РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРИМЕРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ СОА (КАМЕРУН)

NURSING ACTIVITIES IN THE PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN THE MEDICAL DEPARTMENT OF THE SOA DISTRICT HOSPITAL (CAMEROON)

Ngourap Chiperie Valerie Audry

Student, Higher Institute of Biological and Applied Sciences (ISSBA),

Sa’a, Cameroon,

Zogo Onguene Francois Xavier

Student, Jean XXIII Efok College,

Cameroon, Efok

АННОТАЦИЯ

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из ключевых задач для снижения их распространенности в медицинских учреждениях. Целью данного исследования являлось определение роли сестринской деятельности в профилактике ВБИ в терапевтическом отделении районной больницы Соа (Камерун). Для достижения этой цели было проведено смешанное (количественное и качественное) описательное исследование с участием 8 сотрудников сестринского персонала. Методология включала использование структурированного опросника для оценки знаний и сетки наблюдения для анализа практических действий. Результаты показали, что персонал обладает теоретическими знаниями: 100% респондентов осведомлены об осложнениях и основных методах профилактики ВБИ. Однако только 37.5% смогли дать точное определение ВБИ, и 50% правильно указали на несоблюдение гигиены как на основную причину. Наблюдение выявило серьезный разрыв между знаниями и практикой, в частности, несоблюдение правил гигиены рук перед оказанием помощи и полный отказ от использования стерильных перчаток при асептических процедурах. Основной вывод заключается в том, что, несмотря на наличие теоретических знаний, практическое применение мер профилактики остается на низком уровне, что требует внедрения системного контроля и непрерывного обучения персонала.

ABSTRACT

The prevention of nosocomial infections is a critical objective for reducing their prevalence in healthcare facilities. This study aimed to identify the role of nursing activities in the prevention of nosocomial infections in the medical department of the Soa District Hospital, Cameroon. A mixed-methods descriptive study was conducted with a sample of 8 nursing staff members, utilizing a structured questionnaire to assess knowledge and an observation grid to evaluate practice. The findings revealed adequate theoretical awareness, with 100% of respondents knowledgeable about the complications and general methods of infection prevention. However, specific knowledge was limited: only 37.5% could provide an accurate definition of a nosocomial infection, and 50% correctly identified poor hygiene as a primary cause. A significant gap between knowledge and practice was observed, with critical deficiencies in hand hygiene compliance before patient contact and a complete failure to use sterile gloves during aseptic procedures. The study concludes that while theoretical knowledge exists, its practical application is severely lacking, highlighting an urgent need for enhanced training, resource provision, and systematic monitoring of infection control protocols.

Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, профилактика, сестринская деятельность.

Keywords: nosocomial infection, Prevention, Nursing Activities.

I. Введение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ), также известные как нозокомиальные инфекции, представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения в мировом масштабе. Согласно определению, это инфекции, приобретенные пациентом во время пребывания в лечебном учреждении, которые отсутствовали на момент госпитализации [15, с. 84]. Глобальные статистические данные подчеркивают масштаб проблемы. По данным ВОЗ, более 24% пациентов, заразившихся ВБИ в отделениях интенсивной терапии, умирают ежегодно. Исследование, опубликованное в Pan African Medical Journal, показало, что в 2016 году 1,4 миллиона человек в мире страдали от инфекций, приобретенных в больницах [3, с. 24]. Во Франции, по оценкам Национального института здравоохранения и медицинских исследований (INSERM), ежегодно регистрируется около 750 000 случаев ВБИ, что составляет 27% всех серьезных нежелательных явлений, связанных с оказанием медицинской помощи [5, с. 84].

В странах Африки проблема ВБИ стоит особенно остро: по оценкам, распространенность здесь колеблется от 10% до 60% [3, с. 24]. Исследования в отдельных странах подтверждают эти тревожные цифры: распространенность ВБИ в Мали составляет 6,7%, в Сенегале — 10,9%, а в Гвинее — от 10% до 19% в отделениях реанимации и хирургии [3, с. 24]. Камерун, как и многие другие страны континента, достиг «тревожного уровня». Общая распространенность ВБИ в стране составляет 12%. Наиболее уязвимой группой являются пожилые люди старше 60 лет, у которых в 79% случаев развиваются инфекции мочевыводящих путей. Летальность от ВБИ в Камеруне достигает 72%, а средняя продолжительность госпитализации увеличивается на 11-12 дней. Основным возбудителем является E. Coli (23,1% случаев) [4, с. 48].

Проблема, послужившая толчком к данному исследованию, была выявлена в ходе практической работы в терапевтическом отделении районной больницы, где наблюдалось высокое число случаев ВБИ. Этот факт указал на возможные недостатки в профилактических мероприятиях, проводимых сестринским персоналом, и определил необходимость более глубокого анализа ситуации.

Основная цель исследования заключалась в определении ключевых сестринских мероприятий, направленных на профилактику ВБИ в условиях терапевтического отделения. Для достижения этой цели были поставлены две конкретные задачи: во-первых, оценить уровень теоретических знаний сестринского персонала о ВБИ и методах их профилактики, и, во-вторых, описать их практические действия по предотвращению инфекций с помощью прямого наблюдения.

Для достижения поставленных целей было проведено исследование, методология которого подробно описана в следующем разделе.

II. Материалы и методы исследования

Четкое описание методологии является основой любого научного исследования, обеспечивая его воспроизводимость и достоверность. В данном разделе представлены дизайн исследования, место его проведения, характеристика выборки, а также методы сбора и анализа данных, использованные для оценки роли сестринской деятельности в профилактике ВБИ.

Тип и период исследования

Было проведено смешанное описательное исследование, сочетающее количественные и качественные методы. Сбор данных осуществлялся в период с 3 по 30 июля 2025 года, а общий период исследования охватывал временной промежуток с 12 сентября 2023 по 20 августа 2025 года.

Место проведения исследования

Исследование проводилось на базе терапевтического отделения районной больницы Соа (Hôpital de District de Soa – HDS), расположенной в центральном регионе Республики Камерун. Данное учреждение было выбрано в связи с наблюдаемым высоким уровнем ВБИ и его ключевой ролью в оказании медицинской помощи населению района.

Популяция и выборка

В исследовании принял участие сестринский и младший сестринский персонал, работающий в терапевтическом отделении больницы. Была использована не вероятностная выборка по удобству (non probabiliste de convenance). В итоговую выборку вошли 8 сотрудников: 6 дипломированных медсестер (75%), 1 старшая медсестра (12,5%) и 1 младшая медсестра (12,5%), которые присутствовали на рабочем месте в период сбора данных и дали согласие на участие.

Инструменты и процедура сбора данных

Для сбора данных использовались два основных инструмента:

Структурированный опросник: применялся для количественной оценки знаний персонала. Он включал разделы, посвященные социально-профессиональным характеристикам, общим знаниям о ВБИ (определение, причины, типы, осложнения) и знаниям о методах их профилактики.

Сетка наблюдения: использовалась для качественной оценки практических навыков и действий персонала в реальных рабочих условиях. Наблюдение велось за выполнением ключевых профилактических мероприятий.

Методы анализа данных

Количественные данные, полученные из опросников, были обработаны и проанализированы с использованием программного обеспечения WORD и EXCEL 2016. Качественные данные, собранные с помощью сетки наблюдения, были проанализированы методом контент-анализа для выявления основных тенденций и недостатков в практической деятельности.

Этические аспекты

Проведение исследования было одобрено дирекцией Высшего Панафриканского Института Информационных Технологий (IPTI-SUP) и руководством районной больницы Соа. Все участники были проинформированы о целях и задачах исследования и предоставили добровольное информированное согласие на участие. Конфиденциальность полученных данных была гарантирована.

Далее будут представлены ключевые результаты, полученные в ходе исследования.

III. Результаты исследования

В данном разделе представлены ключевые результаты, полученные в ходе анкетирования и прямого наблюдения за деятельностью медицинского персонала. Эти данные позволяют объективно оценить уровень теоретических знаний и практических навыков сотрудников терапевтического отделения в области профилактики ВБИ.

1. Социально-профессиональные характеристики респондентов

Анализ социально-профессиональных характеристик участников показал, что половина респондентов (50%) находилась в возрастной группе от 20 до 30 лет. Подавляющее большинство участников (75%, или 6 из 8) имели квалификацию дипломированной медсестры, что свидетельствует о высоком профессиональном уровне выборки.

2. Оценка уровня знаний персонала о ВБИ

Результаты анкетирования позволили оценить уровень теоретических знаний персонала по ключевым аспектам ВБИ. Сводные данные представлены в таблице ниже.

Таблица 1.

Осведомленность Персонала о ВБИ по Ключевым Аспектам

Анализ таблицы показывает, что персонал демонстрирует высокий уровень осведомленности об осложнениях и общих методах профилактики ВБИ (100%). Однако в более специфических вопросах, таких как точное определение ВБИ и его основные причины, уровень знаний оказался ниже (37.5% и 50% соответственно).

3. Анализ результатов наблюдения за практическими действиями

Прямое наблюдение за деятельностью персонала выявило существенные расхождения между теоретическими знаниями и их практическим применением.

Гигиена рук: Выявлен критически низкий уровень соблюдения правил гигиены рук перед контактом с пациентом — только 2 из 8 сотрудников (25%) выполняли эту процедуру. В то же время, гигиена рук между пациентами соблюдалась значительно лучше — 7 из 8 сотрудников (87,5%).

Использование перчаток: Зафиксировано полное несоблюдение асептики при выполнении инвазивных процедур. Ни один из наблюдаемых сотрудников (0%) не использовал стерильные перчатки во время асептических манипуляций, что создает высокий риск инфицирования.

Гигиена пациента и окружающей среды: В этой области наблюдался высокий уровень соответствия стандартам. 6 из 8 сотрудников (75%) активно занимались гигиеной пациентов, а 7 из 8 (87,5%) следили за чистотой окружающей среды пациента (постельное белье, палата).

Соблюдение асептики при манипуляциях: Большинство сотрудников (6 из 8, или 75%) соблюдали правила асептического вскрытия стерильных упаковок, и все 8 сотрудников (100%) соблюдали правила асептики при работе со стерильным материалом после его вскрытия.

В следующем разделе будет проведен детальный анализ и обсуждение этих результатов, в частности, будет рассмотрен выявленный разрыв между теоретическими знаниями и реальной клинической практикой.

IV. Обсуждение

Основное внимание уделяется анализу несоответствия между высоким уровнем теоретических знаний сестринского персонала и значительными недостатками в практической реализации ключевых мер профилактики ВБИ.

1. Разрыв между знаниями и практикой

Наиболее значимым результатом исследования является выраженный диссонанс между тем, что персонал знает, и тем, что он делает. Так, 100% респондентов в ходе анкетирования указали на важность гигиены рук как основного метода профилактики. Однако прямое наблюдение показало, что только 25% (2 из 8) сотрудников мыли руки перед контактом с пациентом. Это критическое несоответствие свидетельствует о том, что наличие знаний само по себе не гарантирует их применение на практике. Подобный разрыв может усугубляться системными факторами, такими как высокая рабочая нагрузка из-за нехватки персонала, что было отмечено в качестве одной из потенциальных проблем. Данный вывод согласуется с утверждением Люси и Шаньона, которые подчеркивали, что «мытье рук — лучший способ предотвратить некоторые инфекции» [1, с. 63]. Низкий уровень соблюдения этого базового правила является одним из главных факторов риска передачи ВБИ.

2. Критические нарушения в асептике

Особую тревогу вызывает полное отсутствие использования стерильных перчаток при проведении асептических процедур. Ни один из сотрудников не следовал этому фундаментальному правилу, что напрямую противоречит их теоретическим знаниям об асептике и создает недопустимо высокий риск заражения для пациентов. Этот факт указывает на системную проблему в отделении, которая может быть связана либо с нехваткой ресурсов, либо с укоренившейся порочной практикой. Это согласуется с устоявшимися клиническими принципами, согласно которым использование перчаток является необходимой дополнительной мерой защиты к гигиене рук и абсолютно необходимо при инвазивных манипуляциях.

3. Положительные аспекты практики

Несмотря на выявленные недостатки, следует отметить и положительные моменты. Персонал демонстрировал высокий уровень ответственности в отношении гигиены пациента и его окружения (75-87,5% соблюдения), а также правил утилизации медицинских отходов. Это показывает, что в некоторых областях теоретические знания успешно транслируются в практические действия. Утверждение, что «уборка заключается в удалении микробов», хорошо усвоено и применяется персоналом для поддержания чистоты в палатах, что является важным компонентом профилактики ВБИ [2, с. 52].

4. Соответствие результатов гипотезе исследования

Первоначальная гипотеза исследования предполагала, что ключевые сестринские мероприятия по профилактике ВБИ включают гигиену рук, использование перчаток и гигиену пациента. Результаты подтвердили, что персонал считает эти мероприятия ключевыми на теоретическом уровне. Однако на практике гипотеза подтвердилась лишь частично. В то время как гигиена пациента соблюдалась хорошо, такие критически важные компоненты, как гигиена рук (особенно до контакта с пациентом) и использование стерильных перчаток, практически игнорировались.

Таким образом, обсуждение результатов выявляет сложную картину, где теоретическая компетентность соседствует с опасными практическими упущениями, что требует немедленного внимания и разработки комплексных корректирующих мер.

V. Заключение

Целью данного исследования являлось определение роли сестринской деятельности в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) на примере терапевтического отделения районной больницы Соа в Камеруне. Проведенный анализ позволил сделать ряд важных выводов, имеющих как научное, так и практическое значение.

Исследование показало, что медицинский персонал терапевтического отделения обладает достаточными теоретическими знаниями об основных методах профилактики ВБИ. Сотрудники хорошо осведомлены о таких мерах, как гигиена рук, утилизация отходов и поддержание чистоты окружающей среды пациента. Однако в их практической деятельности были выявлены серьезные пробелы, свидетельствующие о значительном разрыве между знаниями и их применением. Ключевыми проблемами стали критически низкий уровень соблюдения правил гигиены рук перед контактом с пациентом и полный отказ от использования стерильных перчаток при выполнении асептических процедур.

Практическая значимость исследования заключается в том, что оно выявляет конкретные слабые звенья в системе профилактики ВБИ и указывает на неэффективность исключительно образовательных подходов. Выявленный разрыв между теорией и практикой подчеркивает острую необходимость внедрения комплексных мер. Эти меры должны включать не только программы непрерывного обучения и повышения квалификации, но и разработку строгих протоколов, внедрение системного контроля за их соблюдением, а также обеспечение персонала всеми необходимыми ресурсами, включая стерильные материалы и средства для гигиены рук. Только такой комплексный подход позволит преодолеть существующие барьеры и существенно снизить риск ВБИ для пациентов.

Список литературы:

1. Lucie H., Chagnon A. La prévention des IN par le lavage des mains [Профилактика ВБИ путем мытья рук]. – 2016.
2. Lyon. Le nettoyage élimine les germes [Уборка устраняет микробы]. – 2005-2024. – 15 с.
3. Alpha Cabinet Ceita, Mamadoubeya S. et al. Prévalence des infections nosocomiales au Mali et Sénégal [Распространенность нозокомиальных инфекций в Мали и Сенегале] // Pan African Medical Journal. – 2016. – № 24.
4. Vouking M.Z., Mbuagbaw L., Nganou-Gnindjio C.N. Nosocomial infections in Cameroon: a systematic review and meta-analysis [Нозокомиальные инфекции в Камеруне: систематический обзор и метаанализ] // Pan African Medical Journal. – 2014. – № 18.
5. INSERM. Infections associées aux soins [Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи] // Досье Santé publique France. – 2014.
6. Monkam Mbouende Y. Cameroun : prévention des infections hospitalières [Камерун: профилактика больничных инфекций] [Электронный ресурс]. – [б.г.]. – Режим доступа: http://fr.allafrica.com/stories/201111110847.html.
7. Domet-Brunaudre V., Gomel J.J., Hebben J. Les aides mémoires du diplôme d’État d’infirmier [Памятки для государственного диплома медсестры]. – 2003. – 39 с.
8. Référentiel des compétences IDE [Справочник компетенций дипломированной медсестры]. – Версия от 20.12.2007.