Телефон: +7 (383)-312-14-32

Статья опубликована в рамках: CIII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 15 октября 2020 г.)

Наука: Медицина

Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции

Библиографическое описание:
Черепанов Р.А., Кугушев Е.Э. ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА // Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: сб. ст. по мат. CIII междунар. студ. науч.-практ. конф. № 20(103). URL: https://sibac.info/archive/meghdis/20(103).pdf (дата обращения: 03.12.2020)
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Черепанов Роман Алексеевич

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Кугушев Егор Эдуардович

студент, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – сложное с точки зрения диагностики и лечения заболевание и разнообразное в плане вызывающих его инфекционных агентов. Актуальность проработки новых, более совершенных методов ведения пациентов с ИЭ продиктовано тем фактом, что расширение практики инвазивных методов диагностики и лечения напрямую коррелирует с частотой возникновения ИЭ.

Основным принципом лечения ИЭ является приём антибактериальных препаратов длительностью 4-6 недель. Антибиотикотерапию следует начинать исключительно после достаточного для убедительного результата количества бактериологических исследований. Учёт дней до конца антибиотикотерапии следует вести начиная с суток, в которых впервые не была выделена гемокультура. По современным представлениям, до результатов идентификации инфекционного агента, рациональным считается применение эмпирической терапии. При остром характере течения следует применять оксациллин в купе с гентамицином, при подостром рациональным будет применение ампициллин с гентамицином.

Выбор схемы лечения ИЭ с положительной гемокультурой энтерококка или пенициллин-резистентного стрептококка:

— неэффективность пенициллина  (минимальная подавляющая концентрация (МПК) <8 мг/л) или к гентамицина (МПК<500 мг/л): бензилпенициллин 16-20 млн ЕД/сутки 4-6 раз в сутки в/в + гентамицин 3 мг/кг/сутки каждые 12 часов на протяжение 4 недель;

— пациенты с чувствительными к пенициллину и гентамицину стрептококку с условием наличия у больного аллергии на пенициллин: ванкомицин 30 мг/кг/сутки каждые 12 часов в/в + гентамицин 3 мг/кг/сутки каждые 12 часов в/в, 6 недель;

— невосприимчивые к пенициллину штаммы (МПК>8 мг/л): аналогично предыдущему пункту;

— высокоустойчивые к гентамицину устойчивые и малоустойчивые к ванкомицину штаммы (МПК 4-16 мг/л): необходимы дополнительные бактериологические исследования в купе с консультацией с микробиологом, возможно назначение срочного протезированного клапана

Выбор схемы лечения ИЭ с положительной гемокультурой и подтверждённым поражением нативного или протезированного клапана:

— поражение собственных клапанов; высокая чувствительность к пенициллину (МПК<0,1 мг/л):

a. Пациенты 65 лет и младше с неповышенным уровнем креатинина: бензилпенициллин 12-20 млн ЕД/сутки раз в 4-6 часов в/в, 4 недели и гентамицин 3 мг/кг/сутки (не более 240 мг/сутки) раз в 8-12 часов в/в, 2 недели

b. Пациенты 65 лет и младше с неповышенным уровнем креатинина с быстрым наступлением положительной динамики и неосложнённым течением: бензилпенициллин 12-20 млн ЕД/сутки раз в 4-6 часов в/в, 2-4 недели, первая из которых стационарно, последующее лечение – амбулаторно.

c. Пациенты старше 65 лет и/или повышенный уровень креатинина и/или аллергия на пеницциллин: бензилпенициллин с корректированной по уровню функционального состояния почек на 4 недели или цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сутки на 4 недели.

d. Пациенты с аллергией на цефалоспорины и пенициллин: ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов в/в, 4 недели

— средняя чувствительность к пенициллину (МПК 0,1–0,5 мг/л) или протезированный клапан:

a. Бензилпенициллин 20-24 млн ЕД/сутки каждые 4-6 часов в/в или цефтриаксон 2 г/сутки в/в, 4 недели + гентамицин 1 мг/кг (не более 240 мг в сутки) каждые 8 часов в/в, 2 недели с переходом на цефтриаксон 2 г/сутки в/в 1 раз в сутки на следующие 2 недели.

b. Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 часов в/в, 4 недели.

— устойчивость к пенициллину (МПК>0,5 мг/л)

a. См. схему лечения для энтерококков

Схема лечения ИЭ с положительной гемокультурой стафилококка:

— схема А: эндокардит нативного клапана:

a. ИЭ, вызванный золотистым стафилококком, восприимчивым к метициллину, у пациента без аллергии на пенициллин: оксациллин 3 г. каждые 6-8 часов  в/в, не менее 4 недель недели + гентамицин 1 мг/кг  каждые 8-12 ч. (не более 240 мг/сутки) в/в в первые 3–5 дней лечения;

b. ИЭ, вызванный золотистым стафилококком, восприимчивым к метициллину, у пациента есть аллергия на пенициллин: ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 ч. в/в, 4–6 недель + гентамицин 1 мг/кг каждые 8-12 ч. (не более 240 мг/сутки) в/в в первые 3–5 дней лечения;

c. ИЭ вызванный золотистым стафилококком невосприимчивым к метициллину: Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 ч. в/в, 6 недель.

— Схема Б: эндокардит протезированных клапанов:

a. ИЭ, вызванный золотистым стафилококком, чувствительным к метициллину: оксациллин 3 г. каждые 8 часов в/в + рифампицин 300 мг каждые 8 часов в/в, оба препарата на 4 недели + гентамицин 1 мг/кг каждые 8-12 ч. (не более 240 мг/сутки) в/в, в первые 2 недели лечения;

b. ИЭ вызванный золотистым стафилококком невосприимчивым к метициллину и коагулазонегативный стафилококк: Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 ч. в/в, 6 недель + рифампицин 100 мг каждые 8 часов в/в + гентамицин 1 мг/кг каждые 8-12 ч. (не более 240 мг/сутки) в/в, 6-8 недель.

Схема лечения ИЭ с негативной гемокультурой или при показаниях к неотложной терапии до выяснения инфекционного агента:

— ИЭ нативных клапанов: Ванкомицин 15 мг/кг каждые 12 ч. На протяжение 6-8 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 часов, на протяжение 2 недель;

— ИЭ протезированных клапанов: Ванкомицин +15 мг/кг в/в каждые 12 часов на протяжение 4–6 недель;

Перед прекращением антибиотикотерапии проводят: трансторакальную ЭхоКГ для оценки функционального и морфологического статуса клапанного аппарата и подклапанных структур, стоматологическое обследование и лечение всех очагов одонтогенной инфекции, удаление всех внутривенных катетеров, проведение с пациентом профилактической беседы с возможным составлением обучающих материалов о профилактике рецидивов ИЭ, ознакомление с симптомами ИЭ, соблюдении гигиены полости рта, реабилитация лиц, принимающих инъекционные наркотические вещества.

Иммунотропная терапия, как вспомогательное звено, рекомендовано для лечения ИЭ: иммуноглобулин человека нормальный - октагам, эндобулин С/Д, при неотложных состояниях, таких как: аутоиммунные состояния по типу васкулитов, гломерулонефритов, септическом шоке, гиперреактивности в ответ на антибиотикотерапию.

В случае, если пациент на постоянной основе принимает антикоагулянты, их рекомендовано заменить гепарином. Пациентам, у которых в первые 2 недели течения ИЭ случались эпизоды эмболии в ЦНС следует временно приостановить приём антикоагулянтов.

Хирургические методы лечения ИЭ могут быть приняты к рассмотрению в следующих случаях: явления сердечной недостаточности, как острой, так и хронической, ИЭ грибковой этиологии, ИЭ левых отделов сердца, либо вызванный антибиотикорезистентной или грамотрицательной флорой, положительная гемокультура, выделенная спустя неделю с начала антибиотикотерапии, один или более эмболических эпизодов в течение первых 2 недель терапии антибиотиками, ЭхоКГ-признаки деструкции клапана - перфорации, разрыв, фистула или крупный паравальвулярный абсцесс, другие показания – вегетация более 10 мм на передней створке митрального клапана, сохранение вегетаций после эпизода эмболии и увеличение вегетаций в размере несмотря на соответствующую антимикробную терапию, ИЭ протезированного клапана.

Уже имеющиеся знания о методах лечения ИЭ, которыми мы располагаем на данный момент достаточно объёмны, но считаться исчерпывающими не могут. Следует продолжать изыскания на тему ИЭ с целью улучшения уже имеющихся методик и создания принципиально новых.

 

Список литературы:

  1. Liu Y., Immunomimetic Designer Cells Protect Mice from MRSA Infection / Ying Liu, Peng Bai [et al] // Cell – 2018 – Vol. 174 – P. 259-270
  2. Wozniak, J.M., Mortality Risk Profiling of Staphylococcus aureus Bacteremia by Multi-omic Serum Analysis Reveals Early Predictive and Pathogenic Signatures / J.M. Wozniak, R.H. Mills [et al] // Cell – 2020. – Vol. 182. – P. 1311-1327.
Проголосовать за статью
Конференция завершена
Эта статья набрала 0 голосов
Дипломы участников
У данной статьи нет
дипломов

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом