Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: CXV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 19 апреля 2021 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Кугушев Е.Э., Черепанов Р.А. ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ОЦЕНОЧНОЙ ШКАЛОЙ MELD // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CXV междунар. студ. науч.-практ. конф. № 8(115). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/8(115).pdf (дата обращения: 04.03.2024)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ОЦЕНОЧНОЙ ШКАЛОЙ MELD

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Введение

Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальных тканей печени с образованием узлов.

Цирроз печени является исходом ряда хронических заболеваний различной этиологии, среди которых большую роль играют хронический алкоголизм и гепатиты вирусной этиологии.

В настоящее время для оценки тяжести состояния пациентов с циррозом печени используется классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh), которая учитывает такие клинические, лабораторные и инструментальные признаки, как энцефалопатия, асцит, уровни билирубина (мг/дл), альбумина (мг/л) и удлинение протромбинового времени (с). Данная классификация помогает прогнозировать жизнь пациентов в зависимости выраженности тех или иных признаков.

Существует также иная оценочная шкала – MELD (Model for End-stage Liver Disease), разработанная в США для определения очередности трансплантации печени. Индекс MELD учитывает следующие лабораторные показатели: уровни креатинина (мкмоль/л), билирубина (мкмоль/л) и международное нормализованное отношение (МНО), и рассчитывается по формуле:

MELD = 10 × (9,57 Ln (уровень креатинина (мкмоль/л)) + 0,378 Ln (уровень билирубина(мкмоль/л)) + 1,12 (МНО (с))) + 6,43

Максимальное значение индекса – 40 баллов. Таким образом, у пациентов с сумой баллов более 35 вероятность летального исхода прогнозируется примерно в 80% случаев, в интервале от 20 до 34 – в 10-60%, при значении индекса менее 8 пациент считается амбулаторным, требующим наблюдения.

Цель исследования

Проследить корреляцию между индексом MELD и тяжестью клинического течения заболевания.

Материалы и методы

Проанализировано 11 пациентов с циррозом печени различной этиологии (8 вирус-ассоциированных, 3 алкоголь-ассоциированных), клиническая картина на момент поступления  в стационар (оценивались пальпаторное состояние печени, кожные покровы и видимые слизистые, наличие отеков, когнитивный статус) и результаты лабораторных исследований (уровни креатинина, билирубина и МНО).

Результаты и обсуждения:

Оценена клиническая картина пациентов на момент поступление в стационар:

Пациент 1. 45 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 5 лет. Поступил в отделение на плановое обследование, активно жалоб не предъявлял. Печень по краю реберной дуги, несколько плотная. Кожные покровы без особенностей, склеры субиктеричны. Отеков нет.

Пациентка 2. 39 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, больна в течение 5 лет. Поступила в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны.

Пациент 3. 43 года, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 4 лет. Поступил в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны, отеков нет.

Пациент 4. 49 лет, HBV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 8 лет. Поступил в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны, отеков нет.

Пациент 5. 46 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 4 лет. Направлен в стационар терапевтом с подозрением на прогрессирующую печеночную энцефалопатию. Больной несколько заторможен, снижены когнитивные функции. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и склеры желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеков нет.

Пациент 6. 57 лет, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 11 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен, снижены когнитивные функции. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема, концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек». Отеков нет.

Пациент 7. 39 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 9 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лиц. Отеков нет.

Пациент 8. 63 года, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 13 лет. Доставлен с подозрение на гепаторенальный синдром, в состоянии алкогольного опьянения. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеков нет. Олигурия, гипотензия.

Пациент 9. 44 года, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 9 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен. Печень пропальпировать не удалось. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей.

Пациент 10. 47 лет, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 8 лет. Заторможен, нарушения когнитивных функций.  Доставлен с подозрение на гепаторенальный синдром. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей. Расширенные вены передней брюшной стенки. Олигурия, гипотензия.

Пациент 11. 56 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 15 лет. Доставлен в стационар в связи с напряженным асцитом. Заторможен. Печень не пальпируется. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей, асцит. Расширенные вены передней брюшной стенки.

Результаты лабораторных исследований (креатинин, билирубин, МНО) у каждого из пациентов:

Таблица 1.

Лабораторные показатели (креатинин, билирубин, МНО)

Пациент

Креатинин, мкмоль/л

Билирубин, мкмоль/л

МНО

MELD

1

69,1

33,1

1,30

9

2

60,3

52,3

1,34

11

3

62,3

50,1

1,32

11

4

67,7

67,6

1,32

12

5

57,8

76,6

1,43

12

6

75,7

85,8

1,50

13

7

89,1

83,8

1,49

13

8

99,2

92,3

1,63

14

9

110,3

99,2

1,64

15

10

106,3

114,4

1,56

15

11

139,7

117,5

1,76

18

 

Исходя из данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований, можно заключить, что с тяжестью симптоматики коррелируют более высокие исследуемые лабораторные показатели.

Вывод:

Индекс MELD может использоваться не только для того, чтобы прогнозировать летальность, но и служить шкалой тяжести течения цирроза печени и его клинической картины.

 

Список литературы:

  1. Гарбузенко, Д.В., Принципы ведения больных циррозом печени, осложненным асцитом / Клиническая медицина – 2017. – № 95. – С. 789-796.
  2. Ивашкин, В.Т., Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская [и другие] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2016. – № 26. – С. 71-102.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.