ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

NOSOCOMIAL INFECTIONS

Aziza Turakhanova

student, North Caucasus State Academy,

Russia, Cherkessk

АННОТАЦИЯ

Распространенность внутрибольничных инфекций (НИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Внутрибольничные инфекции представляют большую медико-социальную проблему, так как удельный вес основного заболевания, увеличивают продолжительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов – в 5 раз.

ABSTRACT

The prevalence of nosocomial infections (NI) in medical institutions of various profiles is 5-12%. Nosocomial infections are a major medical and social problem, since the specific weight of the underlying disease increases the duration of treatment by 1.5 times, and the number of deaths – by 5 times.

Ключевые слова: инфекция, внутрибольничная инфекция, диагностика, лечение и профилактика инфекций.

Keywords: infection, nosocomial infection, diagnosis, treatment and prevention of infections.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) являются условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермис и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (Клебсиелла, эшерихия, Энтеробактер, Протей, синегнойная палочка и др.). [1, c.49]. Кроме того, в этиологии внутрибольничных инфекций большую долю играют вирусные возбудители простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальных инфекций, а также риновирусы, ротавирусы, энтеровирусы и т. д. инфекция может быть вызвана условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжами, плесенью, лучистыми). Особенностью госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов является их высокая вариабельность, лекарственная устойчивость, устойчивость к факторам внешней среды (ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам и др.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев являются больные или медицинский персонал, являющиеся носителями или больными стертых и манифестных форм патологии. Исследования показывают, что роль третьих лиц (в частности, посетителей больниц) в распространении внутрибольничных инфекция низкая. Передача различных форм госпитальных инфекций осуществляется воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным, трансмиссивным механизмом. Кроме того, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских процедур: забор крови, инъекции, вакцинация, инструментальные манипуляции, операции, искусственная вентиляция легких, гемодиализ и др. Так в больнице могут быть инфицированы гепатиты в, С и D, гнойно-воспалительные заболевания, сифилис, ВИЧ-инфекция. Возникновение и распространение внутрибольничных инфекций способствуют нарушению санитарно-эпидемиологического режима окружающей среды.

Чувствительность к внутрибольничной инфекции повышается при наличии открытых ран, брюшных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомии и других инвазивных устройств. На возникновение и тяжесть внутрибольничных инфекций влияет длительное пребывание в стационаре, длительная антибактериальная терапия, иммуносупрессивная терапия.

Классификация внутрибольничных инфекций

1) По длительности течения внутрибольничные инфекции подразделяют на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

2) В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованная инфекция проявляется бактериемией, септицемией, бактериальным шоком.

В свою очередь, среди локализованных форм выпуска:инфекции кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки, в том числе послеоперационные, ожоги, травматические раны. В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций – 8-12%, кроветворных инфекций – 6-7%. Другие инфекционные заболевания (ротавирус, дифтерия, туберкулез, микозы и др.) составляют около 5-6%.

Диагностика внутрибольничных инфекций

Критериями для установления наличия внутрибольничных инфекций являются: появление клинических симптомов не ранее 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивных вмешательств; установление источника инфекции и факторов передачи [3, c. 178]. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса было получено после идентификации штамма возбудителя методом лабораторной диагностики. Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериальная прививка крови на стерильность, желательно не менее 2-3 раз. При локализованных формах внутрибольничных инфекций микробиологическое выделение возбудителя может производиться из других биологических сред, в связи с чем проводится посев мочи, кала, мокроты, отделяемого из ран, материала из горла, мазка конъюнктивы, половых путей, микрофлоры. Помимо культурального метода идентификации возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопические, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологические, молекулярно-биологические (ПЦР) методы.

Лечение внутрибольничных инфекций

Сложность лечения внутрибольничной инфекции обусловлена ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии и лекарственной устойчивости госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами должны быть изолированы; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор антимикробного препарата основан на характеристиках антибиотикограммы. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона лейкоцитарной массы, витаминотерапии. При необходимости проводят чрескожное облучение крови (влок, УФОК), экстракорпоральное (гемосорбция, лимфосорбция).

Симптоматическая терапия проводится с учетом клинических форм внутрибольничных инфекций с участием специалистов: хирургов, травматологов, дерматологов, отоларингологов, пульмонологов, офтальмологов, урологов, гинекологов, кардиологов, неврологов и др.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: надевать резиновые перчатки, защитные очки и маску; бережно относиться к медицинскому инструментарию. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медицинских работников против гепатита в, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций [2, c. 201]. Все сотрудники ЛПУ регулярно проходят плановые контрольные проверки, направленные на выявление носителей патогенных микроорганизмов.

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации больных, рациональная антибактериальная терапия, обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур, а также эпидемиологический контроль в стационарах.

Список литературы:

1. Внутрибольничные инфекции / Под редакцией Ричарда П. Венцеля. - М.: Медицина, 2016. - 840 c.
2. Внутрибольничные инфекции в хирургической стоматологии / В.С. Агапов и др. - М.: Медицина, 2015. - 256 c.
3. Лошонци, Д. Внутрибольничные инфекции / Д. Лошонци. - М.: Медицина, 2014. - 452 c.