НАРУШЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

DISORDERS OF THE HEMOSTASIS SYSTEM IN MISCARRIAGE

Slonova Lana

Student, Department of Obstetrics and Gynecology №1, North Ossetian State Medical Academy,

Russia, Vladikavkaz

Kambolov Akhsarbek

Student, Department of Obstetrics and Gynecology №1, North Ossetian State Medical Academy,

Russia, Vladikavkaz

Gariev Soslan

Student, Department of Obstetrics and Gynecology №1 North Ossetian State Medical Academy

Russia, Vladikavkaz

Maisuradze Liana

scientific supervisor, doctor of medical sciences, Associate professor, department of Obstetrics and Gynecology №1, North Ossetian State Medical Academy

Russia, Vladikavkaz

АННОТАЦИЯ

Нарушения системы гемостаза - значимый фактор (до 20% случаев) в проблеме невынашивания беременности, которая признана одной из ключевых в современном акушерстве и гинекологии из-за своего негативного влияния на рождаемость, перинатальную заболеваемость и смертность.

ABSTRACT

Hemostatic disorders represent a significant cause of miscarriage (up to 20% of cases), a key challenge in modern obstetrics and gynecology due to its adverse effects on birth rates, perinatal morbidity, and mortality.

Ключевые слова: беременность, система гемостаза, невынашивание беременности, нарушения гемостаза.

Keywords: pregnancy, hemostatic system, miscarriage, hemostatic disorders.

Невынашивание беременности остается одной из наиболее значимых проблем современного акушерства и гинекологии, оказывая существенное негативное влияние на показатели рождаемости, перинатальной заболеваемости и смертности. Нарушения в системе гемостаза являются важным фактором в структуре причин данной патологии, составляя до 20% случаев. Физиологические изменения гемостаза во время беременности, связанные с формированием маточно-плацентарного кровотока, могут приобретать патологический характер, приводя к осложнениям.

Цель исследования: Сравнительный анализ ключевых показателей системы гемостаза у беременных с отягощенным акушерским анамнезом по невынашиванию и у здоровых беременных.

Материалы и методы. Обследованы 156 беременных женщин в возрасте 26-37 лет на сроке гестации 30-40 недель. Основную группу составили 96 женщин с эпизодами невынашивания беременности в анамнезе (основной критерий включения). Группу сравнения образовали 60 соматически здоровых беременных без осложнений анамнеза. Исследование выполнено на базе отделения патологии родильного дома №2 г. Владикавказ. Основным биоматериалом служила плазма венозной крови. Параметры гемостаза оценивались с использованием стандартных коагулологических тестов. Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с применением t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий (p<0,05).

Результаты. В группе сравнения показатели гемостаза соответствовали физиологической норме для данного срока беременности. В основной группе выявлен комплекс гиперкоагуляционных изменений: Достоверное повышение уровня РФМК (маркер активации гемостаза и тромбофилии) на фоне относительной гиперфибриногенемии. Значимое укорочение АЧТВ на 17,3% (р=0,001). Сокращение протромбинового времени на 12,2% (р=0,001) и тромбинового времени на 8,1% (р=0,005). Снижение протромбинового индекса (ПТИ) на 6,2% (р=0,005), XII-зависимого фибринолиза - на 20,5% (р=0,001). Достоверное снижение активности основного физиологического антикоагулянта – антитромбина III (до 86-89%). Выявлена гиперагрегация тромбоцитов, свидетельствующая об активации тромбоцитарного звена гемостаза.

Выводы. 1. Оценка параметров системы гемостаза является обязательным компонентом комплексного обследования беременных с невынашиванием в анамнезе. 2. У беременных основной группы установлены статистически значимые гиперкоагуляционные сдвиги по сравнению с группой контроля. Эти изменения характеризуются активацией прокоагулянтного звена на фоне снижения активности антикоагулянтных (антитромбин III) и фибринолитических механизмов. 3. Выявленные нарушения формируют тромбофилический статус, ассоциированный с невынашиванием беременности. 4. Своевременная диагностика патологической гиперкоагуляции и тромбофилии позволяет назначить патогенетически обоснованную терапию. Такое лечение направлено на профилактику тромботических осложнений, снижение риска развития преэклампсии и улучшение перинатальных исходов.

Список литературы:

1. Джобава Э.М., Аминтаева Л.А., Алиева Д.Н. Эндотелиальная дисфункция: гомоцистеин и оксид азота у беременных высо- кого риска. Современные подходы к терапии. Роль фолиевой кислоты. Проблемы репродукции. 2010; (6):98-103.
2. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т., от имени рабочей группы. Проект Российского консенсуса Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Сахарный диабет. 2012;(2):6-12.
3. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: Молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений. Руководство для врачей. М: 000 «Медицинское информационное агентство»; 2007. 1064 с.