ОСОБЕННОСТИ  РЕПАРАТИВНОГО  МИОГЕНЕЗА  В  ОБЛАСТИ  МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО  СОЕДИНЕНИЯ  В  УСЛОВИЯХ  ВОЗДЕЙСТВИЯ  ПОВЫШЕННОЙ  ГРАВИТАЦИИ  КРАНИОКАУДАЛЬНОГО  НАПРАВЛЕНИЯ

Рылкина  Татьяна  Юрьевна

студент  2  курса,  кафедра  гистологии  и  эмбриологии  ГБОУ  ВПО  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

E-mail:  sam-63tu@yandex.ru

Тулаева  Ольга  Николаевна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  ГБОУ  ВПО  СамГМУ, 
РФ,  г.  Самара

В  травматологической  практике  повреждения  мышечно-сухожильного  соединения  встречаются  довольно  часто  и  относятся  к  категории  тяжелых  травм,  требующих  на  первом  этапе  неотложной  хирургической  помощи,  а  в  последующим  комплекса  реабилитационных  мероприятий.  Мышечно-сухожильное  соединение  –  это  особая  морфологическая  область  в  которой  происходит  взаимопроникновение  двух  разных  по  происхождению  и  строению  тканей.

В  структуре  мышечно-сухожильного  соединения  концы  мышечных  волокон  при  переходе  в  сухожилие  имеют  трубчатые  выпячивания  и  пальцевидные  выросты.  Концевые  нити  миофибрилл  прикрепляются  к  плазматической  мембране,  а  коллагеновые  микрофибриллы  сухожилия  достигают  наружной  поверхности  базальной  мембраны.  Коллагеновые  фибриллы  и  базальная  мембрана  проникают  в  просвет  трубчатых  выпячиваний.  Плазматическая  мембрана  и  базальная  мембрана  терминального  конца  мышцы  соединены  параллельными  круговыми  гребнями,  ориентированными  перпендикулярно  к  оси  выпячиваний.

Второй  составляющей  этой  области  является  сухожилие.  В  области  перехода  мышцы  в  сухожилие  распадается  на  отдельные  волокна,  часть  из  которых  проникает  в  эндо–и  перимизий,  остальные  образуют  структурные  связи  с  окончаниями  мышечных  распадаются  на  многочисленные  отростки  различной  толщины  и  формы,  оканчивающиеся  в  базальной  мембране.  Они  анастомозируют  между  собой  с  помощью  коротких  ветвей  и  дают  отростки,  фиксирующие  волокон.  Коллагеновые  волокна,  проникающие  в  мышцу,  имеют  уплощенную  форму  и  представлены  в  виде  плоских  лент  или  слабо  закрученной  спирали.  По  мере  проникновения  в  мышечную  ткань  волокна  их  к  оболочке  мышечного  волокна.  В  месте  непосредственного  контакта  сарколемма  образует  глубокие  пальцевидные  выросты.  Между  ними  располагаются  волокна  сухожилия,  которые  внедряются  в  базальную  мембрану,  свободно  оканчиваясь  в  ней  не  достигая  плазмолеммы  [3,  с.  27].

Исходя  из  сложности  морфологического  строения  мышечно-сухожильного  соединения,  применение  традиционных  лечебных  факторов  не  всегда  позволяет  добиться  полноценного  восстановления  структуры  тканей  в  зоне  повреждения.  Одним  из  оптимальных  лечебных  позволяющих  сформировать  функциональный  рубец  является  повышенная  гравитация  кранио-каудального  направления.  Она  оказывает  одновременное  влияние  на  миогенез  и  ангиогенез,  является  оптимальным  фактором  для  восстановления  структуры  мышечно-сухожильного  соединения  [1,  с.  244,  2,  с.  13–15,  4,  с.  3–6].

Цель  исследования  –  морфологический  анализ  особенностей  репаративной  регенерации  мышечно-сухожильного  соединения  икроножной  мышцы  в  условиях  влияния  повышенной  гравитации  краниокаудального  направления.

Экспериментальная  часть  работы  выполнена  на  кафедре  гистологии  и  эмбриологии  СамГМУ.  В  качестве  объекта  исследования  использованы  белые  крысы  в  количестве  55  штук.  Выполнено  3  серии  эксперимента.  В  первой  серии  изучали  влияние  повышенной  гравитации  на  интактную  конечность.  Во  второй  серии  эксперимента  производили  рассечение  мышечно-сухожильного  соединения  икроножной  мышцы  в  поперечном  направлении,  а  образующийся  дефект  ушивали.  В  третьей  серии  эксперимента  производили  механическое  повреждение  мышечно-сухожильного  соединения  икроножной  мышцы  после  чего  применяли  повышенную  гравитацию  краниокаудального  направления  в  течение  30  суток.

Для  создания  поля  повышенной  гравитации  применялась  специально  созданная  центрифуга,  способная  поддерживать  заданные  физические  параметры:  величина  перегрузки  +1,1  Сz,  градиент  ее  нарастания  0,08  ед/сек,  продолжительность  сеанса  40  минут.

В  работе  использованы  общегистологические,  морфометрический,  гистоавторадиографический,  электронно-микроскопический  методы  и  метод  инъекционного  выявления  кровеносного  русла  с  последующей  гистологической  обработкой  материала.

Анализ  результатов  морфологического  исследования  репаративной  регенерации  мышечно-сухожильного  соединения  икроножной  мышцы  при  применении  повышенной  гравитации  свидетельствовал  об  ускорении  всех  стадий  регенерационного  процесса  в  сочетании  с  увеличением  количества  сосудов  микроциркуляторного  русла  в  дистальном  отделе  икроножной  мышцы.

При  воздействии  гипергравитации  на  поврежденное  мышечно-сухожильное  соединение  деструктивные  изменения,  в  отличие  от  контроля,  носили  локальный  характер  и  были  сосредоточены  преимущественно  в  дистальных  отделах  мышечных  волокон  и  проксимальном  отделе  сухожилия.  Сроки  нарастания  указанных  преобразований  в  области  повреждения  сокращались  в  два  раза,  по  –  сравнению  с  контролем,  и  определялось  до  пятых  суток  эксперимента.  Часть  мышечных  волокон,  по  данным  электронной  микроскопии,  претерпевали  внутрисимпластическую  регенерацию  сократительного  аппарата.  Такие  мышечные  волокна  приобретали  нормальное  строение  к  21  суткам  эксперимента.  В  целом  резорбция  некротических  масс  и  кровяного  сгустка  заканчивалась  раньше,  чем  в  контроле  и  соответственно  раньше  происходила  васкуляризация  области  повреждения.

Пролиферация  миогенных  элементов  происходила  активнее,  чем  в  контроле.  Об  этом  свидетельствовало  прогрессивное  увеличение  содержания  ДНК-синтезирующих  и  делящихся  миобластов  в  области  повреждения.  Полученные  сведения  подтверждались  данными  авторадиографии,  о  том  что  ИМЯ  миогенных  элементов  постепенно  нарастал  и  к  5  суткам  эксперимента  составлял  3,83  ±  0,56  %,  что  превышало  контрольное  значение  в  данные  сроки  в  1,5  раза  (Р<  0,05).  С  7  суток  эксперимента  индекс  постепенно  снижался  и  на  10  сутки  и  составлял  1,46  ±  0,43  %,  это  свидетельствовало  о  некоторой  пролонгации  высвобождения  и  повышении  показателей  пролиферативной  активности  миогенных  клеток  в  условиях  применения  режима  длительного  ежедневного  воздействия  повышенной  гравитации.

Регенерация  соединительной  ткани  в  условиях  эксперимента  проходила  менее  активно  на  фоне  ее  пролонгации  в  мышечной  ткани.  ИМЯ  соедительнотканных  клеток  в  сравнении  с  контролем  был  ниже  и  следовательно,  последующее  включение  клетками  3Н  –  лейцина  и  соответветственно  коллагенообразование  в  регенерате  было  снижено.  ИМЯ  составлял  на  14  сутки  9,21  ±  2,24  %  и  на  21  сутки  13,41±  1,15  %,  в  1,5  раза  ниже  контрольных  значений  (Р<0,05).

Пролиферация  и  дифференцировка  мышечных  и  соединительнотканных  элементов  происходила  при  прогрессивном  развитии  сосудов  микроциркуляторного  русла.  Длительное  ежедневное  воздействие  повышенной  гравитации  ликвидировало  застойные  явления  в  большинстве  сосудов  микроциркуляторного  русла  к  5  суткам  эксперимента  и  ориентировало  их  в  краниокаудальном  направлении,  т.  е.  параллельно  мышечным  волокнам.  В  новообразованной  соединительной  ткани  капилляры  располагаются  хаотично.  На  периферии  регенерата  количество  их  больше,  чем  в  центре.

По  мере  увеличения  срока  воздействия  нарастало  количество  анастомозов  между  капиллярами  в  эндомизии.  Капилляры  мышечной  ткани  выходят  за  ее  пределы  и  вступают  в  контакт,  образуя  анастомозы  с  капиллярами  соединительной  ткани.  Иногда  такие  анастомозы  на  границе  двух  тканей  имели  вид  крупнопетлистой  сети  на  границе  мышечной  и  соединительных  тканей.  К  14  суткам  эксперимента  можно  видеть,  что  от  сосуда  более  крупного  калибра,  располагающегося  перпендикулярно  мышечным  волокнам,  отходит  пучок  капилляров  в  продольном  направлении.

Среднее  количество  капилляров  в  мышечной  ткани  постепенно  возрастало  и  к  21  суткам  оно  составляло  11,46  ±  3,0,что  превышало  показатели  значений  в  интактной  мышце  в  1,6  раза  и  –  в  условии  контроля  регенерации  в  5,7  раза  (Р<0,05).В  рубцовой  соединительной  ткани  в  те  же  сроки  наблюдения  среднее  количество  сосудов  составляло  17,06  ±  2,61,  что  соответственно  выше  контрольных  показателей  в  10,2  раза  (Р<0,05).  Таким  образом,  полученные  результаты  превышали  контрольные  показатели  во  всех  сроках  эксперимента.  Это  происходило  за  счет  увеличения  количества  сосудов  в  поле  зрения,  а  также  увеличения  их  диаметра  и  доли  функционирующих  капилляров.

Таким  образом,  повышенная  гравитация  кранио-каудального  направления  позволяет  пролонгировать  сроки  репаративного  миогенеза  и  сформировать  мышечно-соединительнотканный  регенерат  с  преобладанием  поперечнополосатой  скелетной  мышечной  ткани.  Так  же  отличительной  особенностью  области  репаративной  регенерации  явилось  наличие  развитой  сети  сосудов  микроциркуляторного  русла,  анастомозов  и  коллатералей.

Список  литературы:

1. Котельников  Г.П.,  Яшков  А.В.  Гравитационная  терапия:  монография,  Самара,  2003.  –  244  с.
2. Тулаева  О.Н.,  Бовтунова  С.С.  Репаративная  регенерация  поперечнополосатой  скелетной  мышечной  ткани  при  воздействии  некоторых  физических  факторов  //  Вестник  медицинского  института  Реавиз.  –  2014.  –  №  1.  –  С.  13–15.
3. Тулаева  О.Н.  Репаративная  регенерация  мышечно-сухожильного  соединения  при  воздействии  повышенной  гравитации  краниокаудального  направления:  Автореф.  дис.  канд.  мед.  наук.  –  Саранск,  2003.  –  27  с.
4. Яшков  А.В.  Методологические  аспекты  гравитационной  терапии  //  Физиотерапия,  бальнеология,  реабилитация.  –  2013.  –  №  2.  –  С.  3–6.