СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ И ВЕНЭКТОМИИ ПО БЭБКОКУ

Аннотация: проведен анализ заключений ультразвукового дуплексного ангиосканирования и историй болезней 100 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей без язвы или воспаления (классы С2-С3 по CEAP): больные разделены по способу лечения на 2 группы. Установлено преобладание односторонней несостоятельности сафенофеморального соустья и  терминального отдела большой подкожной вены-I типа в обеих группах. Доказана высокая эффективность лазерной облитерации варикозных вен как современного малоинвазивного метода лечения.

Ключевые слова: варикозная болезнь, CEAP, ЭВЛО, УЗДАС, зонд Бэбкока

Введение. В настоящее время значимым и распространенным заболеванием населения является варикозное расширение вен нижних конечностей. [4,с.38; 5, с.59; 8, с. 27]В целом, около 30% (30 млн человек) населения РФ находятся на учете сосудистого хирурга. [7, с. 553]Стоит отметить, что варикозной болезнью страдают больные трудоспособного возраста, 35–50 лет. [3, с.52; 5, с. 62; 6, с.268]На сегодняшний день варикозное расширение вен нижних конечностей по праву можно считать «болезнью цивилизации».[6,с. 267;10, с. 23] Несмотря на то, что в современной медицине разработано много новых методик хирургических вмешательств, на данный момент не существует единого общепризнанного универсального метода лечения варикозной болезни нижних конечностей.[3, с. 56; 7, с. 555; 9, с. 78; 10, с. 15] Высокий показатель осложнений, рецидивов, инвалидизации только подтверждают актуальность данной темы.[1, с. 6;2, с. 8;4, с. 40;6, с. 267; 9, с. 89]

Представленные данные указывают на необходимость проведения дальнейших исследований по особенностям ранней профилактики, диагностики и корректного лечения.

Цель исследования: сравнить результаты ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС) и лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей после лазерной облитерации и классической венэктомии по Бэбкоку.

Материалы и методы исследования: проведен анализ историй болезней 100 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей без язвы или воспаления классы С2-С3 по CEAP (код по МКБ-10 183.9), проходивших лечение в сосудистом отделении ОБУЗ КГКБ СМП  и многопрофильном лечебно-диагностическом центре «МЕДЕОР» за 2015-2017 года. Больные были разделены на 2 группы по 50 человек в каждой. В первой группе выполнялась венэктомия по Бэбкоку, во второй группе – эндовенозная лазерная облитерация варикозных вен. Среди инструментальных исследований больным проведено УЗДАС. Оценка результатов лечения осуществлялась по 4-х бальной системе. Обработка результатов производилась с помощью статистических программ StatSoft Statistica v.10.0 и Microsoft Exel 2007.

Результаты  исследования.

Среди пациентов, в обеих группах преобладали женщины, в 2,7 и 4 раза соответственно (73,3% и 80%). Возрастные категории больных представлены в Табл. 1.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту

Больным обеих групп было проведено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Данный метод позволил определить проходимость сосудов, состояние клапанного аппарата и стенок вен, конфигурацию терминального отдела  большой подкожной вены.

Таблица 2.

Результаты УЗДАС

У больных наблюдалось одностороннее увеличение диаметра большой подкожной вены (БПВ) более 9 мл наблюдалось в 1,2 раз чаще в группе 1 (73,3%), по сравнению с группой 2 (60%). Одностороннее увеличение диаметра малой подкожной вены (МПВ) более 5 мл встречалось в 60% случаев в  группе 1, и в 53,3% в группе 2. Наиболее распространенной конфигурацией терминального отдела БПВ является I-тип:66,7%-группа 1, 60%- группа 2. БПВ- h типа встречалась в 20% в группе 1, и в 26,7% в группе 2. Конфигурация БПВ s –типа встречалась намного реже: в 13,3% в группе 1, и в 6,7%- группе 2. Односторонняя несостоятельность сафенофеморального соустья (СФС) встречалась среди всех пациентов группы 1 и группы2 в 93,3%. Односторонняя несостоятельность сафенопоплитеального соустья наблюдалась в группе 1-60%, в группе 2-66,7%. Диаметр СФС более 15 мл отмечался в 93,3% в группе 1, и в 80% в группе 2. Увеличение диаметра СПС более 7 мл наблюдался в группе 1 в 60%, в группе 2 в 40% случаев. (Табл.2)

Оценка результатов лечения проводилась по 4-х бальной системе.

Отличный результат: отсутствие болей и симптомов заболевания, пациент продолжает работать по специальности без каких-либо ограничений.

Хороший результат: незначительные тянущие боли по ходу вены после продолжительных физических нагрузок, самостоятельно проходят и не требуют медикаментозного лечения. Трудоспособность сохранена.    

Удовлетворительный результат: наличие стойких симптомов заболевания, меньшей интенсивности. Трудоспособность снижена.

Неудовлетворительный результат: отсутствие эффективности от лечения. Нарушение функции ходьбы. Временная нетрудоспособность или инвалидность.

Таблица 3.

Сравнительный анализ результатов лечения по 4-х бальной системе

Результаты лечения больных группы 2 выше по сравнении с группой 1: количество отличных состояний повысилось в 3 раза, хороших – в 1,4 раза, а количество удовлетворительных и неудовлетворительных уменьшилось в 1,7 и в 2 раза, соответственно. Количество отличных результатов в группе 2 повысилось в 4 раза (26,6%). Количество хороших результатов в группе 1 составило 33,3%, в группе 2-46,7% (в 1,4 раза больше). Количество удовлетворительных результатов в группе 1 составило 53,4%, в группе 2-26,7%. В группе 1 отмечается 1 неудовлетворительный результат (6,7%). (Табл. 3)

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен является наиболее перспективным, безопасным, инновационным хирургическим методом лечения варикозной болезни нижних конечностей. Дальнейшее совершенствование оборудования позволит превратить  ЭВЛО в  универсальный хирургический метод лечения.

Выводы:

1.Больные, преимущественно, женщины трудоспособного возраста.

2. Часто встречаемой конфигурацией терминального отдела БПВ является I-тип:66,7%-группа 1, 60%- группа 2.

3. Односторонняя несостоятельность сафенофеморального соустья  встречалась среди всех пациентов группы 1 и группы 2 в 93,3%.

4. Результаты лечения больных группы 2 достоверно выше по сравнению с группой 1. Таким образом, лазерная облитерация является более эффективным методом лечения варикозного расширения вен нижних конечностей по сравнению с классической флебэктомией зондом.

Список литературы:

1. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Эволюция проблемы – прошлое и настоящее // Анналы хирургии.–2014.–№4.–С. 5-12.
2. Калинин Р.Е. Операции на сосудах: учебн. пособие. –М.:Гэотар-Медиа,2015.–120с.
3. Криштопов А.Л. Морфологические изменения претерминального отдела большой подкожной вены при варикозном расширении вен нижних конечностей // Новости хирургии.–2012.–№5.–С. 49-56.
4. Ларионов А.А. Выбор метода лечения у больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Анналы хирургии.–2013.–№1.–С. 36-41.
5. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2013 году: отчет правления РОАСХ. – М.: Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2014. – 95с.
6. Покровский А.В. Сравнительная оценка различных методов восстановления клапанной функции глубоких вен при варикозной болезни нижних конечностей // Флебология. – 2014. – Т. 2, №2. – С. 267– 268.
7. Суковатых Б.С. Подходы к лечению перфорантной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью вен нижних коечностей // Новости хирургии.–2014.–№5.–С.553-558.
8. Хатчисон Стюарт Дж. Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии.– М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.–400с.
9. Чуриков Д.А.  Ультразвуковая диагностика болезней вен.– М.: Литтерра, 2008. - 96с.
10. Шевченко Ю.Л. Клиническая флебология.– М.: ДПК Пресс, 2016.–256 с.