СМЕЩЕНИЕ ЦЕНТРА МАСС ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ: РОЛЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В ВОССТАНОВЛЕНИИ ФУНЦИОНАЛЬНОСТИ И СТАБИЛЬНОСТИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматривается смещение центра масс после ампутации и его влияние на функциональность и стабильность человека. Утрата конечности приводит к значительным изменениям в распределении массы тела, что может вызвать проблемы с осанкой и нарушениями движений. Протезирование становится ключевым инструментом в восстановлении утраченных функций и коррекции смещения центра масс, позволяя вернуть тело в более сбалансированное состояние. Также рассмотрим, как протезы могут помочь восстановить нормальное распределение массы, улучшить координацию и предотвратить возможные медицинские осложнения.

Ключевые слова: протезирование; центр масс; ампутация конечностей.

Центром масс называется точка, где пересекаются линии всех сил, приводящие тело к поступательному движению и не вызывающие его вращения. В поле гравитации, когда действует сила тяжести, центр масс совпадает с центром тяжести. Это понятие имеет ключевое значение в различных областях, включая механику и биомеханику, так как от положения центра масс зависит устойчивость и баланс тела [1].

В протезировании центр масс является ключевым аспектом, который существенно влияет на комфорт и функциональность протеза для пользователя. Правильное расположение центра масс в конструкции протеза критически важно для обеспечения естественного движения и снижения риска травм. Протезирование не только позволяет восстановить утраченные функции, но и помогает уравновесить центр масс, что, в свою очередь, способствует улучшению общей стабильности и координации движений. На рисунке 1 отчетливо показан центр масс у человека, у которого отсутствует одна или две конечности на разных уровнях ампутации. Таким образом, внимание к центру масс в процессе проектирования и изготовления протезов является необходимым условием для достижения высоких стандартов качества и эффективности [3].

Рисунок. 1. Центр масс у пациента с ампутацией на разных уровнях

Смещение центра масс может привести к дополнительным нагрузкам на оставшиеся части тела, затрудняя движения и вызывая дискомфорт. Неправильное распределение веса может способствовать развитию вторичных проблем, таких как боли в спине, суставные заболевания и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. Поэтому, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, важно тщательно проектировать и настраивать протезы, чтобы минимизировать эти риски. При этом следует учитывать наличие противопоказаний к протезированию конечностей, которые могут повлиять на успешность процедуры. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания — это такие состояния, которые невозможно преодолеть, и их наличие может сделать протезирование опасным для жизни. К ним относятся стойкие хронические нарушения кровообращения, дыхания, сердечного ритма, а также почечная и печеночная недостаточность. Определить степень этих патологий и признать их противопоказаниями к возможному протезированию может только врач или врачебная комиссия, рассматривающая каждый случай индивидуально [4, 5].

Относительные противопоказания являются временными и могут включать такие состояния, как гипертонический криз, острые нарушения кровообращения, ишемия, плохие показатели ЭКГ, воспалительные процессы, отечность культи, острый тромбоз, обострение тромбофлебита, сахарный диабет и контрактуры суставов. Эти состояния требуют медицинского вмешательства и могут быть переведены в ремиссию или менее острую стадию. При наличии таких заболеваний протезист должен тщательно выбирать материалы для культеприемной гильзы, чтобы обеспечить возможность подгонки протеза и предотвратить осложнения [5].

Потеря части конечности приводит к смещению центра масс тела и изменению распределения веса между конечностями и туловищем. Это может вызывать у пациентов сложности, например, с поворотами в постели или переходом из положения лежа в сидячее. Для успешного освоения перемещения вне кровати пациент должен уметь поддерживать равновесие как в сидячем, так и в стоячем положении. Изменение центра масс после ампутации требует от пациента адаптации своих навыков баланса [2].

Важно отметить, что многие пациенты после ампутации испытывают фантомные ощущения и могут инстинктивно использовать привычные двигательные паттерны, включая те, которые связаны с отсутствующей конечностью. Это может создать дополнительные риски, особенно в вертикальном положении. В процессе обучения и тренировки на ранних этапах реабилитации пациенту следует научиться защищать оставшуюся конечность от возможных травм, например, об стул или кровать [2].

Поддержание равновесия в сидячем положении обычно не вызывает серьезных трудностей у пациентов с односторонней ампутацией. Однако у людей с трансфеморальной ампутацией могут возникнуть сложности при сидении без опоры, особенно если они наклоняются назад. Пациенты с двусторонней ампутацией часто нуждаются в специальной подготовке для удержания устойчивого положения сидя [2].

При односторонней ампутации выполнение упражнений на равновесие в стоячем положении с опорой на здоровую конечность способствует восстановлению навыков балансировки. Чем лучше пациент удерживает равновесие на сохранной конечности, тем выше вероятность того, что он сможет использовать костыли и вести активный образ жизни до получения протеза. В реабилитации применяются различные упражнения на баланс, включая занятия на нестабильных платформах и балансировочных подушках, что помогает развивать координацию и уверенность в движениях [2].

Послеоперационная реабилитация включает важное направление — мобилизацию пациента. Удаление конечности нарушает равновесие и приводит к отсутствию опоры на сторону операции, что перераспределяет нагрузку и функции тела. Для фиксации наиболее удобной позы в кровати пациенты могут снизить уровень активности, что усугубляет формирование контрактур — стойких ограничений движения в суставах [3].

Для предотвращения излишнего сгибания в суставах и деформации позвоночника рекомендуется использовать жесткий матрас для сна и жесткую подушку на сиденье кресла-коляски. Категорически не рекомендуется держать культю в согнутом состоянии. При ампутации выше колена полезно лежать на животе по 30 минут два-три раза в день, поворачивая голову в сторону сохранной конечности для растяжения мышц. В положении на здоровом боку следует отводить культю назад. С разрешения лечащего врача с первых дней после операции необходимо выполнять специальные упражнения для сохранения подвижности в суставах и поддержания мышечного тонуса. Эти меры помогут пациенту адаптироваться к новым условиям и улучшить качество жизни после ампутации [3].

Список литературы:

1. Биомеханика : практическое пособие / К. К. Бондаренко, А. Е. Бондаренко ; Гомельский гос. ун-т им. Ф. Скорины. – Гомель : ГГУ им. Ф. Скорины, 2019 – 45 с.
2. Медицинская реабилитация и протезирование пациентов с ампутациями конечностей вследствие боевой травмы: Методические рекомендации / Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Пономаренко Г.Н., Щербина К.К. / Под ред. д-ра мед. наук, профессора, члена-корреспондента РАН Г.Н. Пономаренко, д-ра мед. наук, доцента Д.В. Ковлена. - Санкт-Петербург: ВМедА, 2023. - 134 с.
3. Как предотвратить развитие контрактур после ампутации // medi URL: https://протезы.рф/article/kontraktura.html (дата обращения: 27.02.2025).
4. Протезная реабилитация // Физиоп - энциклопедия URL: https://www.physio-pedia.com/Prosthetic_rehabilitation#cite_note-Gailey-3 (дата обращения: 27.02.2025).
5. Показания и противопоказания к протезированию конечностей // Ортопром URL: https://ortoprom.ru/article/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-protezirovaniyu-konechnostey/ (дата обращения: 27.02.2025).