КЛИНИЧЕСКОЕ  ЗНАЧЕНИЕ  ПРОФИЛАКТИКИ  ГРИППА  ВАКЦИНОЙ  «ГРИППОЛ»

Кобинец  Юлия  Васильевна

студент  4  курса,  медицинский  институт  БФУ  им.  Иммануила  Канта,

РФ,  г.  Калининград

E-mail:  juliakobinets@ya.ru

Булиева  Наталья  Борисовна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  доцент  кафедры  терапии

медицинского  института  БФУ  им.  Иммануила  Канта, 
РФ,  г.  Калининград

По  данным  Всемирной  Организации  Здравоохранения  (ВОЗ)  на  долю  острых  респираторных  вирусных  инфекций  (ОРВИ)  и  гриппа  среди  инфекционных  заболеваний  приходится  более  90  %  случаев.  Такой  высокий  процент  вынуждает  нас  признать,  что  на  сегодняшний  день  заболеваемость  гриппом  и  ОРВИ  является  одной  из  самых  актуальных  медицинских  и  социально-экономических  проблем.

Основным  методом  борьбы  с  гриппом  остается  вакцинопрофилактика.  Ее  целью  является  снижение  уровня  заболеваемости  во  время  эпидемического  подъема,  облегчение  течения  инфекционного  процесса  в  результате  уменьшения  числа  осложнений,  предотвращения  развития  тяжелых  форм  и  летальных  исходов.

После  пандемии  2009  года  на  территории  Российской  Федерации  отмечается  умеренная  интенсивность  эпидемического  процесса  гриппа,  обусловленная,  прежде  всего,  применением  вакцинопрофилактики,  которая  обеспечила  создание  «иммунной  прослойки»  среди  населения.  Ее  наличие  позволило  сократить  число  восприимчивых  лиц,  снизить  циркуляцию  вируса,  уменьшить  его  вирулентность  и  гетерогенность.

Возбудителями  сезонного  гриппа  являются  РНК-содержащие  вирусы  типа  А,  В  и  С.  Вирусы  гриппа  типа  А  подразделяются  на  подтипы  в  соответствии  с  различными  видами  и  сочетаниями  поверхностных  антигенов  вируса.  На  сегодняшний  день  известно  18  подтипов  гемагглютинина  (НА)  и  11  подтипов  нейраминидазы  (NA),  с  помощью  которых  и  возможно  создание  различных  комбинаций  вируса  гриппа.  Однако  в  настоящее  время  среди  людей  циркулируют  подтипы  гриппа  A(H1N1)  и  A(H3N2).  Вирус  гриппа  типа  С  встречается  гораздо  реже,  чем  типа  А  и  В.  Именно  поэтому  гриппозная  вакцина  содержит  в  своем  составе  вирус  гриппа  типа  В  и  соответствующие  подтипы  вируса  гриппа  А,  циркуляция  которых  наиболее  вероятна  в  предстоящем  сезоне.  В  феврале  каждого  года  эксперты  ВОЗ  принимают  решение  о  составе  сезонных  противогриппозных  вакцин  для  северного  полушария.  Это  дает  возможность  производителям  вакцин  выпустить  достаточное  количество  доз  вакцин  еще  до  сезона  гриппа,  который  обычно  начинается  в  октябре  или  ноябре.

Цель  настоящего  исследования:  оценка  степени  выраженности  поствакцинальных  реакций  на  введение  сезонной  гриппозной  вакцины  «Гриппол»  у  студентов  медицинского  института  БФУ  им.  И.  Канта  в  октябре-ноябре  2015  года.

Материалы  и  методы  исследования.

Проведен  анализ  вакцинации  студентов  1–6  курсов  медицинского  института  в  возрасте  от  17  до  23  лет  в  октябре-ноябре  2015  года  на  базе  Клинико-диагностического  центра  БФУ  им.  И.  Канта  г.  Калининграда.  Профилактические  прививки  проводились  при  наличии  информированного  добровольного  согласия    граждан,  родителей  или  иных  законных  представителей  несовершеннолетних  на  медицинское  вмешательство.

Вводимая  вакцина  «Гриппол»  –  это  гриппозная  трехвалентная  инактивированная  вакцина,  одна  иммунизирующая  доза  которой  содержит  5  мкг  НА  эпидемически  актуальных  штаммов  вирусов  гриппа  подтипов  A(H1N1)  и  A(H3N2),  11  мкг  НА  вируса  гриппа  типа  В,  500  мкг  иммуноадъюванта  Полиоксидоний  и  50  мкг  консерванта  мертиолята. 

Перед  введением  вакцины  у  лиц,  подлежащих  иммунизации,  был  собран  анамнез,  проведены  осмотр  терапевтом  и  термометрия  для  выявления  противопоказаний  к  вакцинации.  На  основе  полученных  данных  пациенты  были  распределены  на  группы  включения  и  исключения.

Критерии  включения:

• наличие  информированного  добровольного  согласия  граждан,  родителей  или  иных  законных  представителей  несовершеннолетних  на  медицинское  вмешательство;
• отсутствие  противопоказаний.

В  данную  группу  вошли  92  студента  1-6  курсов  медицинского  института.

Критерии  исключения:

• письменный  отказ  от  проведения  профилактической  прививки;
• аллергические  реакции  на  куриный  белок  и  компоненты  вакцины;
• аллергические  реакции  в  анамнезе  на  введение  гриппозных  вакцин;
• обострение  хронического  заболевания;
• острые  лихорадочные  состояния;
• нетяжелые  ОРВИ  и  острые  кишечные  заболевания.

Вакцинацию  выполняли  внутримышечно  в  верхнюю  треть  наружной  поверхности  плеча  (в  дельтовидную  мышцу)  в  объеме  0,5  мл  (одна  иммунизирующая  доза)  однократно  в  соответствии  с  инструкцией  по  применению  вакцины.

Оценку  реактогенности  проводили  в  течение  двух  недель  поствакцинального  периода,  анализируя  развитие  местных  и  системных  реакций.

Системные  реакции  разделялись  по  степени  выраженности  на: 

слабовыраженные  –  появление  субфебрильной  температуры  (до  37,5  °С),  отсутствие  симптомов  интоксикации; 

средней  силы  –  температура  37,6–38,5  °С,  кратковременные  симптомы  интоксикации  (головная  боль,  слабость,  нарушение  сна,  аппетита),  катаральный  синдром  (заложенность  носа,  насморк,  кашель,  боль  в  горле); 

сильные  общие  вакцинальные  реакции  –  температура  выше  38,6  °С,  выраженные  проявления  интоксикации,  катаральный  синдром.

К  местным  вакцинальным  реакциям  относили  уплотнение  тканей,  отек,  гиперемию,  не  превышающую  8  см  в  диаметре,  болезненность  в  месте  введения  вакцины.

При  отсутствии  температуры,  катарального  синдрома  и  синдрома  интоксикации  отмечалось  бессимптомное  течение  вакцинального  процесса.

Наблюдение  за  пациентами  в  поствакцинальном  периоде  проходило  в  течение  двух  недель.  У  привитых  был  собран  анамнез  на  3,  7  и  14  дни  после  проведения  вакцинации.

Для  анализа  течения  поствакцинального  процесса  использовалось  проспективное  (когортное)  исследование.

Результаты.

Было  вакцинировано  92  человека,  среди  которых  мужчин  –  26,  женщин  –  66.  В  течение  первых  30  минут  после  вакцинации  ни  у  одного  пациента  не  было  выявлено  местных  или  общих  вакцинальных  реакций.  Далее  в  течение  двух  недель  были  учтены  все  жалобы  вакцинируемых,  на  основании  которых  были  получены  нижеперечисленные  данные.

Бессимптомное  течение  вакцинального  процесса  наблюдалось  у  55  человек  (59,8  %),  слабые  вакцинальные  реакции  –  у  28  человек  (30,4  %),  средней  степени  выраженности  –  у  2  человек  (2,2  %),  местные  вакцинальные  реакции  –  у  7  человек  (7,6  %).

Местные  вакцинальные  реакции  наблюдались  у  студентов  1  курса  (28,5  %),  остальные  случаи  пришлись  на  студентов  4  и  5  курсов  (71,5  %).

Преимущественное  число  вакцинальных  реакций  с  бессимптомным  течением  пришлось  на  студентов  1  курса  (73,3  %),  что  можно  объяснить  адекватной  социально-психологической  адаптацией  к  новому  учебному  процессу,  равномерным  распределением  нагрузки  во  время  обучения,  коротким  сроком  пребывания  в  данной  среде  (2–3  месяца).

Слабые  вакцинальные  реакции  наблюдались  в  равной  степени  у  студентов  всех  курсов,  но  наиболее  число  было  среди  студентов  2  курса  (55,5  %).

Вакцинальные  реакции  средней  силы  (2  случая)  проявились  только  у  студентов  5  курса.  Это  были  лица  мужского  пола,  курящие  на  протяжение  3,5  и  5  лет  в  каждом  из  случаев.

Среди  лиц  с  вакцинальными  реакциями  симптоматическое  лечение  потребовалось  12  вакцинированным  –  13,0  %.

Был  проведен  анализ  течения  вакцинального  процесса  в  зависимости  от  пола  вакцинируемых.  Всего  лиц  мужского  пола  26,  из  них  с  бессимптомным  течением  вакцинального  процесса  73,1  %,  со  слабым  течением  –  19,2  %,  средней  силы  –  7,7  %.  Всего  лиц  женского  пола  66,  из  них  с  бессимптомным  течением  –  59,1  %,  со  слабым  течением  –  34,8  %,  реакций  средней  силы  в  данной  группе  не  наблюдалось,  с  местными  вакцинальными  реакциями  –  10,6  %.

Выводы:

1. При  анализе  общих  вакцинальных  реакций  была  выявлена  повышенная  реактогенность  вакцины  «Гриппол»  у  студентов  медицинского  института  БФУ  им.  И.  Канта  (бессимптомное  течение  вакцинального  процесса  наблюдалось  лишь  у  59,8  %  привитых).  Полученные  данные  можно  связать  с  повышенной  нагрузкой  во  время  учебного  процесса  или  же,  например,  с  развитием  процессов  дезадаптации  у  отдельных  лиц,  но  одной  из  основных  причин  может  быть  применение  вакцины  «Гриппол»,  содержащей  в  своем  составе  консервант  (мертиолят),  что  уступает  по  составу,  например,  более  современной  вакцине  «Гриппол  Плюс»  без  ртуть-содержащего  консерванта,  безопасность  которой  выше,  что  подтверждено  в  исследованиях  [4,  с.  3].
2. Формирование  адекватного  иммунного  ответа  отмечено  у  студентов  1  курса  медицинского  института,  что  характеризовалось  бессимптомным  течением  вакцинального  процесса  (73,3  %),  в  отличии  от  студентов  2  курса  медицинского  института  (55,5  %  слабых  вакцинальных  реакций).
3. Реакции  средней  силы  развиваются  преимущественно  у  лиц  мужского  пола,  курящих  на  протяжении  длительного  времени  (3–5  лет  и  более).
4. Местные  вакцинальные  реакции  развиваются  преимущественно  у  лиц  женского  пола  (все  случаи  –  7,6  %).

Список  литературы:

1. Костинов  М.П.,  Ерофеева  М.К.,  Харит  С.М.  Эффективность  и  безопасность  вакцинопрофилактики  гриппа  у  разных  контингентов  //  TERRAMEDICA.  –  2011.  –  №  2.  –  С.  7–12.
2. Ленева  И.А.  Проблема  гриппа  и  современные  технологии  его  профилактики.  Отечественная  противогриппозная  вакцина  последнего  поколения  Ультрикс  /  И.А.  Ленева  //  Русский  медицинский  журнал.  –  2014.  –  №  23.  –  С.  1–4.
3. Лусс  Л.В.  Роль  Полиоксидония  как  иммуномодулятора  и  иммуноадъюванта  при  профилактике  гриппа  //  Медицинский  совет.  –  2013.  –  №  8.  –  С.  50–54.
4. Некрасов  А.В.,  Пучкова  Н.Г.  Стратегия  совершенствования  и  методы  оценки  гриппозных  вакцин.  Гриппол  плюс  –  современная  защита  от  гриппа  //  Русский  медицинский  журнал.  –  2008.  –  Т.  16,  –  №  23.  –  С.  1–4.
5. О  состоянии  санитарно-эпидемиологического  благополучия  населения  в  Российской  Федерации  в  2013  году:  Государственный  доклад.  –  М.:  Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека,  2014.  –  191  с.
6. Харит  С.М.  Безопасность  вакцинации  детей  субъединичной  адъювантной  гриппозной  вакциной,  полученной  с  применением  клеточной  технологии:  результаты  двойного  рандомизированного  исследования  //  Вопросы  современной  педиатрии.  –  2010.  –  Т.  9,  –  №  4.  –  С.  44–49.