ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭНДОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Введение

Хронический панкреатит – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которого характерны необратимые морфологические изменения, вызывающие болевой синдром и/или стойкое снижение функций (экзо- и эндокринной).

Хронический панкреатит классифицируется следующим образом:

1. По этиологии: билиарнозависимый, токсический/метаболический, инфекционный, лекарственный, аутоиммунный, идиопатический;

2. По клиническим проявлениям: болевой, диспепсический, сочетанный, латентный;

3. По морфологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический, кистозный;

4. По клиническому течению: редко или часто рецидивирующий, с постоянно присутствующей симптоматикой;

5. По наличию осложнений: осложненный (нарушение оттока желчи, портальная гипертензия, эндокринный нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния; воспалительные изменения: абсцессы, кисты, парапанкреатит, ферментативный холецистит, пневмония, экссудативный паранефрит) и неосложненный.

Наиболее распространенной этиологией панкреатита является токсическая/метаболическая, в которой значимое место занимает злоупотребление алкоголем. В меньшей степени причиной токсического/метаболического панкреатита являются табакокурение, гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм, хроническая почечная недостаточность.

На долю злоупотребления алкоголем приходится 60-70% всех случаев хронического панкреатита. 60-80 мл этанола, употребляемые каждый день в течение 10-15 лет, с высокой долей вероятности станут причиной развития хронического панкреатита. В свою очередь табакокурение оказывает существенный мультипликативный эффект в сочетании со злоупотреблением алкоголя, в результате чего повышается риск возникновения и прогрессирования хронического панкреатита.

Наряду с внешнесекреторной недостаточностью при хроническом панкреатите может возникать и внутрисекреторная (эндокринная недостаточность), диагностика которой должна так же выполняться своевременно и тщательно путем определения гликозилированного гемоглобина, уровня глюкозы натощак, проведения нагрузочной пробы с глюкозой. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы, как и экзокринная, формируется обычно не менее чем через 10 лет после манифестации хронического панкреатита.

Наиболее оптимальным методом диагностики эндокринной недостаточности поджелудочной железы является определение показателя гликозилированного гемоглобина. При процентном содержании гликозилированного гемоглобина более 6,5% правомерным считается говорить о эндокринной недостаточности поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита.

Гликозилированный гемоглобин – показатель биохимического исследования крови, который отражает среднее содержание сахара в крови за длительное время (до трех месяцев, что связано с продолжительностью жизни эритроцита). Определение же глюкозы крови дает представление об уровне гликемии лишь на момент исследования.

Гликозилированный гемоглобин образуется в результате необратимого соединения гемоглобина с молекулами глюкозы в результате реакции Майяра. Гипергликемия, которая наблюдается вследствие эндокринной недостаточности при хроническом панкреатите, значительно ускоряет реакцию Майяра, из-за чего уровень гликозилированного гемоглобина крови возрастает.

Как известно, средняя продолжительность жизни эритроцита составляет около 120-125 дней, поэтому гликозилированный гемоглобин отражает средний уровень гликемии, присутствующий у пациента на протяжении примерно 3-х месяцев.

Таблица 1.

Процентное содержание гликозилированного гемоглобина (до 10%) и средний уровень гликемии

Цель исследования:

Определить связь между длительностью хронического панкреатита и эндокринной недостаточностью, установленной на основании показателя гликозилированного гемоглобина.

Материалы и методы исследования:

Проанализированы истории болезней 9 пациентов с хроническим панкреатитом алкогольной этиологии различной длительностью (от 3 до 11 лет), у которых был определен уровень гликозилированного гемоглобина.

Результаты и обсуждения:

В ходе исследования были получены следующие данные о длительности течения хронического панкреатита и процентном содержании гликозилированного гемоглобина крови:

Таблица 2.

Длительность течения хронического панкреатита и уровень гликозилированного гемоглобина

Полученные данные свидетельствует о том, что с увеличением длительности хронического панкреатита коррелирует увеличение процентного содержания гликозилированного гемоглобина крови. У пациентов №5, №7, №8 и №9 (длительность заболевания – 6, 8, 9, 11 лет соответственно), уровень гликозилированного гемоглобина превышает отметку в 6,5%, что соответствует значительной эндокринной недостаточности поджелудочной железы и нарушениям в углеводном обмене.

Вывод:

Хоть эндокринная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите обычно возникает после 10 лет течения заболевания, существуют пациенты, у которых внутрисекреторная недостаточность возникает раньше. Данный факт диктует необходимость определения уровня гликозилированного гемоглобина в динамике у всех пациентов с обсуждаемым заболеванием для своевременного выявления эндокринной недостаточности поджелудочной железы и дальнейшей ее коррекции.

Список литературы:

1. Исмаилов, С.И., Нарушения углеводного обмена у больных с хроническим панкреатитом / С.И. Исмаилов, Ф.Г. Назыров, Б.А. Азизов // Международный эндокринологический журнал – 2014. – №1. – С. 25-28.
2. Клинические рекомендации: Хронический панкреатит у взрослых – Российская гастроэнтерологическая ассоциация – 2016.
3. Минушкин, О.Н., Хронический панкреатит (определение, классификация, патогенез, диагностика, лечение) / Медицинский совет – 2014. – №1. – С. 20-25.