СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РОССИИ

Введение. Туберкулез - одно из древнейших заболеваний человечества. Несмотря на выдающиеся успехи современной медицины в диагностике, лечении и предупреждении эпидемии и сложных инфекций - победить туберкулез до сих пор не удалось. «Туберкулез – интернациональное зло, победа над которым – дело всех народов», - заявил главный фтизиатр России и директор НИИ фтизиатрии Петр Яблонский [1]. Согласно последним статистическим наблюдением, по распространённости среди населения заболевания, «туберкулез бьет все рекорды» по сравнению с другими инфекционными недугами. Смертность от данной болезни составляет 80,0 – 85,0% от общего числа смертельных случаев инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире регистрируется свыше 8.000.000 случаев возникновения туберкулеза, на фоне чего увеличивается количество мультирезистентных форм [1]. При туберкулёзе существует так называемый «скрытый резервуар» — сохраняющаяся пожизненно в организме человека или животного эндогенная инфекция после первичного инфицирования микобактериями туберкулёза. Удалить попавшие однажды в организм бациллы Коха практически невозможно, а это таит в себе риск эндогенной реактивации туберкулёзного процесса на любом этапе жизни человека при ухудшении социальных условий. Этим же объясняется и несостоятельность ликвидации туберкулёза как распространённого заболевания в ближайшее время, так как инфицированность взрослого населения к 40 годам жизни пока достигает 70-80-90 % и более в различных странах СНГ. В среднем один больной с активной формой туберкулёза способен за год заразить 10-15 человек. 

Обоснование цели. Ситуация по туберкулезу в последнее время имеет тенденцию к стабилизации, однако отмечается рост мультирезистентных форм и рецидивов. Для выявления эпидемиологической ситуации был проведен анализ распространенности туберкулеза в РФ и Крыму на примере Черноморского района. Для анализа использовались данные официальной статистики, мониторинга объективности эпидемиологических показателей по туберкулёзу в РФ, метод выкопировки данных из медицинских карт больных (100) за 2012-2015 гг. в Черноморсоком районе РК. Для обработки данных использовался статистический пакет Microsoft Excel.

Основная часть. В мире насчитывается 22 страны с наибольшим бременем туберкулеза, причем в тройке лидеров – Индия, Китай и Южная Африка. Россия занимает в этом списке 13-е место. По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно заболевают туберкулезом около 117‑120 тысяч человек, умирают от этого заболевания около 25 тысяч человек. Среди впервые выявленных больных число случаев с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза составляет около 10% [4]. В 2012 г заболеваемость в Росийской Федерации составила 68,1 на 100 тыс. населения. В 2013 этот показатель составил 63,0 на 100 тыс. населения, что на 5,1 случаев на 100 тыс. населения меньше, чем в 2012 г. В 2014 году по сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости туберкулезом снизился на 5,6% (с 63,0 до 59,5 на 100 000 населения).  В 2015 году заболеваемость снизилась до 57,7 случаев на 100 тыс. населения. Таким образом, количество заболевших туберкулезом за 4 года, в период с 2012 по 2015 гг уменьшилась на 10,4 случая (15,2 %). Заболеваемость туберкулезом распространена преимущественно среди лиц в возрасте 18-44 лет (2014 год – 62,3%). Пик заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 25-34 года среди женщин и 35-44 года среди мужчин. Мужчины составили 68,2% впервые заболевших туберкулезом [2].

В 2012 году отмечен рост множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на окончание года – на 4,2% (с 23,6 до 24,6 на 100 тыс. нас.) и с 34,2% до 37,5% среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ (Микобактерии туберкулеза). В 2014 году отмечается рост распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на окончание года: 24,2 на 100 000 населения в 2013 году и 24,8 на 100 тыс. нас. в 2014 году. В 2014 году заболеваемость МЛУ выросла до 4,6 на 100 тыс. нас.

За исследуемый период отмечается снижение смертности от туберкулеза. Так, за период январь-апрель 2015 года по сравнению с аналогичным периодом 2014 года смертность снизилась на 5,5% и составила 10,3 случая на 100 тыс. населения. Различия по полу особенно велики в смертности от туберкулеза, хотя они постепенно сглаживаются из-за снижения смертности мужчин от туберкулеза на фоне стабилизации смертности женщин. В последние годы смертность мужчин по отношению к смертности женщин сократилась примерно в 5 раз (4,3 раза в 2013 году – 19,2 умерших на 100 тысяч мужчин против 4,5 на 100 тысяч женщин). В 2012 году смертность от туберкулеза у мужчин составила 22,5 случая на 100 тыс. населения, в то время как женская смертность -  4,9 случая на 100 тыс. населения.

Тенденция по заболеваемости туберкулезом в Крыму рассматривается на примере Черноморского района. За последние четыре года выявлен рост общей заболеваемости туберкулезом в Черноморском районе. Если в 2012 году общая заболеваемость составила 85,0 случаев на 100 тыс. нас., то в 2015 году - 105,0 случаев на 100 тыс. нас.  В 2013 году заболеваемость по сравнению с 2012 годом выросла на 8,0% (125,0 случаев на 100 тыс. населения и 85,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно), а в 2014 году заболеваемость по сравнению с 2013 годом - возросла уже на 9,0 % (170,0 случаев на 100 тыс. населения и 125,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно).  В 2015 году уровень заболеваемости уменьшился по сравнению с 2014 годом на 13,0 % (105,0 случаев на 100 тыс. населения и 170,0 случаев на 100 тыс. соответственно). В 80,0% случаях возраст у впервые выявленных больных туберкулезом был 45-50 лет, а 20,0% приходились на возрастную группу 27-45 лет. Значительная часть (59,0%) не имела работы, каждый третий (33,0%) злоупотреблял алкоголем, часть больных (8,0%) вела асоциальный образ жизни. Возросла заболеваемость мультирезистентными формами на ранних стадиях на 17%. Удельный вес мультирезистентных форм в структуре заболеваемости туберкулезом вырос с 5,88% в 2012 году до 28,5% в 2015 году.

Смертность в связи с туберкулезом в Черноморском р-не имела волнообразную тенденцию. Если в 2012 году смертность составила 5 случаев на 100 тыс. нас. (5,8%), то в 2013 году смертность уже составила 25 случаев на 100 тыс. нас. (17.8%). В 2014 смертность отмечается снижение показателя к уровню 2012 года 5 случаев на 100 тыс. населения (5,8%). В 2015 году смертность повысилась и составила 10 случаев на 100 тыс. населения (9,5 %).

Заключение. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в РФ постепенно улучшается, но остается весьма напряженной. В последние годы темпы снижения показателей заболеваемости и смертности, характеризующих эпидемическую обстановку по туберкулезу, ускорились. Улучшились показатели своевременного выявления больных туберкулёзом. Основные причины улучшения эпидемической обстановки по туберкулезу в последние годы обусловлены повышением уровня жизни населения, стабилизацией общественных процессов в стране, улучшением финансирования противотуберкулезных мероприятий и качества профилактических мероприятий, большой организационной работой по оказанию противотуберкулезной помощи населению. В тоже время на ряду с уменьшением заболеваемости и смертности в РФ, происходит увеличение перехода туберкулеза в мультирезистентную форму, что требует улучшения качества лечения и дальнейшего мониторинга данной проблемы.

В Черноморском районе РК отмечается противоположная ситуация в сравнении с Российской Федерацией по распространенности туберкулеза за последние четыре года (2012-2015гг). Отмечается увеличение показателя заболеваемости, что вероятно связано с улучшением диагностики данного заболевания на ранних стадиях. Наблюдается подъем числа случаев лекарственной устойчивости за 2012 - 2015 гг.

Список литературы:

1. Мельниченко О. А. Моделирование распространения туберкулеза и анализ факторов, влияющих на эпидемический процесс / О. А. Мельниченко; - Москва, 2008. - 106 с.: ил. РГБ ОД, 61 09-1/298 (31. 10. 2016г).
2. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О. Б. Нечаева http://tb-hiv.ru/images/cms/data/docpdf/tub_epidsituaciya_2014.pdf (дата обращения 31.10.2016г).
3. «Социальные аспекты здоровья населения». - Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации. /
4. Щербакова Е. Заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекцией сравнивались / Е. Щербакова // № 637 – 638 6 - 19 апреля 2015 http://demoscope.ru/weekly/2015/0637/barom03.php (дата обращения 31.10.2016)