ARFI-ЭЛАСТОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кобинец Юлия Васильевна

студентка 4 курса, медицинский институт БФУ им. Иммануила Канта,

г. Калининград

E-mail: juliakobinets@ya.ru

Изранов Владимир Александрович

проф., д-р мед. наук, кафедра фундаментальной медицины

медицинский институт БФУ им. Иммануила Канта, г. Калининград

Введение:

Возможность раннего выявления заболеваний различных органов и систем является залогом успешного лечения и профилактики дальнейшего прогрессирования патологических процессов. С этой целью с каждым годом медицина обогащается все новыми и более точными для диагностики методами обследования пациентов. Одним из таких методов является ARFI-эластография или эластография сдвиговой волны. Однако, в силу своей новизны и малоизученности невозможно в полной мере оценить все преимущества его использования в повседневной практике.

Каков же принцип действия данного метода? Он заключается в генерации сдвиговой волны, позволяющей оценить механические свойства ткани (в первую очередь упругость или эластичность), которые меняются в зависимости от ее структурной организации и наличии в ней патологических процессов. Генерация волн производится электронным способом, т.е. с помощью силы давления мощного импульса ультразвукового луча (отсюда и название эластографии сдвиговой волны – ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse). Скорость сдвиговой волны регистрируется аппаратом и выводится на экран. Она будет выше там, где упругость ткани больше. Актуальным является применение эластографии для исследования щитовидной железы, т. к. процент распространенности патологий данного органа довольно высок [4, с. 85].

Цель:

Разработка методических подходов к ARFI-эластографии неизмененной щитовидной железы.

Материалы и методы исследования:

На данном этапе обследовано 15 пациентов контрольной группы (лица с неизмененной щитовидной железой по данным ультразвукового исследования) в возрасте от 18 до 48 лет. Исследование производилось с помощью аппарата УЗИ Siemens ACUSON S2000. Сначала каждый пациент подвергался процедуре стандартного ультразвукового исследования, где определялось его отнесение к контрольной группе (норма) или группе сравнения (при наличии узловой, диффузной или диффузно-очаговой патологии). Затем выполнялось пятикратное измерение скорости сдвиговой волны щитовидной железы в трех сегментах обеих долей (в верхнем, среднем и нижнем). Измерение осуществляется аппаратом автоматически, путем наведения окна опроса на необходимую область и нажатия кнопки, результаты выводятся на экран и вручную заносятся в таблицу EXCEL. Далее для анализа данных использовались формулы для получения промежуточных результатов (среднее значение, медиана, минимум, максимум, квартили и др.) и диаграммы размаха («ящики с усами») для их наглядного представления.

Результаты исследования:

Данные, полученные при эластометрии щитовидной железы, представлены как медианы и интерквартильные размахи (25%; 75%). В результате анализа графиков, построенных на основании формул, было выявлено, что между сегментами щитовидной железы имеются достоверные отличия: между сегментами правой доли они встречаются в 9 случаях из 15; между сегментами левой доли – в 10 случаях из 15. Наиболее демонстративно это показано на рис. 1 (см. приложение 1). Разброс данных в верхнем сегменте правой доли составляет от 2.07 до 2.26, в среднем сегменте от 2.41 до 2.87, в нижнем сегменте от 1.75 до 1.95. То же продемонстрировано на рис. 2 (см. приложение 1) только для сегментов левой доли (в верхнем сегменте от 1.74 до 2.03, в среднем – от 2.07 до 2.58, в нижнем – от 2.90 до 3.39). При этом значения скорости в сегментах не пересекаются в одном и другом случаях.

Также произведено сравнение данных между сегментами обеих долей (между верхними, средними и нижними). Между верхними сегментами правой и левой доли достоверные отличия встречаются в 6 случаях из 15; между средними сегментами – в 11 случаях из 15; между нижними сегментами – в 6 случаях из 15. Наиболее демонстративный пример приведен в приложении 2. Верхние сегменты правой доли – 1.44-1.73 и левой доли 2.00-2.26; средние сегменты правой доли – 1.37-1.53 и левой доли 1.86-2.00; нижние сегменты правой доли 2.22-2.35 и левой доли 2.43-2.91. Значения по каждому сегменту не пересекаются.

Выводы:

Исходя из результатов анализа, можно сделать вывод о том, что возможность измерения скорости сдвиговой волны только в определенном сегменте исключается (приложение 1), т.е. для получения достоверных результатов необходимо произвести измерение во всех сегментах.

При сравнении же сегментов правой и левой доли щитовидной железы между собой также были выявлены достоверные отличия (приложение 2). Из этого можно сделать вывод о том, что между сегментами обеих долей есть различия и измерения в трех сегментах только одной доли не представляется возможным.

Рис. 1.Сравнение сегментов правой доли щитовидной железы.

Рис. 2. Сравнение сегментов левой доли щитовидной железы.

Рис 3. Сравнение сегментов обеих долей между собой.

Список литературы:

1. Зубарев А.Р., Федорова В.Н., Демидова А.К., Рычкова И.В., Саломатина Е.П., Кульченко Н.Г. Ультразвуковая эластография как новая ступень в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы: обзор литературы и предварительные клинические данные // Медицинская визуализация. 2010. – № 1. – С. 11-16.
2. Зыкин Б.И., Постнова Н.А., Медведев М.Е. Эластография: анатомия метода // Променева диагностика, променева терапия. 2012. – № 2-3. – С. 107-114.
3. Поморцев А.В., Гудков Г.В., Дегтярева Ю.С. и др. Возможности эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике очаговой патологии щитовидной железы // Вестник муниципального здравоохранения. 2011. – № 3. – С. 107-113.
4. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Беляев Д.В., Сергеева Е.Д., Кашманова А.В. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. – № 5. – С. 85-98.
5. Bamber J. et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound. Part 1. Basic principles and technology // Ultraschall Med. 2013. – V. 34. – № 2. – P. 169-184.
6. Sporea I., Vlad M., Bota S. et al. Thyroid stiffness assessment by acoustic radiation force impulse elastography (ARFI) // Ultraschall Med. 2011. – V. 32. – №3. – Р. 281-285.