачи частной практики, самолечение – возможность получение медицинской помощи для незастрахованных граждан
Уровень государственного воздействия	Формирует централизованные страховые фонды, финансирует строительство инфраструктуры системы	Формирует централизованные страховые фонды, финансирует строительство инфраструктуры системы (первичные осмотры не входят в ведомство государство, находятся на коммерческой основе)	Государственные гарантии на оказание медицинских услуг для граждан	Финансирование государственных программа для некоторых категорий граждан
Методы формирования страхового фонда	Централизовано, самострахование	Централизованно, Страховыми компаниями, самострахование	Централизованно, Страховыми компаниями, самострахование	Страховыми компаниями, самострахование, централизованно
Финансирование за счет самострахования	Практически отсутствует	Низкий	Низкий	Высокий

Государственное финансирование играет существенную роль в работе рынков медицинского страхования, но есть различия по форме финансирования, каналу проведению денежных средств до медицинских учреждений.

В советской и британской модели – это прямое бюджетное финансирование (данные модели являются государственным медицинским страхованием., т.е. бюджет страны выполняет функцию страхового фонда), то в двух других моделях - это страховой канал финансирования: в германской модели создаются страховые централизованные государственные фонды (они формируются в больничных кассах), в американской модели формируются централизованные страховые фонды страховыми компаниями и государственными программами.

Особенностью всех моделей является присутствие самострахования (в советской модели его значение минимально). По возрастаю его значения модели можно выстроить от минимального уровня (система Семашко), к среднему (Бисмарка и Бевериджа) и к максимальному (коммерческая модель).

В заключении выше представленного, можно сказать, что при всем разнообразии общенациональных особенностей принципиальных различий у моделей практически нет. Каждая модель имеет свои преимущества и недостатки. Идеальный вариант модели – достижение состояния, в котором совмещаются элементы ключевых моделей, выполняя, при этом, сильнейшие свои функции, делая возможным достижение максимального уровня эффективности системы в целом.

Список литературы:

Экономика. Толковый словарь / общ. ред. И.М. Осадчая. М., 2000.
Мельник, И.А. Классификация моделей здравоохранения. Мировой опыт становления систем здравоохранения / И. А. Мельник / Аспирант. − 2016. − №2 (18). − С. 93-100.