РЕАКТИВНЫЕ  ИЗМЕНЕНИЯ  ТКАНЕЙ  ДЕСНЫ  И  МИМИЧЕСКИХ  МЫШЦ  У  ОРТОДОНТИЧЕСКИХ  БОЛЬНЫХ  В  УСЛОВИЯХ  ПРИМЕНЕНИЯ  БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Кулаков  Сергей  Александрович

аспирант  кафедры  челюстно-лицевой  хирургии, 
РФ,  г.  Самара

Борисова  Мария  Александровна

студент  1  курса  стоматологического  факультета  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

Кулакова  Олеся  Викторовна

научный  руководитель  канд.  мед.  наук,  старший  преподаватель  кафедры  гистологии  и  эмбриологии  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара.

Е-mail:  olesvk@mail.ru

В  последние  десятилетия  в  связи  с  развитием  новых  технологий  существенно  расширились  возможности  ортодонтической  помощи  при  исправлении  неправильного  прикуса,  нормализации  формы  зубных  рядов.  Особенно  популярны  и  эффективны  в  этом  отношении  ортодонтические  несъемные  конструкции  –  брекет-системы  [4,  с.  143].

Кроме,  несомненно,  положительного  косметического  эффекта  и  общего  оздоровления  зубочелюстного  аппарата,  ношение  брекет-систем  сопровождается  рядом  нежелательных  эффектов,  среди  которых  развитие  воспалительного  процесса  в  тканях  пародонта  -  достаточно  распространенное  явление  [2,  с.  3].  При  оценке  состояния  пародонта  часто  применяют  клинические,  бактериологические,  иммунологические,  цитологические  методы  исследования,  недостаточно  изучен  вопрос  морфологических  изменений  в  тканях  пародонта  с  использованием  биопсионного  материала.

В  связи  с  этим  целью  исследования  было  изучение  структурных  особенностей  слизистой  оболочки  десны  и  мышечной  ткани  мимической  мышцы  в  финале  ортодонтического  лечения.

Исследование  выполнено  на  5  пациентах  в  возрасте  от  20  до  25  лет.  Фиксация  зубов  проводилась  на  протяжении  полутора  лет  с  помощью  несъемной  техники  брекет-системы  по  поводу  скученности  зубов  фронтального  отдела  верхней  и  нижней  челюсти.  Визуально  отмечалась  небольшая  отечность  и  слабая  гиперемия  слизистой  оболочки  десен,  гигиена  полости  рта  была  удовлетворительной.  Контрольную  группу  составили  3  пациента,  не  проходивших  ортодонтического  лечения,  без  клинических  признаков  пародонтита.

Взятие  участка  слизистой  оболочки  десны  проводилось  с  вестибулярной  поверхности  на  уровне  верхних  и  нижних  моляров.  Для  исследования  мышечной  ткани  брался  участок  слизистой  оболочки  десны  нижней  челюсти  в  области  прикрепления  к  ней  подбородочной  мышцы  (m.  mentalis).  Взятие  материала  осуществлялось  за  3–4  недели  до  снятия  брекетов.  Кусочки  ткани  сразу  после  получения  фиксировались  в  40  %  растворе  формалина.

Приготовление  гистологических  препаратов  проводилось  с  использованием  стандартной  схемы  обезвоживания  и  уплотнения  материала  с  окончательной  заливкой  в  парафин  [3,  с.  30].  Срезы  толщиной  7–8  мкм  получали  на  роторном  микротоме,  после  депарафинизации  препараты  окрашивали  гематоксилином  и  эозином.  Изучали  при  световой  микроскопии  с  увеличением  ×56,  ×280  и  ×500.

При  микроскопическом  исследовании  установлено,  что  слизистая  оболочка  десны  сохраняет  свое  типичной  строение:  покрыта  многослойным  плоским  частично  ороговевающим  эпителием,  собственная  пластинка  разделена  на  два  слоя  –  сосочковый,  вдающийся  в  эпителий  в  виде  сосочков  и  сетчатый,  образованный  плотной  неоформленной  соединительной  тканью  [5,  с.  121].  Однако,  во  всех  слоях  слизистой  оболочки  в  сравнении  с  контролем  наблюдались  реактивные  изменения.

В  поверхностных  слоях  эпителия  контрольной  группы  наблюдалось  накопление  типичных  базофильно  окрашенных  гранул  кератогиалина,  соответствующих  зернистому  слою,  над  ними  располагался  слой  оксифильно  окрашенных  роговых  чешуек.  В  препаратах  десны  после  ортодонтического  лечения  в  эпителии  появляются  признаки  гидропической  дистрофии,  которой  подвергались  кератиноциты  шиповатого  и  поверхностного  слоев.  Клетки  увеличивались  в  размерах,  цитоплазма  выглядела  светлой,  не  воспринимающей  красители.  Ороговение  эпителия  десны  шло  путем  паракератоза,  что  рассматривается  как  вариант  нормы  [5,  с.  125]  и  подтверждается  наблюдением  в  препаратах  контрольной  группы.  Однако,  количество  клеток  с  сохранившимися  пикнотизиованными  ядрами  в  препаратах  десны  после  ортодонтического  лечения  было  значительно  больше,  образовавшиеся  роговые  чешуйки  не  приобретали  оксифильной  окраски,  отсутствовал  зернистый  слой  эпителия.

Рисунок1.  Участок  эпителия  слизистой  оболочки  десны  с  признаками  гидропической  дистрофии  шиповатого  слоя  и  явлениями  паракератоза  ×280.Окраска  гематоксилин  и  эозин

Изменения  наблюдались  и  в  собственной  пластинке  слизистой  оболочки.  Выросты  соединительной  ткани  в  сосочковом  слое  были  более  сглаженными,  наблюдалась  очаговая  инфильтрация  лимфоцитами,  которая  в  отдельных  полях  зрения  спускалась  в  сетчатый  слой,  разволокнение  пучков  коллагеновых  волокон.  Сетчатый  слой  выглядел  отечным  за  счет  нарушения  сосудистой  проницаемости,  большинство  венул  расширено,  они  были  запустевшие  и  имели  спавшийся  просвет.  В  стенках  артериол  миоциты  мышечной  оболочки  имели  признаки  гидропической  дистрофии.  На  границе  сосочкового  и  сетчатого  слоев  наблюдалось  разрастание  мелких  кровеносных  капилляров.  Таким  образом,  выявленные  структурные  изменения  слизистой  оболочки  десны  свидетельствуют  о  её  повреждении  и  наличии  хронического  продуктивного  воспаления  [1,  с.  54].

Выявленные  изменения  имеют  обратимый  характер,  после  снятия  брекет-системы,  устранения  функциональных  нагрузок,  улучшения  гигиены  полости  рта  возможна  репаративная  регенерация  с  полным  восстановлением  структуры  соединительной  ткани  и  эпителия  слизистой  оболочки.

При  микроскопическом  исследовании  фрагмента  скелетной  мышечной  ткани  мимической  мышцы  выявлены  реактивные  изменения,  соответствующие  картине  физиологической  деструкции.  В  мышечных  волокнах  наблюдались  очаговые  изменения  в  виде  исчезновения  в  цитоплазме  миосимпластов  поперечной  исчерченности,  картины  глыбчатого  распада  и  цитолиза  мышечных  волокон.  Часть  мышечных  волокон  имела  признаки  внутрисимпластического  разволокнения.  Сохранившиеся  мышечные  волокна  находились  в  состоянии  компесаторной  гипертрофии,  в  целом  мышца  сохраняла  правильную  структуру  своего  строения.

Рисунок  2.  Мышечные  волокна  m.  mentalis  с  признаками  глыбчатого  распада  и  цитолиза,  исчезновения  поперечной  исчерченности  ×500.  Окраска  гематоксилин  и  эозин

Выявленные  изменения  скелетной  мышечной  ткани,  по-видимому,  обусловлены  изменениями  функциональной  нагрузки  на  мышцу  и,  возможно,  с  нарушением  кровотока  в  этой  области.  Кровеносные  сосуды  эндомизия  и  слизистой  оболочки  характеризовались  неравномерным  кровонаполнением,  что  очевидно  связано  со  сдавлением  сосудов  конструкцией  брекет-системы  [4,  с.  150].

Возникшие  изменения  мышечной  ткани  обратимы.  После  снятия  брекет-системы  возможно  восстановление  структуры  мышечной  ткани  за  счет  внутрисимпластической  регенерации  [5,  с.  122].

Таким  образом,  выявленные  структурные  изменения  тканей  десны  и  мышечной  ткани  мимической  мускулатуры  свидетельствуют  о  повреждающем  воздействии  на  них  несъемной  ортодонтической  конструкции,  что  требует  дополнительного  контроля  за  их  состоянием  и  более  тщательного  соблюдения  гигиены  полости  рта.

Список  литературы:

1. Быков  В.Л.  Система  иммунокомпетентных  клеток  десны  человека  в  норме  и  при  воспалительных  заболеваниях  пародонта  //  Архив  патологии.  –  2005.  –  №  2.  –  С.  51–55.
2. Вавилова  В.В.  Состояние  пародонта  при  лечении  ортодонтическими  брекетами  из  различных  материалов:  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук  –  М.,  2006.  –  23  с.
3. Меркулов  Г.А.  Курс  гистологической  техники:  учебное  пособие.  Ленинград:  «Медгиз»,  1961.  –  340  с.
4. Образцов  Ю.Л.,  Ларионов  С.Н.  Пропедевтическая  ортодонтия:  учебное  пособие.  М.,  2007.  –  160  с.
5. Ямщиков  Н.В.,  Кудрова  В.А.,  Суворова  Г.Н.  Гистология  зубочелюстного  аппарата  и  других  органов  полости  рта  (Развитие,  структурная  организация,  регенерация):  учебное  пособие.  –  Самара:  ООО  «Офорт»,  2011.  –  186  с.
6. Ямщиков  Н.В.,  Суворова  Г.Н.  Морфология  сфинктерного  аппарата  прямой  кишки:  монография.  –  Самара:  ГП  «Перспектива»,  2003.  –  166  с.