Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: CXXX Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 06 декабря 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Черепанов Р.А., Кугушев Е.Э. КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ИНДЕКСА АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПО ШКАЛЕ KNODELL // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXXX междунар. студ. науч.-практ. конф. № 23(130). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/23(130).pdf (дата обращения: 04.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ И ИНДЕКСА АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПО ШКАЛЕ KNODELL

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Введение:

К XXI веку вызовы, встающие перед медицинским сообществом как никогда велики. Большую часть времени существования врачевания сначала как искусства и только последние несколько столетий как науки, во многом применяющей самые сложные сциентические инструменты и методики, проблемы стояли исключительно насущными: лечение микробных инфекций, травм и повреждений, выполнение примитивных хирургических вмешательств. Большая продолжительность жизни населения и несопоставимая ни с чем доныне детская выживаемость поставили новые задачи: лечение врождённых заболеваний, ведение пациентов старческого и откровенно преклонного возраста, работа с крайне тяжёлыми пациентами. К числу последних относятся больные циррозом печени (ЦП).

ЦП представляет собой группу разнородных заболеваний, имеющих клинико-морфологическую и симптоматическую общность – диффузное поражение печени с существенным изменением её нормальной структуры, уменьшением функциональной ткани, тотальным или субтотальным фиброзом и образованием узлов. Тяжесть заболевания каждого отдельно взятого пациента и прогноз на жизнь и выздоровление зависят от доли оставшейся паренхимы, степени портальной гипертензии, а также активности основного заболевания или фактора среды, приведшего к ЦП.

Вследствие того, что печень является важнейшим органом, в котором происходит значительный процент всех обменных процессов синтеза, накопления и переработки жизненно необходимых веществ, ЦП проявляется разнообразнейшей симптоматикой.

Одной из общепринятых классификационных шкал измерения тяжести ЦП является шкала Чайлд-Пью:

Таблица 1.

Классификация тяжести ЦП по Чайлд-Пью

Параметры

Начисляемые баллы

1 балл

2 балла

3 балла

Асцит

Мягкий

Мягкий, легко поддаётся лечению

Напряжённый, плохо контролируемый

Общий билирубин плазмы,  мкмоль/л (мг/дл)

<34 (<2)

34–50 (2–3)

>50 (>3)

Альбумин плазмы крови, г

>3,5

2,8–3,5

<2,8

Печеночная энцефалопатия

Отсутствует

степень I–II (лёгкая, терапевтически контролируемая)

степень III–IV (тяжёлая, плохо контролируемая)

Протромбиновый индекс (ПТИ), % или протромбиновое время (ПТВ), с или международное нормализованное отношение (МНО)

>60



или



1–4



или



<1,70

40–60



или



4–6



или



1,71–2,20

<40



или



>6



или



>2,20

 

Сумма баллов 5-6 соответствует классу A, при сумме 7-9 — класс B, а при общей сумме в 10-15 баллов выставляется класс C.

ЦП является угрожающим исходом многих заболеваний, в том числе вирусный гепатит В (ВГВ). Он представляет собой антропонозную инфекцию с парентеральным и вертикальным механизмом передачи, циклическим течением и предполагаемой хронизацией. ВГВ, так же является одной из основных причин гепатоцеллюлярной карциномы.

ВГВ является триггером примерно 20% всех случаев ЦП. Тяжесть его течения принято классифицировать по нескольки шкалам, наиболее точной, хотя и несколько сложной является классификация Knodell:

Таблица 2.

Классификация Knodell

Симптом

Балл, в зависимости от выраженности

Перипортальные мостовидные некрозы

0-10

Интралобарная дистрофия и фокусные некрозы

0-4

Портальное воспаление

0-4

Фиброз

0-4

 

Интерпретация баллов и присвоение степени:

Минимальная 1–3, мягкая (слабая) – 4-8, умеренная – 9-12, выраженная – 13 и более баллов.

Цель исследования:

Определить наличие и степень корреляции тяжести ЦП и степени тяжести ВГВ.

Материалы и методы:

Проанализированы показатели 12 пациентов с хроническим ВГВ и возникшим по его причине ЦП.

Результаты и обсуждения:

Оценены параметры пациентов с хроническим ВГВ и сопоставлены со степенью тяжести их ЦП.

Пациент 1. Муж. пол, 44 года, асцита нет, общий билирубин плазмы 36 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 4 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 2, (Чайлд-Пью 5 баллов, класс А). Перипортальные мостовидные некрозы – 1, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 1, портальное воспаление - 1, фиброз – 2 (Knodell – 4, слабая степень активности).

Пациент 2. Муж. пол, 42 года, асцит мягкий, общий билирубин плазмы 44 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 4,2 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 1,7, (Чайлд-Пью 6 баллов, класс А). Перипортальные мостовидные некрозы – 2, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 1, портальное воспаление - 1, фиброз – 1 (Knodell – 5, слабая степень активности).

Пациент 3. Жен. пол, 30 лет, асцит мягкий, общий билирубин плазмы 41 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 4,2 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 1,9, (Чайлд-Пью 6 баллов, класс А). Перипортальные мостовидные некрозы – 1, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 2, портальное воспаление - 1, фиброз – 2 (Knodell – 6, слабая степень активности).

Пациент 4. Муж. пол, 52 года, асцит мягкий легко поддаётся лечению, общий билирубин плазмы 45 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,0 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 1,5, (Чайлд-Пью 9 баллов, класс В). Перипортальные мостовидные некрозы – 2, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 2, портальное воспаление - 3, фиброз – 2 (Knodell – 9, умеренная степень активности).

Пациент 5. Муж. пол, 68 лет, асцит мягкий легко поддаётся лечению, общий билирубин плазмы 46 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,2 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 1,2, (Чайлд-Пью 9 баллов, класс В). Перипортальные мостовидные некрозы – 3, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 3, портальное воспаление - 2, фиброз – 2 (Knodell – 10, умеренная степень активности).

Пациент 6. Жен. пол. 44 года, асцит мягкий, общий билирубин плазмы 52 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,9 г/л, печеночная энцефалопатия отсутствует, МНО 1,6, (Чайлд-Пью 9 баллов, класс В). Перипортальные мостовидные некрозы – 6, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 2, портальное воспаление - 2, фиброз – 2 (Knodell – 12, умеренная степень активности).

Пациент 7. Муж. пол, 72 года, асцит напряжённый, общий билирубин плазмы 45 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,4 г/л, печеночная энцефалопатия I степени, МНО 1,6, (Чайлд-Пью 12 баллов, класс С). Перипортальные мостовидные некрозы – 5, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 2, портальное воспаление - 2, фиброз – 2 (Knodell – 11, выраженная степень активности).

Пациент 8. Муж. пол, 58 лет, асцит напряжённый, общий билирубин плазмы 55 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,9 г/л, печеночная энцефалопатия II степени, МНО 2,0, (Чайлд-Пью 11 баллов, класс С). Перипортальные мостовидные некрозы – 6, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 4, портальное воспаление - 2, фиброз – 3 (Knodell – 15, выраженная степень активности).

Пациент 9. Муж. пол, 59 лет, асцит мягкий, общий билирубин плазмы 60 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,1 г/л, печеночная энцефалопатия III степени, МНО 1,4, (Чайлд-Пью 14 баллов, класс С). Перипортальные мостовидные некрозы – 6, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 4, портальное воспаление - 3, фиброз – 2 (Knodell – 15, выраженная степень активности).

Пациент 10. Жен. пол, 77 лет, асцит напряжённый, общий билирубин плазмы 64 мкмоль/л, альбумин плазмы крови 2,3 г/л, печеночная энцефалопатия II степени, МНО 2,5, (Чайлд-Пью 14 баллов, класс С). Перипортальные мостовидные некрозы – 7, интралобарная дистрофия и фокусные некрозы – 2, портальное воспаление - 2, фиброз – 4 (Knodell – 15, выраженная степень активности).

Таблица 3.

Сопоставление класса ЦП и степени тяжести ВГВ.

Пациент

Класс ЦП

Степень тяжести ВГВ

Пациент 1

А

Слабая

Пациент 2

А

Слабая

Пациент 3

А

Слабая

Пациент 4

В

Умеренная

Пациент 5

В

Умеренная

Пациент 6

В

Умеренная

Пациент 7

С

Умеренная

Пациент 8

С

Выраженная

Пациент 9

С

Выраженная

Пациент 10

С

Выраженная

 

Вывод:

Класс ЦП и степень выраженности симптоматики ВГВ явственно коррелируют, что не удивительно, ведь, фактически, они являются причиной и следствием. В случае диагностики у пациента этих двух диагнозов можно с высокой степени уверенности предполагать, что тяжесть их будет соразмерна.

 

Список литературы:

  1. Li Z., Liver sphingomyelin synthase 1 deficiency causes steatosis, steatohepatitis, fibrosis, and tumorigenesis: An effect of glucosylceramide accumulation / Z. Li, Y. Chiang [et al] // iScience – Vol. 24 – ISSUE 12.
  2. Coll M., Generation of Hepatic Stellate Cells from Human Pluripotent Stem Cells Enables In Vitro Modeling of Liver Fibrosis / M. Coll, L. Perea [et al] // Cell Stem Cell – Vol. 24 – P. 101-113.
  3. Shih C., Hepatitis B Virus / C. Shih, C. Yang [et al] // Trends in Microbiology – Vol. 26 – P. 386-387.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.